რადიკალური პროსტატექტომია

პროსტატა არის შარდის ბუშტის ქვეშ მდებარე ჯირკვალი, რომელიც გარს აკრავს ურეთრას და გამომუშავებს სათესლე სითხის ნაწილს. რადიკალური პროსტატექტომიის დროს ქირურგი აშორებს მთელ ჯირკვალს მასში არსებულ სიმსივნესთან ერთად, მასზე მიმაგრებულ სათესლე ბუშტუკებს და, გავრცელების რისკის მიხედვით, მენჯის ლიმფურ კვანძებს. შემდეგ შარდის ბუშტი ხელახლა უერთდება ურეთრას (შეერთება, რომელსაც ანასტომოზი ეწოდება) კათეტერის გარშემო, რომელიც ადგილზე რჩება შეხორცებამდე. სიტყვა „რადიკალური“ მთლიანი ორგანოს ამოკვეთას გულისხმობს, განსხვავებით კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის ოპერაციებისგან, სადაც მხოლოდ შიდა ნაწილი იკვეთება. რობოტ-ასისტირებული ქირურგიის დროს ქირურგი ზის კონსოლთან და მართავს ინსტრუმენტებსა და გადიდებულ სამგანზომილებიან კამერას მუცლის მცირე განაკვეთებიდან; ლაპარასკოპიული ქირურგია იყენებს მსგავს მცირე განაკვეთებს ხელით სამართავი ინსტრუმენტებით; ღია ქირურგიისას კი კეთდება ერთი განაკვეთი ჭიპის ქვემოთ. ნერვშემნახველი მეთოდი ინარჩუნებს ერექციისთვის პასუხისმგებელ ნაზ ნერვულ კონებს, რომლებიც პროსტატის ზედაპირზე გადის, როდესაც ამის საშუალებას კიბოს გავრცელება იძლევა.

რადიკალური პროსტატექტომია ძირითადად რეკომენდებულია პროსტატის იმ კიბოს დროს, რომელიც შემოფარგლულია ჯირკვლით (ლოკალიზებული კიბო), და შერჩეულ მამაკაცებში იმ კიბოს დროს, რომელიც უშუალოდ მის ფარგლებს გარეთ ვრცელდება (ადგილობრივად გავრცელებული კიბო), როდესაც სიმსივნის ამოკვეთის მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება გვერდით მოვლენებს. ის ხშირად განიხილება კარგი ჯანმრთელობის მქონე მამაკაცებისთვის, რომელთა სიცოცხლის მოსალოდნელი ხანგრძლივობა სულ მცირე დაახლოებით ათი წელია და აქვთ საშუალო ან მაღალი რისკის დაავადება, რაც ფასდება PSA დონით, გლისონის (Gleason) ქულით ან ბიოფსიის გრეიდ-ჯგუფით და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით. დაბალი რისკის კიბოს დროს ხშირად პირველ რიგში უპირატესობა ენიჭება აქტიურ მეთვალყურეობას რეგულარული PSA ტესტებით, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიითა და განმეორებითი ბიოფსიებით, რადგან ასეთი სიმსივნეების დიდი ნაწილი ნელა იზრდება. რადიოთერაპია, ჰორმონოთერაპიასთან ერთად ან მის გარეშე, წარმოადგენს ალტერნატივას მრავალ სიტუაციაში კიბოს მსგავსი კონტროლითა და გვერდითი მოვლენების განსხვავებული პროფილით. მკურნალობის ვარიანტების შედარებაში გეხმარებათ შეფასება, რომელსაც ატარებს უროლოგი და ექიმი, რომლის სპეციალიზაციაა რადიაციული ონკოლოგია. ქირურგიული ჩარევა, როგორც წესი, არ გამოიყენება, როდესაც კიბო გავრცელებულია ძვლებში ან შორეულ ორგანოებში.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიით. რობოტ-ასისტირებული მიდგომის დროს ქირურგი მუცელზე აკეთებს დაახლოებით ხუთ ან ექვს მცირე განაკვეთს, ავსებს მუცლის ღრუს ნახშირორჟანგის აირით, უერთებს რობოტის მკლავებს და შემდგომ ოპერირებს კონსოლიდან გადიდებული გამოსახულების კონტროლით. პაციენტის სხეულს ათავსებენ თავით დახრილ პოზიციაში მენჯის ღრუზე წვდომის უზრუნველსაყოფად. ქირურგი გამოყოფს შარდის ბუშტის ყელს პროსტატისგან, ათავისუფლებს პროსტატას მის უკან მდებარე სწორი ნაწლავისგან და, სადაც ეს უსაფრთხოა, აცალკევებს ნერვულ კონებს მისი ზედაპირიდან. ურეთრა იკვეთება პროსტატის ქვემოთ, ხოლო ჯირკვალი და სათესლე ბუშტუკები სპეციალური პარკით გამოაქვთ ერთ-ერთი განაკვეთიდან. ამავდროულად შეიძლება ამოიკვეთოს მენჯის ლიმფური კვანძებიც. შემდეგ შარდის ბუშტი იკერება ურეთრაზე კათეტერის გარშემო, და შესაძლოა დარჩეს დრენაჟი დაახლოებით ერთი დღით. ოპერაცია ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 2-4 საათი. ღია ქირურგია იმავე ეტაპებს მიჰყვება მუცლის ქვედა ნაწილის განაკვეთის მეშვეობით.

შესაფერისი კანდიდატები არიან მამაკაცები ლოკალიზებული ან შერჩეული ადგილობრივად გავრცელებული პროსტატის კიბოთი, რომელთაც შეუძლიათ ხანგრძლივი ოპერაციის გადატანა ზოგადი ანესთეზიით, თავით დახრილ პოზიციაში. მუცლის ღრუს წინა ოპერაციები, სიმსუქნე და დიდი ზომის პროსტატა ოპერაციას უფრო რთულს ხდის, მაგრამ ჩვეულებრივ არ გამორიცხავს მას. მომზადება მოიცავს ბიოფსიისა და პროსტატის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შეფასებას, ხოლო უფრო მაღალი რისკის კიბოს დროს ხშირად PSMA PET კვლევას ან ძვლების სკანირებას გავრცელების შესამოწმებლად. თქვენი ქირურგი განიხილავს, შესაძლებელია თუ არა ნერვების შენარჩუნება ერთ ან ორივე მხარეს, სიმსივნის მდებარეობიდან გამომდინარე. მენჯის ფსკერის კუნთების ვარჯიშები, რომლებიც იწყება ოპერაციამდე რამდენიმე კვირით ადრე, ხელს უწყობს შემდგომში შარდის ბუშტის კონტროლს, და ზოგიერთი გუნდი პროცესში ფიზიოთერაპევტსაც რთავს. სისხლის გამათხელებელი პრეპარატების მიღება კორექტირდება ექიმის მითითებით. საერთაშორისო პაციენტებს ჩვეულებრივ შეუძლიათ წინასწარ გამოაგზავნონ ბიოფსიის პასუხები, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის სურათები და PSA შედეგები, და ბევრი საავადმყოფო ითხოვს ბიოფსიის პრეპარატების გადამოწმებას საკუთარი პათოლოგების მიერ.

რობოტული ან ლაპარასკოპიული ოპერაციის შემდეგ პაციენტი, როგორც წესი, იმავე ან მეორე დღეს უკვე დადის, მალევე იწყებს კვებას და საავადმყოფოში რჩება 1-3 ღამით. თქვენ შინ ბრუნდებით კათეტერით, რომელიც რჩება დაახლოებით 1-2 კვირის განმავლობაში, სანამ შარდის ბუშტსა და ურეთრას შორის შეერთება ხორცდება; ზოგიერთი გუნდი კათეტერის ამოღებამდე ამოწმებს მას რენტგენოკონტრასტული კვლევით. პირველ კვირებში მოსალოდნელია დაღლილობა, გარკვეული დისკომფორტი მუცლისა და მხრის არეში, ასევე სისხლჩაქცევები. საოფისე სამუშაოზე დაბრუნება ჩვეულებრივ შესაძლებელია დაახლოებით 2-4 კვირაში, ხოლო მძიმე ფიზიკური დატვირთვა დაახლოებით 6 კვირის შემდეგ. კათეტერის ამოღების შემდეგ მამაკაცების უმრავლესობას თავდაპირველად აღენიშნება შარდის გაჟონვა და იყენებს საფენებს მენჯის ფსკერის ვარჯიშების გაგრძელების პარალელურად. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით 2-3 კვირით დარჩენა, რათა იმავე გუნდმა ამოიღოს კათეტერი, შეამოწმოს შარდის ბუშტის ადრეული კონტროლი და განიხილოს თქვენთან საბოლოო პათოლოგიური დასკვნა. წინასწარ შეათანხმეთ, ვინ შეამოწმებს თქვენს PSA-ს და ვინ გაგიწევთ მეთვალყურეობას რეაბილიტაციის პროცესში საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს.

რადიკალური პროსტატექტომია არის სერიოზული ოპერაცია და მამაკაცების უმრავლესობისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორი გვერდითი მოვლენაა. შარდის შეუკავებლობა თავდაპირველად ხშირია; შარდის ბუშტის კონტროლი ჩვეულებრივ სტაბილურად უმჯობესდება კვირებისა და თვეების განმავლობაში მენჯის ფსკერის ვარჯიშებით, და მამაკაცების უმეტესობა იბრუნებს კარგ კონტროლს, თუმცა ზოგს რჩება მცირე გაჟონვა ხველების ან სიმძიმის აწევის დროს, ხოლო რამდენიმეს სჭირდება შემდგომი მკურნალობა, მაგალითად სლინგი ან ხელოვნური სფინქტერი. ერექციული დისფუნქცია ძალიან ხშირია ადრეულ ეტაპზე; როდესაც ნერვები შენარჩუნებულია, ერექცია შეიძლება თანდათან აღდგეს ერთი ან ორი წლის განმავლობაში, რასაც ხშირად ეხმარება ტაბლეტები ან სხვა მკურნალობა, თუმცა აღდგენა ნაკლებად სავარაუდოა ნერვების შენარჩუნების გარეშე ან იმ შემთხვევაში, თუ ერექცია მანამდეც სუსტი იყო. ოპერაციის შემდეგ ეაკულაცია აღარ ხდება და ბუნებრივი ნაყოფიერება წყდება. ზოგადი რისკები მოიცავს სისხლდენას, ინფექციას, თრომბებს, ნაწლავის ან შარდსაწვეთის დაზიანებას, გაჟონვას შეერთების ადგილიდან და მოგვიანებით შეერთების ადგილის შევიწროებას. PSA უნდა დაეცეს შეუმჩნეველ დონემდე; PSA-ის მატებამ შესაძლოა მოითხოვოს შემდგომი მკურნალობა, მაგალითად რადიოთერაპია.