ხერხემლის სამკურნალო ინექციები (ეპიდურული და ფასეტური)

ხერხემალს ტკივილის წარმოქმნა შეუძლია რამდენიმე სტრუქტურიდან: დისკი, რომელიც ნერვულ ფესვს აწვება, ხერხემლის მალების დამაკავშირებელი პატარა ფასეტური სახსრების ართროზი, ან ხერხემლის არხის შევიწროება, რომელიც შიგნით გამავალ ნერვებს აღიზიანებს. სამკურნალო ინექციები ამ წყაროებზე პირდაპირ მოქმედებენ, ნაცვლად მთელი ორგანიზმის ტაბლეტებით მკურნალობისა. ეპიდურული სტეროიდის ინექცია ანთების საწინააღმდეგო წამალს ათავსებს ზურგის ტვინის ნერვების გარშემო არსებულ სივრცეში, რაც შეიძლება დაეხმაროს დისკის თიაქრით ან შევიწროებული არხით გამოწვეული შეშუპებისა და გაღიზიანების დაცხრომას. ნერვული ფესვის სელექციური ბლოკადა ერთ კონკრეტულ ნერვს გარს ევლება, რაც ერთდროულად მკურნალობს მას და აჩვენებს, არის თუ არა სწორედ ის დამნაშავე. ფასეტური სახსრების ინექციები და მედიალური ტოტების ბლოკადები ხერხემლის უკანა მხარის პატარა სახსრებზეა მიმართული, ხოლო როდესაც ეს სახსრები ტკივილის წყაროდ დადასტურდება, რადიოსიხშირული დენერვაცია კონტროლირებადი სითბოთი თიშავს იმ პაწაწინა ნერვებს, რომლებიც მათ ტკივილის სიგნალს ატარებენ, და ჩვეულებრივ იძლევა უფრო ხანგრძლივ შვებას, ვიდრე მხოლოდ ინექცია. თითოეული ნემსი მიემართება ფლუოროსკოპიით ან ულტრაბგერით, ამიტომ წამალი ზუსტად იქ ხვდება, სადაც საჭიროა.

ეს მეთოდები ჩვეულებრივ განიხილება, როდესაც ზურგის ან კისრის ტკივილი, ან ხელში ან ფეხში გადამცემი ტკივილი, მაგალითად იშიასი, გრძელდება მედიკამენტების, დატვირთვის კორექციისა და ფიზიოთერაპიის გონივრული პერიოდის მიუხედავად. ხშირი მიზეზები მოიცავს წელის დისკის თიაქარს ფესვის გაღიზიანებით, ხერხემლის არხის სტენოზს, ფასეტური სახსრების ართროზს და წელის ან კისრის ქრონიკულ ტკივილს აშკარა ქირურგიული სამიზნის გარეშე. ბლოკადები დიაგნოსტიკურ ინსტრუმენტადაც გამოიყენება: თუ ერთი ნერვის ან ერთი სახსრის გაუტკივარება ტკივილს რამდენიმე საათით ხსნის, გუნდი ზუსტად იგებს, სად ბინადრობს პრობლემა, რაც აზუსტებს ოპერაციაზე ნებისმიერ შემდგომ გადაწყვეტილებას. ისინი არ ცვლიან ოპერაციას მნიშვნელოვანი სისუსტის, ნერვის პროგრესირებადი დაზიანების ან არასტაბილურობის დროს, რომლებიც აშკარად ქირურგიულ ჩასწორებას საჭიროებენ; ასეთ სიტუაციებში შემთხვევა ქირურგიულ გუნდს გადაეცემა. ბლოკადის არჩევანი, ან რამდენიმეს შეთავსების გადაწყვეტილება, მიიღება ისტორიის, გასინჯვისა და ახალი ვიზუალიზაციის განხილვის შემდეგ.

პროცედურა ტარდება ვიზუალიზაციით აღჭურვილ სამანიპულაციო ოთახში ან საოპერაციოში. ადამიანი წვება მაგიდაზე, ზურგის ჩარევებისას ჩვეულებრივ პირქვე, კანი მუშავდება და უტკივარდება ადგილობრივი ანესთეტიკით; კომფორტისთვის შესაძლებელია მსუბუქი სედაციის დამატება, თუმცა ბევრი სრულად ფხიზლად რჩება. ფლუოროსკოპიის ან ულტრაბგერის კონტროლით ექიმი წვრილ ნემსს ზუსტ სამიზნემდე მიჰყავს, ხშირად პოზიციას მცირე რაოდენობის კონტრასტით ადასტურებს, და შეჰყავს ადგილობრივი ანესთეტიკისა და, უმეტეს შემთხვევაში, კორტიკოსტეროიდის ნარევი. რადიოსიხშირული დენერვაციისას წვრილი ელექტროდები თავსდება დადასტურებული ფასეტური სახსრის პატარა ნერვების გვერდით, მათი პოზიცია მოწმდება ნაზი სატესტო სტიმულაციით, შემდეგ კი მოკლე დროით მიეწოდება კონტროლირებადი სითბო, რომელიც ტკივილის სიგნალს წყვეტს. ერთი სეანსი ჩვეულებრივ გრძელდება 15 დან 45 წუთამდე, დამუშავებული დონეების რაოდენობის მიხედვით. შემდეგ ადამიანს ხანმოკლედ აკვირდებიან, ჩვეულებრივ ერთ საათზე ნაკლებ ხანს, და იმავე დღეს შეუძლია სახლში წასვლა თანმხლებთან ერთად.

კარგი კანდიდატი არის ხერხემლის ტკივილის მქონე სავარაუდო ნერვული ან სახსრული წყაროთი, რომელმაც კონსერვატიული მკურნალობა მდგრადი შედეგის გარეშე გაიარა და აქვს ახალი ვიზუალიზაცია, მაგალითად მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რომელიც სიმპტომებს ემთხვევა. მომზადება ოპერაციასთან შედარებით მარტივია: სამედიცინო ისტორიის, მიმდინარე წამლებისა და ალერგიების მიმოხილვა, განსაკუთრებული ყურადღებით სისხლის გამათხელებლებზე, რომლებიც ვიზიტამდე ჩვეულებრივ სამედიცინო რჩევით კორექტირდება. დიაბეტის მქონე ადამიანებს განუმარტავენ, რომ სტეროიდმა შეიძლება რამდენიმე დღით აწიოს სისხლის შაქარი, ხოლო ნებისმიერი აქტიური ინფექცია ჯერ იკურნება. საერთაშორისო პაციენტებისთვის შეფასება შეიძლება სახლიდან დაიწყოს: ახალი მაგნიტურ-რეზონანსული ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის სურათები, წინა დასკვნები და მოკლე სამედიცინო შეჯამება ჩვეულებრივ საკმარისია, რომ გუნდმა ურჩიოს, რა არის გონივრული პირველი ნაბიჯი, ინექცია, დიაგნოსტიკური ბლოკადა თუ რადიოსიხშირული მკურნალობა. რადგან პროცედურები მოკლე და ერთდღიანია, სამკურნალო ვიზიტის დაგეგმვა ხშირად კომპაქტურ სამოგზაურო ფანჯარაშია შესაძლებელი, ზოგჯერ იმავე ცენტრში ფიზიოთერაპევტის კონსულტაციასთან შეთავსებით.

აღდგენა ჩვეულებრივ სწრაფია. ადგილობრივი ანესთეტიკისგან დაბუჟება ან სიმძიმე შეიძლება რამდენიმე საათს გაგრძელდეს, ამიტომ პროცედურის დღის დარჩენილი ნაწილი მშვიდად ტარდება და მანქანის მართვას ერიდებიან. ჩხვლეტის ადგილას ტკივილი ჩვეულებრივია ერთი ან ორი დღის განმავლობაში და მარტივი საშუალებებით გადის. ადამიანების უმეტესობა მსუბუქ აქტივობას უბრუნდება დაახლოებით 1 დან 2 დღეში, და ფრენაც ხშირად შესაძლებელია 1 დან 2 დღეში, მას შემდეგ რაც გუნდი დაადასტურებს მშვიდ აღდგენას. სტეროიდულ ინექციებს სრული ეფექტისთვის შეიძლება რამდენიმე დღე დასჭირდეს, ამიტომ ტკივილი შეიძლება თანდათან შემცირდეს უკვე სახლში დაბრუნების შემდეგ და არა მყისიერად. შვება ჩვეულებრივ გრძელდება კვირებიდან თვეებამდე და ადამიანების მიხედვით განსხვავდება; რადიოსიხშირული დენერვაცია ჩვეულებრივ უფრო დიდხანს მოქმედებს, ვიდრე მხოლოდ ინექცია. შედეგი ჩვეულებრივ მყარდება ფიზიოთერაპიისა და ვარჯიშის პროგრამით, რომელიც სახლში შეიძლება გაგრძელდეს, ხოლო გუნდი ხელმისაწვდომი რჩება პროგრესის დისტანციური შეფასებისთვის და განმეორებითი სეანსის დასაგეგმად, თუ ეფექტი ქრება.

ვიზუალიზაციის კონტროლით შესრულებული ბლოკადები დაბალი რისკის პროცედურებად ითვლება, როდესაც მათ ტკივილის ინტერვენციული მკურნალობის გაწვრთნილი გუნდები ასრულებენ. ხშირი და ხანმოკლე მოვლენები მოიცავს ჩხვლეტის ადგილას ტკივილს, ჩვეული ტკივილის დროებით გამწვავებას, სახის აწითლებას ან სისხლის შაქრის მომატებას სტეროიდისგან და დაბუჟებას ადგილობრივი ანესთეტიკისგან. სერიოზული გართულებები, როგორიცაა ინფექცია, სისხლდენა ან ნერვის დაზიანება, იშვიათია, და სწორედ ფლუოროსკოპიის ან ულტრაბგერის რუტინული გამოყენება კონტრასტული დადასტურებით ინარჩუნებს მათ იშვიათად. პატიოსანია ითქვას, რომ ბლოკადები ტკივილს მართავენ და არა სტრუქტურას აღადგენენ: დისკის თიაქარი ან გაცვეთილი სახსარი ადგილზე რჩება, ხოლო შვება ჩვეულებრივ კვირებიდან თვეებამდე გრძელდება და არა სამუდამოდ. ბევრი ადამიანისთვის ეს ფანჯარა სწორედ ის არის, რაც სჭირდება: საკმარისი კომფორტი სრულფასოვანი რეაბილიტაციისთვის, ოპერაციის თავიდან ასაცილებლად ან გადასავადებლად, ან ტკივილის წყაროს დასადასტურებლად, რათა შესაძლო ოპერაცია სწორ დონეზე იყოს მიმართული. განმეორებითი სეანსები შესაძლებელია, ამასთან სტეროიდის დოზები უსაფრთხოებისთვის წლის განმავლობაში ნაწილდება.