პერიტონეული დიალიზი

პერიტონეუმი არის თხელი გარსი, რომელიც შიგნიდან ამოფენს მუცლის ღრუს და ფარავს ორგანოებს, და გააჩნია მცირე ზომის სისხლძარღვების მდიდარი ქსელი. პერიტონეული დიალიზის დროს ეს მემბრანა ასრულებს ფილტრის როლს. PD კათეტერი, ფანქრის სისქის რბილი, მოქნილი მილი, თავსდება მუცლის ქვედა კედლის გავლით ისე, რომ მისი ერთი ბოლო მუცლის ღრუშია, ხოლო მეორე კანის ზედაპირზე გამოდის. მუცლის ღრუში შედის დაახლოებით ორი ლიტრი სტერილური დიალიზატი. რამდენიმე საათის განმავლობაში ნარჩენი პროდუქტები, როგორიცაა შარდოვანა, კრეატინინი და ჭარბი მარილები, სისხლიდან სითხეში გადადის, ხოლო გლუკოზა მემბრანის გავლით ზედმეტ წყალს იზიდავს. შემდეგ გამოყენებული სითხე იცლება და იცვლება ახლით, რასაც გამოცვლის ციკლი ეწოდება. უწყვეტი ამბულატორიული პერიტონეული დიალიზის (CAPD) დროს თქვენ სითხეს ხელით ცვლით დღის განმავლობაში; ავტომატიზებული პერიტონეული დიალიზის (APD) დროს აპარატი, რომელსაც ციკლერი ეწოდება, ამას თქვენი ძილის დროს ასრულებს.

პერიტონეული დიალიზი ერთ-ერთი ძირითადი არჩევანია, როდესაც თირკმლის ქრონიკული დაავადება თირკმლის უკმარისობამდე მიდის და დიალიზი ხდება საჭირო. ის შეესაბამება ბევრ ადამიანს, ვისაც სურს დიალიზის სახლში ჩატარება, მუშაობის ან სწავლის გაგრძელება, ნემსების თავიდან არიდება ან ვინც დიალიზის განყოფილებიდან შორს ცხოვრობს. მას ხშირად ანიჭებენ უპირატესობას იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც ჯერ კიდევ აქვთ შენარჩუნებული თირკმლის ნარჩენი ფუნქცია, რის შენარჩუნებასაც პერიტონეული დიალიზი შეიძლება დაეხმაროს. ის შეიძლება ნაკლებად გამოდგეს მუცლის ღრუზე ჩატარებული დიდი ოპერაციების შემდეგ ფართო ნაწიბურების არსებობისას, გარკვეული თიაქრების ან ნაწლავური დაავადებების დროს, ან როდესაც ადამიანს არ შეუძლია სითხის გამოცვლა და არ ჰყავს დამხმარე. მოგზაურთათვის, რომლებიც უკვე მკურნალობენ პერიტონეული დიალიზით, მთავარი საკითხია მკურნალობის უწყვეტობის უზრუნველყოფა გამგზავრებისას, რაც ჩვეულებრივ უფრო მარტივია, ვიდრე მოგზაურობა, როცა ტარდება ჰემოდიალიზი, რადგან არ საჭიროებს წინასწარ განყოფილებაში ადგილის დაჯავშნას. ადამიანებს, რომლებიც მიემგზავრებიან სხვა მკურნალობისთვის, მაგალითად, ოპერაციისთვის, სჭირდებათ საავადმყოფო, რომლის ნეფროლოგიურ გუნდსაც შეუძლია პერიტონეული დიალიზის მხარდაჭერა ან დროებითი ჰემოდიალიზის ორგანიზება, თუ მუცლის ღრუს გამოყენება გარკვეული დროით შეუძლებელია.

მკურნალობა იწყება კათეტერის ჩადგმით, რომელსაც ატარებს ქირურგი ან ექიმი, რომლის დარგიცაა ნეფროლოგია, ადგილობრივი ანესთეზიით სედაციასთან ერთად ან ზოგადი ანესთეზიით, ჭიპის ქვემოთ მცირე განაკვეთით ან ლაპაროსკოპიული მეთოდით, ძირითადად დღის სტაციონარში ან კლინიკაში ერთი ღამის გათევით. იდეალურ შემთხვევაში, კათეტერს რეგულარულ გამოყენებამდე დაახლოებით ორი კვირა ტოვებენ შესახორცებლად. ამას მოსდევს სწავლება, ჩვეულებრივ დაახლოებით ერთი-ორი კვირის განმავლობაში მედდასთან ერთად, რაც მოიცავს ხელების ჰიგიენას, შეერთებას და განცალკევებას, გამოდევნილი სითხის შემოწმებას, კათეტერის გამოსასვლელი ადგილის მოვლას და პრობლემების ამოცნობას. CAPD-ის დროს თითოეულ გამოცვლას დაახლოებით 30-40 წუთი სჭირდება: გამოყენებულ სითხეს უშვებთ ტომარაში, ასხამთ ახალ სითხეს და აგრძელებთ დღის რეჟიმს, ჩვეულებრივ დღეში ოთხჯერ. APD-ის დროს ძილის წინ უერთდებით ციკლერს და ის ასრულებს რამდენიმე გამოცვლას დაახლოებით 8-10 საათის განმავლობაში, ზოგჯერ დღის განმავლობაში ერთი დამატებითი გამოცვლით.

კანდიდატები არიან თირკმლის უკმარისობის მქონე პირები, რომლებსაც შეუძლიათ სითხის გამოცვლა დამოუკიდებლად ან დამხმარის მეშვეობით, აქვთ სუფთა, მშრალი სივრცე მარაგების შესანახად და პროცედურის ჩასატარებლად, და არ აღენიშნებათ მუცლის ღრუს ისეთი პრობლემები, რაც ხელს შეუშლის სითხის მოქმედებას. კათეტერის ჩადგმამდე სამედიცინო გუნდი აფასებს გადატანილ ოპერაციებს, თიაქრებსა და ნაწლავის ფუნქციას და მკურნალობს შეკრულობას, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს დრენაჟს; თიაქრის პლასტიკა შეიძლება იმავდროულად ჩატარდეს. პერიტონეული დიალიზის დროს მოგზაურობისთვის დაგეგმვა დაიწყეთ დაახლოებით ექვსიდან რვა კვირით ადრე: ჰკითხეთ თქვენს განყოფილებას და მომწოდებელს, შეუძლიათ თუ არა სითხისა და ერთჯერადი მასალების მიწოდება თქვენს დანიშნულების ადგილზე, და დარწმუნდით, რომ გადაუდებელ შემთხვევაში ადგილობრივი თირკმლის ცენტრი დაგეხმარებათ. თან იქონიეთ სამედიცინო ცნობა დანიშნულების აღწერით, სისხლის ბოლო ანალიზების პასუხები და, თუ თქვენი განყოფილება გირჩევთ, ანტიბიოტიკების მარაგი. თუ ქირურგიული ჩარევისთვის ან სხვა მკურნალობისთვის მიემგზავრებით, წინასწარ გააზიარეთ თქვენი დიალიზის მონაცემები, რადგან მუცლის ღრუს ოპერაციამ შესაძლოა დროებით ჰემოდიალიზი გახადოს საჭირო.

კათეტერის ჩადგმის შემდეგ განაკვეთის გარშემო მსუბუქი დისკომფორტი რამდენიმე დღეში გაივლის და უმეტესობა სახლში იმავე ან მეორე დღეს ბრუნდება. მოერიდეთ სიმძიმეების აწევასა და დაძაბვას კათეტერის შეხორცების პერიოდში, რაც ჩვეულებრივ რამდენიმე კვირა გრძელდება, და შეინარჩუნეთ გამოსასვლელი ადგილი მშრალად, სანამ ექიმთა გუნდი სხვაგვარ რეკომენდაციას არ მოგცემთ. სწავლების დასრულებისა და მკურნალობის დამკვიდრების შემდეგ სეანსებს შორის აღდგენის პერიოდი საჭირო აღარ არის: სითხის გამოცვლა ერგება ყოველდღიურ ცხოვრებას. თუ კათეტერი საზღვარგარეთ ჩაიდგმება, დაგეგმეთ დაახლოებით ერთი კვირით დარჩენა, რათა შემოწმდეს ჭრილობა და კათეტერის ფუნქციონირება, და წინასწარ შეათანხმეთ, სად ჩატარდება სწავლება და დიალიზის დაწყება, სასურველია იმ განყოფილებაში, რომელიც ხანგრძლივად წარმართავს თქვენს მკურნალობას. პერიტონეული დიალიზის დროს მოგზაურობისას, მიწოდების შესაძლო შეფერხების გამო, ხელბარგით თან იქონიეთ რამდენიმე დღის მარაგი და მოაწყვეთ სუფთა ადგილი პროცედურისთვის. ცურვამდე კონსულტაცია გაიარეთ თქვენს განყოფილებასთან და გამოსასვლელ ადგილზე გამოიყენეთ წყალგაუმტარი ნახვევი.

პერიტონეული დიალიზი კარგად დამკვიდრებული მკურნალობის მეთოდია და ბევრი ადამიანი მას წლების განმავლობაში უსაფრთხოდ იყენებს. მთავარი რისკია პერიტონიტი, მუცლის ამომფენი გარსის ინფექცია, რომელიც ჩვეულებრივ სტერილურობის წესების დარღვევას მოჰყვება; ის იწვევს გამოდევნილი სითხის ამღვრევას, მუცლის ტკივილს ან ცხელებას და გადაუდებელ მკურნალობას მოითხოვს, ძირითადად სადიალიზო სითხეში ანტიბიოტიკების დამატებით. კათეტერის გამოსასვლელი ადგილისა და კანქვეშა გვირაბის ინფექციები იწვევს სიწითლეს, გამონადენს ან მტკივნეულობას და მათი მკურნალობა ადრეულად იწყება კათეტერის შესანარჩუნებლად. კათეტერი შეიძლება დაიხშოს ან გადაადგილდეს, ზოგჯერ შეკრულობის გამო, და შესაძლოა საჭირო გახდეს მისი მდებარეობის კორექცია. მუცლის ღრუში სითხის წნევის გამო შეიძლება განვითარდეს თიაქრები და სითხის გაჟონვა. სითხეში არსებული გლუკოზა ამატებს კალორიებს და შეუძლია გავლენა მოახდინოს სისხლში შაქრის დონესა და სხეულის წონაზე. მრავალი წლის განმავლობაში მემბრანის ეფექტურობა შეიძლება შემცირდეს და ზოგიერთ ადამიანს შემდგომ ჰემოდიალიზი ესაჭიროება. შედეგები ფასდება სისხლის ანალიზებით, კლირენსის ტესტებით, სითხის ბალანსითა და თქვენი ზოგადი თვითშეგრძნებით. პერიტონეული დიალიზი მკურნალობს თირკმლის უკმარისობას, თუმცა სრულად არ კურნავს მას.