PIPAC (მუცლის ღრუს აეროზოლური ქიმიოთერაპია წნევის ქვეშ)

პერიტონეუმი არის მუცლის ღრუს გლუვი გარსი, და რამდენიმე სახის კიბო, მათ შორის საკვერცხის, კუჭის, ნაწლავისა და აპენდიქსისა, შეიძლება მასზე გაფანტოს კერები. როდესაც ეს გავრცელება ძალიან ფართოა სრული ამოღებისთვის, ვენაში შეყვანილი ჩვეულებრივი ქიმიოთერაპია ხშირად ცუდად აღწევს ამ ზედაპირულ კერებამდე. PIPAC სხვა გზას ირჩევს. ქიმიოპრეპარატის მცირე რაოდენობას აქცევენ აეროზოლად და ასხურებენ ჰერმეტულ, გაზით სავსე მუცელში კონტროლირებადი წნევის ქვეშ. წნევა და წვეთების მცირე ზომა ეხმარება წამალს გავრცელდეს ყველა კუთხეში და უკეთ შეიწოვოს გარსში, ვიდრე მუცელში ჩასხმული სითხე, ხოლო დაბალი დოზა მცირედ ინარჩუნებს სისხლში მოხვედრილ რაოდენობას. შედეგად მიიღება მიზანმიმართული მკურნალობა, რომელიც კონცენტრირდება იქ, სადაც დაავადება მკვიდრობს, და სხეულის დიდ ნაწილს იცავს უფრო ძლიერი ვენური ქიმიოთერაპიის ზემოქმედებისგან.

PIPAC განიხილება ძირითადად პერიტონეუმის კარცინომატოზის დროს, ანუ კიბოს, რომელიც ფართოდ გავრცელდა მუცლის ღრუს გარსზე და სრულად ვერ ამოიღება ქირურგიულად. იგი ხშირად გამოიყენება პერიტონეუმის გავრცელებისას საკვერცხის, კუჭის, მსხვილი და სწორი ნაწლავისა და აპენდიქსის კიბოს დროს, აგრეთვე პერიტონეუმის მეზოთელიომის დროს, და ეხმარება მუცელში სითხის დაგროვების კონტროლს, რომელიც ცნობილია ავთვისებიანი ასციტის სახელით. მეთოდი შეიძლება შემოთავაზდეს როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობა, ვენური ქიმიოთერაპიის პარალელურად, ან იმ დაავადების შესაფასებლად და სამკურნალოდ, რომელსაც ყურადღებით აკვირდებიან. რადგან იგი განმეორებადია, ხშირად იგეგმება როგორც რამდენიმე სეანსისგან შემდგარი კურსი რამდენიმე კვირის ინტერვალით, პასუხის ყოველ ჯერზე შეფასებით. გადაწყვეტილებას იღებს პერიტონეუმის ზედაპირული დაზიანების სპეციალიზებული გუნდი კიბოს ტიპისა და გავრცელების, წინა მკურნალობისა და ადამიანის ზოგადი მდგომარეობის შესწავლის შემდეგ.

მკურნალობა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ლაპაროსკოპიული მეთოდით. ქირურგი აკეთებს ორ პატარა ნახვრეტს მუცლის კედელში და ბერავს მუცელს გაზით, როგორც სხვა ლაპაროსკოპიული ჩარევებისას, რაც ასევე საშუალებას იძლევა ღრუს ყურადღებით დათვალიერებისა და საჭიროების შემთხვევაში მცირე ბიოფსიების აღების. შემდეგ შეჰყავთ სპეციალური შესხურებელი, და ქიმიოპრეპარატი გამოიყოფა წნევის ქვეშ მყოფი აეროზოლის სახით, რომელიც ავსებს ჰერმეტულ მუცელს განსაზღვრული დროით, ჩვეულებრივ დაახლოებით ოცდაათი წუთით, ხოლო საოპერაციო გუნდი აკონტროლებს პროცესს გარედან მკაცრი უსაფრთხოების პირობებში. შემდეგ აეროზოლი უსაფრთხოდ გამოაქვთ, ინსტრუმენტებს იღებენ და პატარა ჭრილობებს კერავენ. მთელი სეანსი ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით ერთნახევრიდან ორ საათამდე. რადგან ნახვრეტები პატარაა და მსხვილი ორგანოს ამოღება საჭირო არ არის, დისკომფორტი შემდეგ ჩვეულებრივ ზომიერია, ხოლო აღდგენა სეანსებს შორის შედარებით სწრაფი.

შესაფერისი კანდიდატი არის პერიტონეუმის ზედაპირული კიბოს მქონე, რომლის სრულად ამოღება შეუძლებელია, საკმარისად ჯანმრთელია განმეორებითი მოკლე ჩარევებისთვის და რომლის დაავადებაც გამოცდილმა გუნდმა განიხილა. მომზადება მოიცავს მუცლისა და მენჯის ფენობრივ ვიზუალიზაციას, სისხლის ანალიზებს და წინა მკურნალობისა და ზოგადი მდგომარეობის მიმოხილვას; თუ ადრე იყო მუცლის ოპერაცია, გუნდი ასევე ითვალისწინებს, რამდენად ხელმისაწვდომი იქნება ღრუ. წამლები, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლები, გადაიხედება და კორექტირდება სამედიცინო რჩევით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შეფასება შეიძლება დაიწყოს სახლიდან, ბოლო სურათების, დასკვნებისა და სამედიცინო შეჯამების დისტანციური განხილვით, რათა გუნდმა შეძლოს ვარგისიანობაზე რჩევის მიცემა მგზავრობამდე. რადგან PIPAC ჩვეულებრივ ტარდება კურსად, გუნდი ასევე აგიხსნით, როგორ ნაწილდება სეანსები, რათა მგზავრობა და მკურნალობა ერთად დაიგეგმოს.

PIPAC-ის სეანსის შემდეგ აღდგენა ჩვეულებრივ უფრო სწრაფია, ვიდრე ღია მუცლის ოპერაციის შემდეგ. ადამიანების უმეტესობა საავადმყოფოში რჩება დაახლოებით ორიდან სამ დღემდე ერთ სეანსზე, ხოლო პატარა ჭრილობებიდან დისკომფორტი გადის მომდევნო დღეებში. კვება ჩვეულებრივ განახლდება პროცედურის შემდეგ მალევე, და ბევრი ბრუნდება ჩვეულებრივ აქტივობას ერთიდან ორ კვირაში, რაც ასევე დაახლოებით ემთხვევა ტიპურ კურსში მომდევნო სეანსამდე დარჩენილ დროს. საზღვარგარეთ მკურნალობის დაგეგმვისას სასარგებლოა იცოდეთ, ერთი სეანსია თუ მოკლე სერია იგეგმება, რადგან კურსი შეიძლება ნიშნავდეს ან უფრო ხანგრძლივ დარჩენას, ან დაგეგმილ განმეორებით ვიზიტებს. ფრენა ჩვეულებრივ დასაშვებია უკვე რამდენიმე დღეში, მას შემდეგ რაც გუნდი დაადასტურებს მშვიდ აღდგენას. საკონტროლო ვიზუალიზაცია და დათვალიერებები ხშირად შეიძლება გაგრძელდეს სახლიდან სეანსებს შორის ან მათ შემდეგ, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ აწყობენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა კომუნიკაცია მარტივი იყოს.

PIPAC არის შედარებით ახალი, მაგრამ უკვე დამკვიდრებული მეთოდი, რომელიც სრულდება სპეციალიზებულ ცენტრებში მკაცრი უსაფრთხოების პროცედურებით, რადგან ქიმიოპრეპარატი აეროზოლდება საოპერაციოში. პაციენტისთვის იგი ჩვეულებრივ კარგად აიტანება, სერიოზული გართულებების დაბალი სიხშირით დიდ ღია ოპერაციასთან შედარებით. შესაძლო მოვლენები მოიცავს მუცლის ტკივილს, დროებით გულისრევას, სისხლის მაჩვენებლებზე მსუბუქ გავლენას და, როგორც ნებისმიერი ნახვრეტებით ჩარევისას, სისხლდენის ან მუცლის შიგნით დაზიანების მცირე რისკებს. PIPAC-ის მთავარი მიზანი არის კონტროლი და არა განკურნება: შესაფერისი პაციენტებისთვის მას შეუძლია შეამციროს ან დაასტაბილუროს პერიტონეუმის დაზიანება, შეამსუბუქოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა სითხის დაგროვება, და ეს გააკეთოს ცხოვრების ისეთი ხარისხით, რომელიც საშუალებას იძლევა მკურნალობა გაგრძელდეს რამდენიმე სეანსის განმავლობაში. შედეგები დამოკიდებულია კიბოს ტიპსა და გავრცელებაზე და გუნდის გამოცდილებაზე, ამიტომ მეთოდი უმჯობესია ჩატარდეს იქ, სადაც პერიტონეუმის ზედაპირულ დაზიანებას რეგულარულად მკურნალობენ.