თერაპიული აფერეზი

სისხლი შედგება უჯრედებისგან - ერითროციტების, ლეიკოციტებისა და თრომბოციტებისგან - რომლებიც მოთავსებულია სითხეში, რომელსაც პლაზმა ეწოდება და რომელიც ასევე შეიცავს ცილებს, ანტისხეულებს, ქოლესტერინის ნაწილაკებსა და შედედების ფაქტორებს. აფერეზის დროს სისხლი ვენიდან ხვდება აპარატში, რომელიც მას განაცალკევებს, როგორც წესი, ცენტრიფუგირებით ან ფილტრში გატარებით, რის შემდეგაც მავნე კომპონენტი ცილდება, ხოლო დანარჩენი ნაწილი უკან ბრუნდება. თერაპიული პლაზმოგაცვლისას ერთი სეანსის განმავლობაში ცილდება თქვენი პლაზმის მოცულობის დაახლოებით ერთიდან ერთნახევარჯერ მეტი რაოდენობა და იცვლება ალბუმინის ხსნარით, ან დონორის პლაზმით, როდესაც საჭიროა შედედების ფაქტორების ან ნაკლული ცილის აღდგენა. LDL აფერეზი, რომელსაც ასევე ლიპოპროტეინების აფერეზს უწოდებენ, შერჩევითად აცილებს LDL ქოლესტერინსა და ლიპოპროტეინ(a)-ს ნაწილაკებს, ხოლო პლაზმის დანარჩენ ნაწილს უკან აბრუნებს. ციტაფერეზი აცილებს უჯრედებს: ერითროციტების გაცვლა ნამგლისებრ ერითროციტებს დონორის უჯრედებით ცვლის, ლეიკაფერეზი ამცირებს ლეიკოციტების უკიდურესად მაღალ რაოდენობას, ხოლო ექსტრაკორპორული ფოტოფერეზი ლეიკოციტებს სინათლით ამუშავებს მათ დაბრუნებამდე, რაც გამოიყენება კანის ზოგიერთი ლიმფომისა და ტრანსპლანტატი მასპინძლის წინააღმდეგ რეაქციის დროს.

აფერეზი რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც სისხლში არსებული მავნე ნივთიერება განაპირობებს დაავადების მიმდინარეობას და მისი სწრაფი მოცილება ეფექტურია, რაც ჩვეულებრივ ტარდება იმ მედიკამენტებთან ერთად, რომლებიც აჩერებს მის ხელახალ წარმოქმნას. პლაზმოგაცვლა გამოიყენება გიენ-ბარეს სინდრომის, ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზაციური პოლინეიროპათიის, კრიზისის დროს ან ოპერაციის წინ მიასთენია გრავისის, ოპტიკონეირომიელიტის სპექტრის აშლილობის, გაფანტული სკლეროზის მძიმე გამწვავებების (რომლებიც არ პასუხობს სტეროიდებს) და აუტოიმუნური ენცეფალიტის ზოგიერთი ფორმის დროს. სისხლისა და თირკმლის დაავადებების დროს იგი გამოიყენება თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურის სამკურნალოდ, სადაც ის სიცოცხლის გადამრჩენია, ასევე ანტი-გორგლოვანი სარდაფისებრი მემბრანის დაავადების, ვასკულიტის ზოგიერთი ფორმის, პათოლოგიური ცილებით გამოწვეული სისხლის მაღალი სიბლანტის დროს, ისეთ შემთხვევაში, როგორიცაა თირკმლის ტრანსპლანტაცია და ორგანოს ანტისხეულებით განპირობებული მოცილება, და სისხლის ჯგუფის ან ანტისხეულების ბარიერის მქონე ტრანსპლანტაციისთვის მოსამზადებლად. LDL აფერეზი გამოიყენება მემკვიდრეობითი მაღალი ქოლესტერინის დროს, რომელიც მაქსიმალური მედიკამენტური მკურნალობის მიუხედავად რჩება ძალიან მაღალი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც სახეზეა გულის დაავადება. ერითროციტების გაცვლა გამოიყენება ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის დროს ინსულტის პროფილაქტიკისთვის, მწვავე გულმკერდის სინდრომის დროს და ზოგიერთი ოპერაციის წინ.

თითოეული სეანსი ტარდება აფერეზის განყოფილებაში სპეციალურად გადამზადებული ექთნისა და ხელმისაწვდომი ექიმის თანდასწრებით. თქვენ წევხართ ან ზიხართ სპეციალურ სავარძელში ან საწოლში. სისხლის აღება ხდება ნემსით ან კათეტერით, გადის აპარატში და უკან ბრუნდება, ჩვეულებრივ მეორე ხაზით, უწყვეტ წრედში. თუ ორივე მკლავზე ვენები საკმარისად დიდია, შესაძლებელია ორი ნემსის გამოყენება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ადგილობრივი ანესთეზიითა და ულტრაბგერითი კონტროლით, კისრის ან საზარდულის მსხვილ ვენაში იდგმება დროებითი ცენტრალური ვენური კათეტერი, დიალიზის კათეტერის მსგავსად; ხანგრძლივი მკურნალობისთვის შეიძლება შეიქმნას ფისტულა ან პორტი. აპარატში სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად ემატება ანტიკოაგულანტი, ჩვეულებრივ ციტრატი. სეანსის დროს, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით ორ-სამ საათს პლაზმოგაცვლის შემთხვევაში და ოთხ საათამდე LDL აფერეზის დროს, მიმდინარეობს თქვენი არტერიული წნევის, პულსისა და სიმპტომების მონიტორინგი. პლაზმოგაცვლა ჩვეულებრივ ტარდება ყოველდღიურად ან დღეგამოშვებით, ხშირად დაახლოებით ხუთი სეანსი, მაშინ როდესაც TTP-ის დროს შეიძლება საჭირო გახდეს ყოველდღიური სეანსები სისხლის მაჩვენებლების აღდგენამდე.

აფერეზის ჩატარება განიხილება მას შემდეგ, რაც სპეციალისტი დაადასტურებს დიაგნოზს, რომლის დროსაც ცნობილია მისი ეფექტურობა; ხშირად ეს არის ექიმი ისეთი დარგებიდან, როგორიცაა ნევროლოგია და ნეიროქირურგია, ჰემატოლოგია ან ნეფროლოგია, რომელიც აფერეზის გუნდთან ერთად მუშაობს. დაწყებამდე გუნდი ამოწმებს სისხლის საერთო ანალიზს, შედედებას, კალციუმსა და სისხლის სხვა ბიოქიმიურ მაჩვენებლებს, სისხლის ჯგუფსა და თირკმლის ფუნქციას, ასევე აფასებს თქვენს ვენებს. თქვენი მდგომარეობა საკმარისად სტაბილური უნდა იყოს, რათა გაუძლოთ სითხისა და არტერიული წნევის ცვლილებებს, ამიტომ მხედველობაში მიიღება გულის პრობლემები და მძიმე ინფექცია. არტერიული წნევის დამწევი ზოგიერთი პრეპარატის, ე.წ. ACE ინჰიბიტორების მიღება, როგორც წესი, წყდება დაახლოებით ერთი დღით ადრე, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ წამოხურება და დაბალი არტერიული წნევა მკურნალობის დროს. პლაზმოგაცვლა სისხლიდან აცილებს ზოგიერთ მედიკამენტს, მათ შორის იმუნოგლობულინსა და სამკურნალოდ გამოყენებულ ზოგიერთ ანტისხეულს, ამიტომ მათი მიღების დრო წინასწარ იგეგმება. ამბულატორიულ სეანსამდე მიირთვით მსუბუქი საკვები და მიიღეთ სითხე. საერთაშორისო პაციენტებმა წინასწარ უნდა გამოაგზავნონ სპეციალისტის დასკვნები, კვლევის შედეგები და ანტისხეულების ანალიზები, რათა ჩამოსვლამდე დაიგეგმოს კურსი, კათეტერის ტიპი და თანმხლები მკურნალობა.

სეანსის შემდეგ ადამიანების უმეტესობა დაღლილობას გრძნობს, ზოგი კი თავბრუსხვევას, ამიტომ დღის დარჩენილი ნაწილი დაისვენეთ და თავი შეიკავეთ ავტომობილის მართვისგან, თუ თავს ცუდად გრძნობთ. ამბულატორიული პაციენტები ჩვეულ საქმიანობას, როგორც წესი, მეორე დღეს უბრუნდებიან. თუ გაქვთ ცენტრალური კათეტერი, შეინარჩუნეთ იგი მშრალად და დახურულ მდგომარეობაში, ხოლო ცხელების, სიწითლის ან ტკივილის გაჩენისთანავე დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ ექიმს. გეგმა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დროს მოითხოვს კურსი: პლაზმოგაცვლის კურსს ჩვეულებრივ ერთი-ორი კვირა სჭირდება, რასაც ემატება რამდენიმე დღე შეფასებისა და კათეტერის ჩადგმისთვის, ამიტომ დაახლოებით ორ-სამკვირიანი ყოფნა ტიპურია. მწვავე მდგომარეობები, როგორიცაა გიენ-ბარეს სინდრომი ან TTP, გადაუდებელი შემთხვევებია, რომელთა მკურნალობაც პაციენტის ადგილსამყოფელზე ხდება და არ წარმოადგენს დაგეგმილ მგზავრობას. LDL აფერეზი წლების განმავლობაში ყოველ ერთ ან ორ კვირაში გრძელდება და მისი ორგანიზება საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს უნდა მოხდეს. ისეთი მდგომარეობების დროს, რომლებიც განმეორებით კურსებს მოითხოვს, როგორიცაა ზოგიერთი ნეიროპათია ან მიასთენია გრავისი, შეათანხმეთ წერილობითი გეგმა, რომელიც მოიცავს შემდგომ ნაბიჯებს, მედიკამენტებს და ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ როდის უნდა დაბრუნდეთ ან როგორ გააგრძელოთ მკურნალობა საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს.

თერაპიული აფერეზი ზოგადად კარგად გადაიტანება, ხოლო სერიოზული გართულებები გამოცდილ განყოფილებებში იშვიათია. ციტრატის ანტიკოაგულანტი აკავშირებს კალციუმს და შეუძლია გამოიწვიოს ტუჩებისა და თითების გარშემო ჩხვლეტის შეგრძნება, კუნთების სპაზმი ან გულისრევა; ეს ხშირია და ლაგდება კალციუმის პერორალურად ან ვენაში შეყვანით. შეიძლება განვითარდეს დაბალი არტერიული წნევა, თავბრუსხვევა და გულისწასვლა, განსაკუთრებით მცირე წონის მქონე ადამიანებში. დონორის პლაზმამ შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქციები, ჭინჭრის ციებიდან დაწყებული იშვიათ მძიმე რეაქციებამდე, რომელთა სამკურნალოდაც სამედიცინო გუნდი სრულად არის მომზადებული. ალბუმინით ჩანაცვლება დროებით ამცირებს შედედების ფაქტორებსა და ინფექციისგან დამცავ ანტისხეულებს. ცენტრალური კათეტერები შეიცავს ინფექციის, თრომბოზისა და სისხლდენის რისკს. აფერეზის ეფექტურობა დამოკიდებულია დაავადებაზე. TTP-ის დროს იგი მკურნალობის ძირითადი ნაწილია. გიენ-ბარეს სინდრომისა და მიასთენია გრავისის დროს იგი აჩქარებს გამოჯანმრთელებას ან ეხმარება კრიზისის დროს, ხშირად რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე პერიოდში. ვინაიდან პროცედურა აცილებს ანტისხეულებს, მაგრამ არ აჩერებს მათ წარმოქმნას, პარალელურად გრძელდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა.