სქოლიოზის კორექციის ოპერაცია

სქოლიოზი არის ხერხემლის გვერდითი გამრუდება მალების როტაციასთან ერთად, რის გამოც ის ასევე იწვევს ნეკნოვანი კუზის წარმოქმნას და მხრების ან წელის ასიმეტრიას. კორექციის ოპერაცია აღადგენს ნორმალური ღერძის მაქსიმალურ შესაძლო ნაწილს, რამდენადაც ეს უსაფრთხოა, და შემდეგ აფიქსირებს მას. სტანდარტული ოპერაციის დროს ხრახნები თავსდება მალებში გამრუდების გასწვრივ და უერთდება წინასწარ მოდელირებულ ღეროებს, რომლებიც ხერხემალს ახალ ფორმაში აყენებს; ემატება ძვლოვანი გრაფტი, რათა ნამკურნალები სეგმენტი თანდათან ერთ მთლიან ბლოკად შეხორცდეს. მძიმე ან რიგიდული დეფორმაციის დროს ქირურგმა კორექციის მისაღწევად შესაძლოა ასევე გადაჭრას და ფორმა შეუცვალოს ძვალს, რასაც ოსტეოტომია ეწოდება. მზარდ ბავშვებში შესაძლებელია ზრდასთან ადაპტირებული სისტემების გამოყენება, რაც აკონტროლებს გამრუდებას და ამავდროულად ხერხემალსა და გულმკერდს განვითარების გაგრძელების საშუალებას აძლევს.

ოპერაცია ჩვეულებრივ რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც გამრუდება სცდება იმ ზღვარს, რომლის შემდეგაც ის სავარაუდოდ პროგრესირებს ზრდასრულ ასაკშიც, რაც მოზარდთა იდიოპათიური სქოლიოზის დროს ჩვეულებრივ დაახლოებით 45-50 გრადუსია, ან როდესაც დადასტურებული პროგრესირება გრძელდება კორსეტის ტარების მიუხედავად. ის ასევე რეკომენდებულია მალების ანომალიით გამოწვეული თანდაყოლილი დეფორმაციისას, ნეიროკუნთოვანი სქოლიოზის დროს, როდესაც ირღვევა ჯდომისას წონასწორობა და სუნთქვა, და მოზრდილთა სქოლიოზისას, რომელიც იწვევს მუდმივ ტკივილს, ხერხემლის წინ ან გვერდზე გადახრას, ან ნერვების კომპრესიას ფეხის სიმპტომებით. გარეგნულ იერსახესაც აქვს მნიშვნელობა, და გამოხატული ნეკნოვანი კუზი ან ტანის დისბალანსი განხილვის სრულფასოვანი ნაწილია. მსუბუქი ან სტაბილური გამრუდებები რჩება დაკვირვების ქვეშ და მკურნალობა ქირურგიული ჩარევის გარეშე მიმდინარეობს.

ოპერაცია იგეგმება ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადაღებული ხერხემლის სრული რენტგენოგრაფიის და, საჭიროების შემთხვევაში, კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის საფუძველზე, რათა კორექციის მოცულობა და შესაერთებელი დონეები ოპერაციის დღემდე განისაზღვროს. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ პაციენტი წევს მუცელზე, და ხერხემალთან წვდომა ხდება ზურგის შუა ხაზზე გაკეთებული განაკვეთით; ზოგიერთი გამრუდების დროს მიდგომა ხდება გვერდიდან ან გულმკერდიდან. მალებში თავსდება ხრახნები ვიზუალიზაციის კონტროლით და ხშირად ნავიგაციის ან ქირურგიული რობოტის გამოყენებით მათი პოზიციის დასადასტურებლად, შემდეგ კი ქირურგი ამაგრებს წინასწარ მოდელირებულ ღეროებს და ეტაპობრივად ახდენს ხერხემლის დეროტაციასა და გასწორებას. შესაერთებელი სეგმენტის გასწვრივ თავსდება ძვლოვანი გრაფტი. მთელი ოპერაციის განმავლობაში ნეირომონიტორინგი აღრიცხავს ზურგის ტვინში გამავალ სიგნალებს, რათა ნებისმიერი ცვლილება დაუყოვნებლივ დაფიქსირდეს. სისხლის შემნახველი მეთოდები, როგორიცაა cell salvage, რუტინულია, და ოპერაცია ზოგადად დაახლოებით 4-8 საათს გრძელდება.

შესაფერისი კანდიდატია პაციენტი, რომელსაც აქვს კორექციის საჭიროების მქონე გამრუდება, შეუძლია ხანგრძლივი ანესთეზიის გადატანა და ესმის კორექციასა და ხერხემლის მოქნილობის შეზღუდვას შორის არსებული თანაფარდობა. მომზადება მოიცავს რენტგენოგრაფიას ვერტიკალურ მდგომარეობაში ფუნქციური გადახრებით გამრუდების მოქნილობის შესაფასებლად, ტომოგრაფიულ კვლევებს, სისხლის ანალიზებს, სუნთქვის ფუნქციურ ტესტებს გულმკერდის ჩართულობისას, ასევე კვებითი სტატუსისა და ნებისმიერი თანმხლები ნეიროკუნთოვანი თუ შემაერთებელი ქსოვილის დაავადების შეფასებას. მოწევა აფერხებს ძვლის შეხორცებას და წყდება წინასწარ. მოზარდები და მათი ოჯახები გადიან კონსულტაციას შესაერთებელი დონეებისა და იმის შესახებ, თუ როგორი იქნება მოძრაობა ოპერაციის შემდეგ. საერთაშორისო პაციენტებისთვის კვლევებისა და სამედიცინო დოკუმენტაციის განხილვა შესაძლებელია დისტანციურად, ხოლო გეგმა ადგილზე ჩამოსვლისას ახალი რენტგენოგრაფიით დასტურდება.

პაციენტებს საწოლიდან წამოდგომაში ჩვეულებრივ 1-3 დღეში ეხმარებიან, რა დროსაც ფიზიოთერაპევტი ასწავლის უსაფრთხოდ მოძრაობას, დაჯდომასა და წამოდგომას. ტკივილის მართვა ხდება წინასწარ შედგენილი სქემით, რომლის დოზებიც პირველი კვირების განმავლობაში თანდათან მცირდება. საავადმყოფოში დაყოვნების პერიოდი ჩვეულებრივ დაახლოებით 4-7 დღეა. ადამიანების უმეტესობა სკოლას ან მსუბუქ სამუშაოს დაახლოებით 3-6 კვირაში უბრუნდება, ერიდება სიმძიმეების აწევასა და წინ დახრას დაახლოებით 3 თვის განმავლობაში, ხოლო სრულ სპორტულ აქტივობას უბრუნდება 6-12 თვის შემდეგ, ძვლების შეხორცების მიმდინარეობის მიხედვით. თანამედროვე ინსტრუმენტული ფიქსაციის შემდეგ კორსეტი ჩვეულებრივ საჭირო აღარ არის. საზღვარგარეთ მკურნალობის დაგეგმვისას გაითვალისწინეთ დანიშნულების ქალაქში დაახლოებით 2-3 კვირით დარჩენა, რათა გაფრენამდე შემოწმდეს ჭრილობა, პაციენტმა თავდაჯერებულად შეძლოს სიარული და ჩატარდეს პირველი რენტგენოგრაფია. საკონტროლო რენტგენოგრაფია და კლინიკური შეფასებები გრძელდება სახლში და დისტანციურად ეგზავნება ოპერაციულ გუნდს.

სქოლიოზის კორექცია წარმოადგენს მასშტაბურ ოპერაციას და ტარდება სპეციალიზებულ ცენტრებში, სადაც მონიტორინგი და სისხლის შემნახველი მეთოდები სტანდარტს წარმოადგენს. მოსალოდნელი მოვლენები მოიცავს ზურგის მნიშვნელოვან ტკივილს რამდენიმე კვირის განმავლობაში, დაღლილობასა და მადის დროებით დაკარგვას. ცნობილ რისკებს შორისაა სისხლდენა ტრანსფუზიის საჭიროებით, ჭრილობის ინფექცია, ხრახნის არასწორი პოზიცია, ძვლის შეუხორცებლობა, იმპლანტის გამოშვერა ან გატეხვა და განმეორებითი ოპერაციის საჭიროება. ნევროლოგიური დაზიანება იშვიათია და სწორედ ამის გამო გამოიყენება ზურგის ტვინის უწყვეტი მონიტორინგი. ხერხემლის მომიჯნავე სეგმენტები შეხორცების შემდეგ უფრო მეტ დატვირთვას იღებს და შესაძლოა სიმპტომური წლების შემდეგ გახდეს. შედეგები ზოგადად ხანგრძლივი და საიმედოა: გამრუდება მნიშვნელოვნად მცირდება, უმჯობესდება ტანის ბალანსი და ნეკნოვანი კუზი, ხშირად იმატებს სიმაღლე და წყდება პროგრესირება ზრდასრულ ასაკში. შეხორცებულ სეგმენტში მოძრაობა სამუდამოდ იკარგება, რის გამოც შესაერთებელი დონეების რაოდენობა მინიმუმამდეა დაყვანილი, რამდენადაც ამის საშუალებას დეფორმაცია იძლევა.