მხრის სახსრის ენდოპროთეზირება

მხრის სახსარი წარმოადგენს სფერულ სახსარს. მხრის ძვლის მომრგვალებული თავი თავსდება ბეჭის ძვლის არაღრმა სასახსრე ფოსოში, რომელსაც გლენოიდი ეწოდება, ხოლო მყესების ჯგუფი, ცნობილი როგორც როტატორული მანჟეტი, აკავებს თავს ცენტრში და ეხმარება მკლავის აწევასა და ბრუნვაში. მხრის სახსრის ენდოპროთეზირების დროს დაზიანებული სასახსრე ზედაპირები იკვეთება და იცვლება იმპლანტით. მხრის სახსრის ტოტალური ანატომიური პროთეზირებისას მხრის ძვალში დაფიქსირებულ მოკლე ღეროზე დამაგრებული ლითონის თავი მოძრაობს გლენოიდზე მორგებული პლასტმასის ფოსოს საპირისპიროდ, რაც ზუსტად იმეორებს ბუნებრივ ანატომიას. ტოტალური რევერსული პროთეზირების დროს კი მათი ადგილმდებარეობა იცვლება: ლითონის თავი მაგრდება ბეჭის ძვალზე, ხოლო პლასტმასის ფოსო - მხრის ძვლის ზედა ნაწილზე. ეს ცვლის ბიომექანიკას ისე, რომ დელტოიდურ კუნთს შეუძლია მკლავის აწევა როტატორული მანჟეტის ფუნქციის გარეშეც. ნაწილობრივი პროთეზირების, ანუ ჰემიართროპლასტიკის დროს იცვლება მხოლოდ სასახსრე თავი, და ეს მეთოდი დღეს პაციენტთა უფრო ვიწრო ჯგუფისთვის გამოიყენება.

მხრის სახსრის ენდოპროთეზირება განიხილება მაშინ, როდესაც ტკივილი, შებოჭილობა და ფუნქციის შეზღუდვა ნარჩუნდება ტკივილგამაყუჩებლების, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების, სტეროიდული ინექციების, დატვირთვის რეჟიმის შეცვლისა და ფიზიოთერაპიის ხანგრძლივი კურსის მიუხედავად. ყველაზე ხშირი მიზეზია ოსტეოართრიტი, რომლის დროსაც ხრტილი ცვდება და ძვალი ძვალს ეხახუნება, ასევე ანთებითი ართრიტები, მაგალითად რევმატოიდული ართრიტი. ანატომიური პროთეზირება გამოიყენება ართრიტის დროს, როდესაც როტატორული მანჟეტი დაუზიანებელია და გამართულად მუშაობს. რევერსული პროთეზირება ძირითადად ინიშნება მანჟეტის გაგლეჯის შემდგომი ართროპათიის დროს, რაც ვითარდება მყესის მასიური და ქრონიკული დაზიანებისას, შეუქცევადად გაგლეჯილი მანჟეტისას, ხანდაზმულებში მხრის ძვლის ზოგიერთი რთული მოტეხილობისას და მანამდე ჩატარებული წარუმატებელი პროთეზირების რევიზიისთვის. სხვა ჩვენებებს შორისაა მხრის ძვლის თავის სისხლმომარაგების მოშლა, რასაც ავასკულარული ნეკროზი ეწოდება, და ძველი ტრავმის შემდგომი ართრიტი. ღამის ტკივილი, რომელიც არღვევს ძილს, და მკლავის მაღლა აწევის ან ზურგს უკან გადატანის გაძნელება ქირურგიული ჩარევის განხილვის ტიპური მიზეზებია.

ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ზოგადი ანესთეზიით, რომელსაც ხშირად ემატება ადგილობრივი ანესთეტიკის შეყვანა კისრის ფუძესთან არსებულ ნერვებში (სკალენუსთაშორისი ბლოკადა), რაც მხარს მრავალი საათის განმავლობაში აუტკივარს ხდის. პაციენტი მოთავსებულია ნახევრად მჯდომარე პოზიციაში, და ქირურგი სახსართან წვდომას ყველაზე ხშირად ახდენს მხრის წინა ზედაპირზე გაკეთებული დაახლოებით 10-15 სანტიმეტრიანი განაკვეთით, დელტოიდურ და გულმკერდის კუნთებს შორის. სახსრის გასახსნელად როტატორული მანჟეტის ერთ-ერთი წინა მყესი იხსნება, ხოლო ოპერაციის ბოლოს კვლავ ემაგრება ძვალს. მხრის ძვლის გაცვეთილი თავი იკვეთება, გლენოიდის ზედაპირი მუშავდება, შემდეგ კი საცდელი კომპონენტებით მოწმდება ზომა, დაჭიმულობა და სტაბილურობა, სანამ საბოლოო იმპლანტები დაფიქსირდება ძვლოვანი ცემენტით ან უცემენტო მეთოდით (press-fit), რაც ძვალს იმპლანტის ზედაპირში ჩაზრდის საშუალებას აძლევს. ბევრი ქირურგიული გუნდი კომპონენტების მდებარეობას წინასწარ გეგმავს სამგანზომილებიანი კომპიუტერული ტომოგრაფიის მოდელზე. ჭრილობა იკერება, მკლავი თავსდება ფიქსატორში, და პროცედურა ჩვეულებრივ დაახლოებით 1.5-2.5 საათს გრძელდება.

შესაფერის კანდიდატს აქვს მხრის მუდმივი ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა, რაც დადასტურებულია ვიზუალიზაციური გამოკვლევებით, რამდენიმე თვის განმავლობაში უშედეგოდ ნაცადი აქვს კონსერვატიული მკურნალობა, მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა იძლევა ანესთეზიის ჩატარების საშუალებას და მზად არის რამდენიმეთვიანი სარეაბილიტაციო ვარჯიშებისთვის. მხოლოდ ასაკი არ წარმოადგენს დაბრკოლებას, თუმცა ახალგაზრდა, ძალიან აქტიურ პაციენტებთან საჭიროა გულწრფელი საუბარი იმპლანტის შესაძლო გაცვეთასა და მომავალში რევიზიის ალბათობაზე. არჩევანი ანატომიურ და რევერსულ კონსტრუქციებს შორის მეტწილად დამოკიდებულია როტატორულ მანჟეტზე, რომელიც ფასდება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით ან ექოსკოპიით, აგრეთვე გლენოიდის ფორმასა და ძვლოვან მარაგზე, რაც იზომება კომპიუტერული ტომოგრაფიით. ოპერაციამდე ჩაგიტარდებათ სისხლის ანალიზები, საჭიროების შემთხვევაში ეკგ და გადაიხედება თქვენი მედიკამენტები; შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლის გამათხელებლების დროებით შეწყვეტა და დიაბეტის სათანადო კონტროლი. ნებისმიერი ინფექცია, მათ შორის სტომატოლოგიური ან კანის პრობლემები, წინასწარ უნდა განიკურნოს, ხოლო თამბაქოს მოწევისთვის თავის დანებება ხელს უწყობს ჭრილობისა და ძვლის შეხორცებას. საერთაშორისო პაციენტებისთვის რენტგენოგრამების, ტომოგრაფიის სურათებისა და სამედიცინო დასკვნების განხილვა ხშირად დისტანციურად არის შესაძლებელი, რათა მკურნალობის გეგმა გამგზავრებამდე შეთანხმდეს.

პაციენტთა უმრავლესობა საავადმყოფოში ერთიდან სამ ღამემდე რჩება, და ფიზიოთერაპევტი პირველი ან მეორე დღიდანვე იწყებს ფრთხილ მოძრაობებს, მაგალითად ქანქარისებურ რწევასა და პასიურ აწევას. მკლავი დაახლოებით ოთხიდან ექვს კვირამდე იმყოფება ფიქსატორში, ძირითადად გაკერილი მყესის დასაცავად, და ამ პერიოდში არ შეიძლება ავტომობილის მართვა, სიმძიმის აწევა ან ამ მკლავით რაიმეს მიწოლა. აქტიური ვარჯიშები იწყება მყესის შეხორცების შემდეგ, ხოლო გამაძლიერებელი ვარჯიშები ჩვეულებრივ ინიშნება დაახლოებით სამი თვიდან. ყოველდღიური აქტივობების უმეტესობა კომფორტული ხდება ორ-სამ თვეში, მაშინ როცა მოძრაობის დიაპაზონი და ძალა 6-12 თვის განმავლობაში აგრძელებს გაუმჯობესებას. სამგზავროდ დაგეგმეთ ქვეყანაში დაახლოებით 10-14 დღით დარჩენა, რათა შესაძლებელი იყოს ჭრილობის შემოწმება, საჭიროების შემთხვევაში ნაკერების ან სამაგრების მოხსნა და სავარჯიშო პროგრამის ადგილზე ათვისება. შემდგომში საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს მყოფი ფიზიოთერაპევტი აგრძელებს პროგრამას წერილობითი გეგმის მიხედვით, დისტანციური კონსულტაციებითა და რენტგენოგრაფიული კონტროლით შეთანხმებულ ვადებში.

მხრის სახსრის ენდოპროთეზირება აპრობირებული ოპერაციაა, რომელიც პაციენტთა უმრავლესობაში საიმედოდ ხსნის ტკივილს, თუმცა მას თან ახლავს რეალური რისკები, რომელთა გათვალისწინებაც გადაწყვეტილების მიღებამდე აუცილებელია. ინფექცია იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებაა და შესაძლოა განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა მოითხოვოს. სახსარი შეიძლება გახდეს არასტაბილური ან ამოვარდეს, რისი რისკიც რევერსული პროთეზირების შემდეგ პირველ თვეებში ოდნავ უფრო მაღალია. სხვა გართულებები მოიცავს სახსრის შებოჭილობას, იმპლანტის ირგვლივ ძვლის მოტეხილობას, ნერვის დაზიანებას (რაც უმეტესად დროებითია), ჭრილობის შეხორცების პრობლემებსა და თრომბოზს, რაც მენჯ-ბარძაყისა თუ მუხლის სახსრის პროთეზირებასთან შედარებით ნაკლებად ხშირია. წლების განმავლობაში ანატომიური პროთეზის პლასტმასის ფოსო შესაძლოა გაცვდეს ან მოირყეს, ხოლო რევერსული იმპლანტის ქვეშ ბეჭის ძვალზე რენტგენზე შეიძლება გამოჩნდეს მცირე ჩანაჭდევი; ორივე ამ მიზეზმა დროთა განმავლობაში შესაძლოა რევიზიული ოპერაცია გახადოს საჭირო. პაციენტთა უმრავლესობა უკვე რამდენიმე კვირაში აღნიშნავს ტკივილის მნიშვნელოვან შემცირებას და ძილის გაუმჯობესებას. ანატომიური პროთეზის შემდეგ ხშირად აღდგება მოძრაობის სრული დიაპაზონი, ხოლო რევერსული პროთეზი საიმედოდ აღადგენს მკლავის მაღლა აწევის უნარს, თუმცა შესაძლოა დატოვოს გარკვეული შეზღუდვა მკლავის გარეთა ბრუნვასა ან ზურგს უკან გადატანაში. ბევრი იმპლანტი გამართულად ფუნქციონირებს 10 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში.