პედიატრიული გულის კათეტერიზაცია

კათეტერიზაციის დროს კარდიოლოგი შედის ვენაში, არტერიაში ან ორივეში, ჩვეულებრივ ბარძაყის ზედა ნაწილში, და კათეტერებს უშუალო რენტგენოსკოპიული კონტროლით, ხშირად ულტრაბგერითი მხარდაჭერით, გულის საკნებსა და მაგისტრალურ სისხლძარღვებში ატარებს. დიაგნოსტიკური კვლევისას კათეტერები ზომავს წნევას თითოეულ საკანში, იღებს სისხლის მცირე ნიმუშებს ჟანგბადის დონის შესამოწმებლად და შეჰყავს საკონტრასტო ნივთიერება ანატომიური სურათის გამოსაკვეთად. ეს გაზომვები პასუხობს კითხვებს, რომლებზეც ექოკარდიოგრამა ან გულის MRI სრულყოფილ პასუხს ვერ იძლევა, როგორიცაა წნევა ფილტვის არტერიებში ან ბავშვის მზადყოფნა ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ეტაპისთვის. ინტერვენციული პროცედურის დროს იგივე გზა გამოიყენება მანკის სამკურნალოდ. დაკეცილი მოწყობილობა შეიძლება მიტანილ იქნას ზედა საკნებს შორის არსებულ ხვრელთან - წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტთან - ან ღია არტერიულ სადინართან და გაიშალოს მის დასახურად. ბალონი შეიძლება გაიბეროს შევიწროებულ ფილტვის ან აორტის სარქველში (რასაც ბალონური ვალვულოპლასტიკა ეწოდება) ან შევიწროებულ არტერიაში, ზოგჯერ კი ადგილზე სტენტი დატოვონ.

დიაგნოსტიკური კათეტერიზაცია რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც ვიზუალიზაციური კვლევები მნიშვნელოვან კითხვებს პასუხგაუცემელს ტოვებს, მაგალითად, გულის ოპერაციამდე ფილტვის წნევის გასაზომად, შემდეგ ეტაპობრივ ოპერაციამდე ერთპარკუჭოვანი ცირკულაციის შესაფასებლად ან ფილტვის ჰიპერტენზიის გამოსაკვლევად. ინტერვენციული კათეტერიზაცია რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც მანკის მკურნალობა უსაფრთხოდ არის შესაძლებელი სისხლძარღვის გავლით და არა ღია ოპერაციით. ტიპური მაგალითებია შესაბამისი ზომისა და მდებარეობის მეორადი წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი, ღია არტერიული სადინარი, რომელიც ჩვილობის ასაკის შემდეგაც რჩება ან სიმპტომებს იწვევს, შევიწროებული ფილტვის სარქველი, შევიწროებული აორტის სარქველი შერჩეულ ჩვილებსა და ბავშვებში, ფილტვებისკენ მიმავალი ტოტი არტერიების შევიწროება და აორტის განმეორებითი შევიწროება ადრე ჩატარებული ოპერაციის შემდეგ. ზოგიერთ ახალშობილში კათეტერული პროცედურა ქმნის ან აფართოებს ხვრელს ზედა საკნებს შორის ჟანგბადის დონის გასაუმჯობესებლად. გულის თანდაყოლილი მანკის მქონე მოზრდილებს ასევე უტარდებათ კათეტერული მკურნალობა, როგორიცაა ფილტვის სარქვლის ჩანაცვლება ვენის გავლით. გადაწყვეტილებას კარდიოლოგიური და ქირურგიული გუნდები ერთობლივად იღებენ.

ბავშვებს ჩვეულებრივ უტარდებათ ზოგადი ანესთეზია, ამიტომ მთელი პროცესის განმავლობაში მათ სძინავთ და უძრავად არიან, ხოლო მოზრდილებს ხშირად მხოლოდ ადგილობრივი ანესთეზია და სედაცია სჭირდებათ. ბარძაყის ზედა ნაწილში კანი უმტკივნეულო ხდება და ვენაში ან არტერიაში თავსდება მოკლე მილი, რომელსაც ინტროდიუსერი ეწოდება; მისი გავლით კათეტერები გულისკენ რენტგენოსკოპიული კონტროლით გადაადგილდება. მოწყობილობით დახურვისას იზომება დეფექტის ზომა, ხშირად საყლაპავში ან უშუალოდ გულში შეყვანილი ულტრაბგერითი გადამწოდით, ხოლო შესაბამისი ზომის მოწყობილობა კათეტერის შიგნით დაკეცილი მიიტანება, იხსნება დეფექტზე და მოცილებამდე მოწმდება. ბალონური ვალვულოპლასტიკის დროს ბალონი თავსდება შევიწროებულ სარქველში და ხანმოკლედ იბერება მის გასახსნელად. ეფექტის დასადასტურებლად წნევა იზომება პროცედურამდე და მის შემდეგ. დასასრულს ინტროდიუსერი ამოიღება და საზარდულზე ზეწოლა ხორციელდება სისხლდენის შეჩერებამდე. დიაგნოსტიკური კვლევები შეიძლება დაახლოებით ერთ საათს გაგრძელდეს, ხოლო ინტერვენციები ხშირად ერთიდან სამ საათამდე.

პროცედურამდე თქვენი ბავშვი ფასდება გასინჯვით, ეკგ-ით, ექოკარდიოგრამითა და სისხლის ანალიზებით, ხოლო გუნდი ამოწმებს, შეესაბამება თუ არა დეფექტის ზომა, მდებარეობა და მის გარშემო არსებული ქსოვილის კიდე მოწყობილობის ან ბალონის გამოყენებას. ძალიან პატარა ჩვილების, უჩვეულოდ დიდი ან რთულად განლაგებული დეფექტების, ან რამდენიმე დეფექტის ერთდროულად არსებობის შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება უკეთესი იყოს ქირურგიული გზით. ანესთეზიამდე ბავშვს რამდენიმე საათის განმავლობაში შიმშილი დასჭირდება, ჩვეულებრივ, სუფთა სითხეების მიღება დადგენილ დრომდეა ნებადართული, ხოლო ნებისმიერი გაციების, სიცხის ან ინფექციის შესახებ უნდა ეცნობოს ექიმს, რადგან შესაძლოა პროცედურის გადადება გახდეს საჭირო. მოწმდება მედიკამენტები. ბავშვისთვის დღის გეგმის მარტივი სიტყვებით ახსნა, საყვარელი სათამაშოს წამოღება და მშობლის ღამით დარჩენის დაგეგმვა დიდ დახმარებას წარმოადგენს. უცხოელი ოჯახებისთვის ექოკარდიოგრამების, გულის MRI-ის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოსახულებებისა და წინა დასკვნების განხილვა ჩვეულებრივ დისტანციურადაც არის შესაძლებელი, რათა გუნდმა მგზავრობამდე დაადასტუროს, რამდენად მისაღებია კათეტერული მიდგომა.

პროცედურის შემდეგ ბავშვი რამდენიმე საათის განმავლობაში ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში წევს, რათა საზარდულის ჩხვლეტის ადგილი დაიხუროს, ხოლო ექთნები ამოწმებენ პულსს ფეხზე, ჭრილობასა და გულის რიტმს. ბავშვების უმეტესობა საკვებსა და სითხეს რამდენიმე საათში იღებს და მეორე დილით უკვე დადის, ხოლო უმრავლესობა ერთი ღამის შემდეგ მიდის სახლში, როდესაც ექოკარდიოგრამა დაადასტურებს, რომ იმპლანტირებული მოწყობილობა თავის ადგილზეა. საზარდულის არეში მცირე სისხლჩაქცევა და მტკივნეულობა ხშირია და რამდენიმე დღეში ქრება. მოერიდეთ აბაზანას, ცურვას, აქტიურ თამაშებსა და კონტაქტურ სპორტს დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში. მოწყობილობით დახურვის შემდეგ ხშირად ინიშნება ისეთი მედიკამენტი, როგორიცაა ასპირინი, რამდენიმე თვის განმავლობაში, სანამ მოწყობილობას ქსოვილი გადაეფარება; ასევე მნიშვნელოვანია პირის ღრუს სათანადო ჰიგიენა, რადგან მოწყობილობის ინფიცირება იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა. დაგეგმეთ დარჩენა დაახლოებით 2-7 დღით, რათა ფრენამდე ჩატარდეს საკონტროლო გასინჯვა. თან წაიღეთ პროცედურის ანგარიში, მოწყობილობის მონაცემები და შემდგომი მეთვალყურეობის გეგმა თქვენი ადგილობრივი კარდიოლოგისთვის.

პედიატრიული გულის კათეტერიზაცია დამკვიდრებული პროცედურაა და სერიოზული გართულებები იშვიათია, თუმცა რისკი განსხვავდება ბავშვის ასაკის, წონის, ზოგადი მდგომარეობისა და ჩატარებული მკურნალობის მიხედვით. შესაძლო პრობლემები მოიცავს სისხლდენას ან სისხლჩაქცევას საზარდულის არეში, ფეხში სისხლის ნაკადის შემცირებას არტერიული მიდგომის შემდეგ (რაც ჩვეულებრივ მკურნალობით სწორდება), გულის რიტმის დროებით დარღვევას, რეაქციას საკონტრასტო ნივთიერებაზე ან ანესთეზიაზე და, იშვიათად, გულის კედლის ან სარქვლის დაზიანებას. მოწყობილობით დახურვის შემდეგ მოწყობილობა იშვიათად შეიძლება გადაადგილდეს და გახდეს საჭირო მისი ამოღება კათეტერით ან ქირურგიულად, ხოლო მის გარშემო მცირე გაჟონვა შეიძლება შენარჩუნდეს, რაც დროთა განმავლობაში ხშირად თავისით იხურება. ბალონით გაფართოებულმა სარქველმა შესაძლოა ოდნავ გამოჟონოს ან ხელახლა შევიწროვდეს, რაც მოგვიანებით განმეორებით პროცედურას საჭიროებს. რენტგენის დოზები მაქსიმალურად დაბალ დონეზეა შენარჩუნებული. როდესაც ანატომია ხელსაყრელია, წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის ან ღია არტერიული სადინარის დახურვა მოწყობილობით და შევიწროებული ფილტვის სარქვლის ბალონური მკურნალობა ხშირად იძლევა ხანგრძლივ შედეგს ღია გულზე ოპერაციის გარეშე.