ძილის აპნოეს ქირურგია

ობსტრუქციული ძილის აპნოე ვითარდება მაშინ, როდესაც ძილის დროს ხახის რბილი კედლები დუნდება და სასუნთქი გზები ვიწროვდება ან იხურება, ხშირად რამდენიმე დონეზე. ქირურგიის მიზანია სასუნთქი გზების გაფართოება ან მათი ღია მდგომარეობის შენარჩუნება. ცხვირის ოპერაცია, როგორიცაა სეპტოპლასტიკა ან ნიჟარების შემცირება, აუმჯობესებს ჰაერის ნაკადს ცხვირში და ხშირად უფრო კომფორტულს ხდის CPAP-ის გამოყენებას, თუმცა თავისთავად იშვიათად კურნავს ძილის აპნოეს. სასის ოპერაცია, მათ შორის უვულოპალატოფარინგოპლასტიკა (UPPP) და მისი თანამედროვე ვარიაციები, აშორებს ან გადააადგილებს რბილი სასის, ნაქისა და ნუშურების ქსოვილს ხახის უკანა ნაწილის გასაფართოებლად. ენის ფუძის პროცედურები ამცირებს ან გადააადგილებს ქსოვილს ენის უკანა ნაწილში. ენისქვეშა ნერვის სტიმულაცია იყენებს მცირე ზომის იმპლანტირებულ მოწყობილობას, რომელიც ყოველი ჩასუნთქვისას მსუბუქად ასტიმულირებს ენის მამოძრავებელ ნერვს და ძილის დროს მას წინ გადაწეულ მდგომარეობაში ინარჩუნებს. მაქსილომანდიბულარული ადვანსმენტი (ყბების წინ წამოწევა) ზედა და ქვედა ყბას წინ სწევს, რაც მთელ სასუნთქ გზას აფართოებს.

ქირურგიული ჩარევა განიხილება დადასტურებული ობსტრუქციული ძილის აპნოეს მქონე მოზრდილებისთვის, რომლებმაც CPAP სათანადოდ სცადეს, მაგრამ ვერ იყენებენ, მაგალითად ნიღბის დისკომფორტის, კლაუსტროფობიის ან ჰაერის გაჟონვის გამო, და ვისთვისაც პირის ღრუს აპარატი უშედეგო ან შეუფერებელი აღმოჩნდა. ოპერაცია ასევე შეიძლება შეთავაზებულ იქნას მკაფიო ანატომიური მიზეზის არსებობისას, როგორიცაა ძალიან დიდი ნუშურები, მკვეთრად დახშული ცხვირი ან მცირე ზომის, უკან გადაწეული ყბა. ბავშვებში გადიდებული ნუშურებისა და ადენოიდების ამოკვეთა ჩვეულებრივ ძილის აპნოეს პირველი რიგის მკურნალობაა. ენისქვეშა ნერვის სტიმულაცია ძირითადად ეთავაზებათ საშუალო და მძიმე ძილის აპნოეს მქონე პირებს, რომლებიც ვერ იყენებენ CPAP-ს, არ აქვთ მძიმე ჭარბი წონა და რომელთა სასუნთქი გზებიც ძილის ენდოსკოპიაზე სრული წრიული ფორმით არ განიცდის კოლაფსს. ყბების წინ წამოწევა განიხილება საშუალო და მძიმე ძილის აპნოეს დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ყბები მცირე ზომისაა. წონის კლება, ძილის პოზა და ცხვირის გაუვალობის მკურნალობა გეგმის ნაწილია ყველა შემთხვევაში.

პროცედურების უმეტესობა ტარდება ზოგადი ანესთეზიით. გადაწყვეტილების მიღებამდე ბევრი გუნდი ატარებს მედიკამენტოზური ძილის ენდოსკოპიას: მსუბუქი სედაციის ქვეშ, რომელიც ძილის იმიტაციას ახდენს, ცხვირში შეყვანილი თხელი კამერა აჩვენებს, სად განიცდის კოლაფსს სასუნთქი გზები. სასის ოპერაციის დროს, პირის ღრუდან მუშაობისას, ჩვეულებრივ იკვეთება ნუშურები, ხოლო რბილი სასა და ხახის გვერდითი კედლები იკვეცება ან იკერება უფრო განიერი ფორმის მისაღებად. ენის ფუძის პროცედურებისას შესაძლოა ქსოვილის შემცირება რადიოსიხშირული ენერგიით, ენის უკანა ნაწილში არსებული ლიმფოიდური ქსოვილის ამოკვეთა ან ენის კუნთების მიმაგრების ადგილების გადაადგილება. ენისქვეშა ნერვის სტიმულაციისთვის კანქვეშ, ლავიწის ძვლის ქვემოთ, თავსდება პატარა გენერატორი, ხოლო ყბის ქვეშ ნერვის ერთ-ერთ ტოტზე მაგრდება მანჟეტი, ზოგჯერ ნეკნებს შორის სუნთქვის სენსორთან ერთად, და მოწყობილობა ირთვება დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ. ყბების წინ წამოწევისას პირის ღრუდან კეთდება განაკვეთები ორივე ყბაზე, ყბები გადაადგილდება წინ და ფიქსირდება ფირფიტებითა და ხრახნებით.

შეფასება იწყება ბოლოდროინდელი ძილის კვლევით, რომელიც ადასტურებს დიაგნოზსა და სიმძიმეს, და ნაცადი მეთოდების ჩანაწერებით, მათ შორის აპარატიდან მიღებული CPAP-ის გამოყენების მონაცემებით, თუკი ეს ხელმისაწვდომია. ყელ-ყურ-ცხვირის ქირურგი ამოწმებს ცხვირს, პირის ღრუსა და ხახას, ხშირად მოქნილი კამერით, და ბევრ პაციენტს უტარდება მედიკამენტოზური ძილის ენდოსკოპია; ყბის ქირურგიის დაგეგმვას ემატება კომპიუტერული ტომოგრაფია და სტომატოლოგიური მონაცემები. სხეულის წონას დიდი მნიშვნელობა აქვს: ქირურგია ზოგადად ნაკლებად ეფექტურია მძიმე სიმსუქნის დროს, და წონის დაკლება, რაც ზოგჯერ ბარიატრიულ და მეტაბოლურ ქირურგიასაც მოიცავს, შეიძლება პირველ ეტაპზე იყოს საჭირო. ფასდება თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, გულისა და ფილტვების ფუნქცია და მედიკამენტები, ხოლო სისხლის გამათხელებლები შეიძლება კორექტირებას საჭიროებდეს. თამბაქოს მოწევის შეწყვეტა ხელს უწყობს შეხორცებას. თან იქონიეთ თქვენი ძილის კვლევის დასკვნები, CPAP-ის მონაცემები და ნებისმიერი წინა კვლევის გამოსახულება. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამ მონაცემების განხილვა ჩვეულებრივ დისტანციურად არის შესაძლებელი, რათა გამგზავრებამდე შემოთავაზებულ იქნას სავარაუდო ქირურგიული გეგმა, ხოლო ძილის ენდოსკოპია ჩატარდება ჩასვლისთანავე, საბოლოო გადაწყვეტილების მიღებამდე.

აღდგენა დამოკიდებულია პროცედურაზე. ცხვირის ოპერაციის შემდეგ ადამიანთა უმეტესობა სახლში იმავე ან მეორე დღეს ბრუნდება, ხოლო ცხვირის გაჭედილობა ერთი-ორი კვირა გრძელდება. სასისა და ენის ფუძის ქირურგია უფრო მეტ დისკომფორტთან არის დაკავშირებული: ყელის ტკივილი, მტკივნეული ყლაპვა და ყურის ტკივილი ხშირია დაახლოებით 10-14 დღის განმავლობაში, რასაც მართავენ რბილი საკვებით, ტკივილგამაყუჩებლების რეგულარული მიღებითა და დიდი რაოდენობით სითხით. ყელიდან სისხლდენა შეიძლება განვითარდეს დაახლოებით ორ კვირამდე პერიოდში, რის გამოც საავადმყოფოსთან ახლოს ყოფნას გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს. ენისქვეშა ნერვის სტიმულატორის იმპლანტაციის შემდეგ დისკომფორტი ჩვეულებრივ მსუბუქია და ადამიანთა უმრავლესობა ჩვეულ აქტივობას ერთ-ორ კვირაში უბრუნდება, თუმცა მოწყობილობის ჩართვა და დარეგულირება შემდგომი ვიზიტების დროს ხდება. ყბების წინ წამოწევა მოითხოვს რამდენიმე ღამეს სტაციონარში, თხევად და შემდეგ რბილ დიეტას რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ხოლო შეშუპება კვირების მანძილზე ცხრება. დაგეგმეთ საზღვარგარეთ დაახლოებით 7-14 დღით დარჩენა პროცედურების უმეტესობისთვის, უფრო მეტი ყბის ოპერაციისთვის, და უზრუნველყავით შემდგომი ძილის კვლევის ჩატარება სახლთან ახლოს.

სასუნთქ გზებზე ჩატარებული ნებისმიერი ოპერაცია შეიცავს ანესთეზიის, სისხლდენისა და ინფექციის ზოგად რისკებს. სასის ოპერაციის შემდეგ შესაძლო გართულებები მოიცავს სისხლდენას პირველი ორი კვირის განმავლობაში, ხმის დროებით ან იშვიათად ხანგრძლივ ცვლილებებს, ყლაპვის გაძნელებას, ყელში უცხო სხეულის შეგრძნებას და, იშვიათად, სითხის გადასვლას ცხვირში დალევის დროს. ენის ფუძის ქირურგიამ შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება, გემოვნების ცვლილება ან ყლაპვის დროებითი გაძნელება. ენისქვეშა ნერვის სტიმულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი ენის არეში, ინფექცია ან მოწყობილობის გადაადგილების ან ამოღების საჭიროება. ყბების წინ წამოწევამ შეიძლება დატოვოს ქვედა ტუჩისა და ნიკაპის დაბუჟება, თანკბილვის ცვლილება და სახის იერსახის ცვლილება. შედეგები ფასდება შეხორცების შემდეგ განმეორებითი ძილის კვლევით, ჩვეულებრივ დაახლოებით სამი თვის შემდეგ. ბევრი ადამიანი უკეთ სუნთქავს და სძინავს, მაგრამ ქირურგია ყოველთვის სრულად არ აქრობს ძილის აპნოეს, და ზოგიერთ ადამიანს ოპერაციის შემდეგ კვლავ სჭირდება CPAP, ხშირად უფრო დაბალი წნევით, ან პირის ღრუს აპარატი.