სიელმის ქირურგია

თითოეულ თვალს ამოძრავებს ექვსი კუნთი, რომლებიც მის გარე კედელზეა მიმაგრებული, და თავის ტვინი მათ კოორდინაციას უწევს, რათა ორივე თვალი ერთსა და იმავე სამიზნეს უყურებდეს. სიელმის დროს ეს ბალანსი ირღვევა და ერთი თვალი გადაიხრება. ქირურგიული ჩარევა ცვლის კუნთის მიმაგრების ადგილს ან მისი დაჭიმულობის ძალას. კუნთის გადატანა თვალზე უფრო უკან, რასაც რეცესია ეწოდება, ასუსტებს მის დაჭიმვას; კუნთის დამოკლება ან ნაკეცის შექმნა, რასაც რეზექცია ან პლიკაცია ეწოდება, აძლიერებს მას. ხშირად კორექტირდება კუნთი თვალის ორივე მხარეს, და ზოგჯერ ოპერაცია კეთდება ორივე თვალზე მაშინაც კი, როდესაც მხოლოდ ერთი ჩანს გადახრილი, რადგან მიზანი დაბალანსებული სისტემის შექმნაა. კუნთებთან წვდომა ხდება კონიუნქტივაში არსებული მცირე განაკვეთის მეშვეობით - თხელი გამჭვირვალე გარსის, რომელიც თვალის თეთრ ნაწილს ფარავს - და თვალი მთელი პროცესის განმავლობაში რჩება ორბიტაში. გამოიყენება გაწოვადი ნაკერები, ამიტომ შემდგომში ამოსაღები არაფერია.

ბავშვებში ოპერაციის გავრცელებული მიზეზებია თვალის შიგნით გადახრა, რომელიც სიცოცხლის პირველ თვეებში ჩნდება, გარეთ გადახრა, რომელიც უფრო ხშირდება, და სიელმე, რომელიც სათვალით სრულად არ სწორდება. სიელმემ შეიძლება გამოიწვიოს ამბლიოპია, რომელსაც ხშირად „ზარმაც თვალს“ უწოდებენ, ამიტომ მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება სათვალითა და თვალის აკვრით უფრო სუსტ თვალში მხედველობის გასავითარებლად, ხოლო ოპერაცია ტარდება თვალების გასასწორებლად. ქირურგია არ ცვლის სათვალეს და თავად ამბლიოპიას არ კურნავს. მოზრდილებში მიზეზებს შორისაა ბავშვობისდროინდელი სიელმე, რომელიც დაბრუნდა ან არასოდეს გასწორებულა, გაორება ნერვის დამბლის, ინსულტის ან თავის ტრავმის შემდეგ, თვალის არასწორი დგომა ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების გამო და სიელმე ბადურის ან თვალის სხვა ოპერაციების შემდეგ. სიელმე, რომელიც უეცრად ჩნდება ბავშვში ან მოზრდილში, პირველ რიგში საჭიროებს გადაუდებელ სამედიცინო შეფასებას, რადგან ის შეიძლება იყოს სხვა პათოლოგიის ნიშანი, რომელიც აუცილებლად უნდა გამოიკვლიონ თვალის კუნთებზე რაიმე ოპერაციის დაგეგმვამდე.

ბავშვებს ოპერაცია უტარდებათ ზოგადი ანესთეზიით, ისევე როგორც მოზრდილების უმეტესობას, თუმცა მოზრდილებში ზოგიერთი პროცედურისა და ნაკერების შემდგომი კორექციისთვის გამოიყენება გამაყუჩებელი წვეთები ან ადგილობრივი ინექცია. ქირურგი ხსნის კონიუნქტივას, გამოყოფს კუნთს, ადებს მასზე ნაკერებს და ხელახლა ამაგრებს ზუსტად გაზომილ პოზიციაზე, შემდეგ კი ზედაპირს ხურავს თხელი გაწოვადი ნაკერებით. გადანაცვლების მოცულობა იგეგმება ოპერაციამდე ჩატარებული სიელმის დეტალური გაზომვების საფუძველზე. მოზრდილებში და ზოგჯერ უფროსი ასაკის ბავშვებში ქირურგმა შეიძლება გამოიყენოს რეგულირებადი ნაკერები: კუნთი იკვრება დროებითი კვანძით, ხოლო რამდენიმე საათის შემდეგ ან მეორე დილით, როდესაც პაციენტი გაიღვიძებს და შეძლებს სამიზნეებზე ყურებას, მოწმდება თვალების დგომა და ნაკერი იჭიმება ან იშვება მის საბოლოო ფიქსაციამდე. ეს იძლევა ზუსტი კორექტირების საშუალებას იმის მიხედვით, თუ როგორ მუშაობს თვალები ერთად რეალურ პირობებში. ოპერაციას სჭირდება დაახლოებით 30 წუთი ერთი კუნთისთვის და 90 წუთამდე რამდენიმე კუნთისთვის, და პაციენტების უმეტესობა სახლში იმავე დღეს ბრუნდება.

ოპერაციამდე ორთოპტისტი და ოფთალმოქირურგი ზომავენ სიელმეს მზერის სხვადასხვა მიმართულებით, ახლო და შორ მანძილზე, ამოწმებენ მხედველობას თითოეულ თვალში და აფასებენ, თუ როგორ მუშაობს თვალები შეთანხმებულად. ბავშვებში შეიძლება რამდენიმე ვიზიტი იყოს საჭირო, რადგან გაზომვის მონაცემები უნდა იყოს სტაბილური ოპერაციის დაგეგმვამდე. მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ გაორება, ხდება ერთეული მხედველობის ველების რუკის შედგენა, ხოლო პრიზმებით ტესტმა შეიძლება აჩვენოს, თუ რამდენად რეალისტურია თვალების გასწორება. ფასდება ადრე ჩატარებული თვალის ოპერაციები, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება და ნებისმიერი ნერვის დამბლა; დამბლის დროს, როგორც წესი, იცდიან რამდენიმე თვეს მის დამოუკიდებლად აღსადგენად, სანამ ოპერაცია განიხილება. თან იქონიეთ ძველი სათვალის რეცეპტები, ორთოპტისტის დასკვნები და ფოტოები, რომლებიც ასახავს სიელმეს დროთა განმავლობაში. რუტინული შემოწმება ადასტურებს ანესთეზიისთვის მზადყოფნას, ხოლო ბავშვებს სჭირდებათ ჩვეულებრივი შიმშილი ზოგადი ანესთეზიის წინ. ღიად განიხილეთ მოლოდინები: ოპერაცია აუმჯობესებს თვალების სიმეტრიას, მაგრამ მას ყოველთვის არ შეუძლია სრულყოფილი ერთეული მხედველობის უზრუნველყოფა ყველა მიმართულებით.

ოპერაციის შემდეგ თვალი გაწითლებულია, იგრძნობა ჩხვლეტა, თითქოს მასში რაღაც არის ჩავარდნილი, და შეიძლება ცრემლდენა აღინიშნებოდეს. მდგომარეობას ამსუბუქებს მარტივი ტკივილგამაყუჩებლები და დამატენიანებელი, ანტიბაქტერიული და სტეროიდული წვეთები დაახლოებით 2-დან 4 კვირის განმავლობაში. სიწითლის უმეტესი ნაწილი ქრება 2 კვირაში, თუმცა ხელახლა მიმაგრებული კუნთის მიდამო შეიძლება ვარდისფერი დარჩეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ბავშვები ჩვეულებრივ უბრუნდებიან სკოლას, ხოლო მოზრდილები სამსახურს დაახლოებით ერთ კვირაში, ცურვას კი უნდა მოერიდოთ დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში. ზოგიერთი ადამიანი პირველ დღეებში ან კვირებში ამჩნევს გაორებას, რადგან ტვინი ეგუება ახალ პოზიციას; ეს შეგრძნება, როგორც წესი, ქრება. მგზავრობისთვის დაგეგმეთ დარჩენა დაახლოებით 3-დან 7 დღემდე, რაც საკმარისია ნაკერების კორექციისთვის და თვალის დგომისა და შეხორცების პირველი შემოწმებისთვის. ფრენა არ ახდენს უარყოფით გავლენას თვალზე სიელმის ქირურგიის შემდეგ. სახლში დაბრუნების შემდეგ, ორთოპტისტი ან ოფთალმოლოგი ამოწმებს თვალის დგომას დაახლოებით 6 კვირაში, ხოლო ბავშვებისთვის სათვალის ტარება და თვალის აკვრა გრძელდება რეკომენდაციის შესაბამისად.

სიელმის ქირურგია არის გავრცელებული ოპერაცია სერიოზული გართულებების დაბალი სიხშირით. მთავარი შეზღუდვა არის სიზუსტე: თვალები შეიძლება დარჩეს ოდნავ არასაკმარისად ან ზედმეტად კორექტირებული, ხოლო თვალების დგომა შეიძლება შეიცვალოს თვეების ან წლების განმავლობაში, ამიტომ ზოგიერთ ადამიანს სჭირდება მეორე ოპერაცია, განსაკუთრებით რთული სიელმის, ადრე ჩატარებული ოპერაციის ან ფარისებრი ჯირკვლის თვალის დაავადების შემდეგ. ახალი ან გახანგრძლივებული გაორება შეიძლება განვითარდეს, განსაკუთრებით მოზრდილებში, და ჩვეულებრივ დროებითია, მაგრამ ზოგჯერ მოითხოვს პრიზმებს ან შემდგომ მკურნალობას. ნაკლებად გავრცელებულ რისკებს შორისაა ინფექცია, კისტა ან ნაწიბური თვალის ზედაპირზე, კუნთის დაცურება მისი ახალი პოზიციიდან და იშვიათად თვალის კედლის გაჩხვლეტა ნაკერით ან თვალის წინა ნაწილის სისხლმომარაგების დაქვეითება, როდესაც რამდენიმე კუნთზე ტარდება ოპერაცია. ადამიანების უმეტესობას უსწორდება თვალები, ემატება კომფორტი და ხშირად უკეთ იყენებს ორივე თვალს ერთად, ხოლო მოზრდილები ხშირად აღნიშნავენ მეტ თავდაჯერებულობას თვალით კონტაქტის დროს.