თორაკალური სიმპათექტომია

სიმპათიკური ნერვული სისტემა აკონტროლებს სხეულის ავტომატურ ფუნქციებს, მათ შორის ოფლის გამოყოფას და კანში სისხლძარღვების გაფართოებას. მისი ნერვული ჯაჭვი გადის ხერხემლის ორივე მხარეს გულმკერდის ღრუში, მცირე ნერვული კვანძებით, რომლებსაც განგლიები ეწოდება, თითოეული ნეკნის გასწვრივ. ამ ჯაჭვის გარკვეულ დონეებზე გამავალი სიგნალები ააქტიურებს ხელების, იღლიების და სახის საოფლე ჯირკვლებს და იწვევს სახის გაწითლებას. პირველადი ჰიპერჰიდროზის დროს ეს ჯირკვლები ზედმეტად სტიმულირდება რაიმე ძირითადი დაავადების გარეშე, ამიტომ ოფლიანობა გაცილებით მეტია, ვიდრე სხეულის ტემპერატურის კონტროლისთვის არის საჭირო. თორაკალური სიმპათექტომია წყვეტს ჯაჭვს შერჩეულ დონეზე მისი გადაკვეთით, მოწვით ან მასზე მცირე კლიპსების დადებით, რათა სიგნალებმა ვეღარ მიაღწიოს სამიზნე ზონას. შერჩეული დონე დამოკიდებულია პრობლემაზე: უფრო მაღალი დონეები ძირითადად მოქმედებს სახეზე და გაწითლებაზე, ხოლო ოდნავ ქვედა დონეები ძირითადად ხელებსა და იღლიებზე. მიჩნეულია, რომ ქვედა დონეები იწვევს ნაკლებ კომპენსატორულ ოფლიანობას.

სიმპათექტომია განიხილება ხელისგულების ძლიერი პირველადი ჰიპერჰიდროზის დროს, რომელიც ხელს უშლის მუშაობას, სწავლას, წერას, მოწყობილობების გამოყენებას ან სოციალურ კონტაქტს და რომელიც არ პასუხობს სხვა მკურნალობას. მათ შორისაა ალუმინის ფუძეზე დამზადებული ძლიერი ანტიპერსპირანტები, იონტოფორეზი, რომლის დროსაც სუსტი ელექტრული დენი გაივლის წყალში, სადაც ხელებია მოთავსებული, ოფლის გამოყოფის შემამცირებელი ტაბლეტები და ბოტოქსი (ბოტულინის ტოქსინი) ინექციების სახით. ის ასევე გამოიყენება, უფრო მეტი სიფრთხილით, სახის ოფლიანობისა და სახის ძლიერი გაწითლების დროს, რაც სერიოზულად მოქმედებს ყოველდღიურ ცხოვრებაზე. მხოლოდ იღლიების ოფლიანობისას შედეგები ნაკლებად პროგნოზირებადია და იქ უპირატესობა ჩვეულებრივ ინექციებს ან ადგილობრივ მკურნალობას ენიჭება. ტერფების ჭარბი ოფლიანობა გულმკერდის ქირურგიით საიმედოდ არ უმჯობესდება. ოპერაციამდე უნდა გამოირიცხოს ოფლიანობის მეორადი მიზეზები, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის მომატებული აქტივობა, ინფექცია, ზოგიერთი მედიკამენტი ან სხვა დაავადებები, და დერმატოლოგია ან ქირურგი უნდა დარწმუნდეს, რომ სურათი შეესაბამება პირველად ჰიპერჰიდროზს.

ETS ტარდება ზოგადი ანესთეზიით სასუნთქი მილით, რომელიც საშუალებას იძლევა მორიგეობით თითო ფილტვი ხანმოკლედ ჩაფუშული დარჩეს. პაციენტი წევს ზურგზე ან ოდნავ წამომჯდარი, აწეული ხელებით. ქირურგი აკეთებს ერთ ან ორ მცირე განაკვეთს, ჩვეულებრივ ხუთიდან ათ მილიმეტრამდე, იღლიაში ერთ მხარეს და გულმკერდში შეჰყავს თხელი კამერა. ჩაფუშული ფილტვი იწევს გვერდზე, ჩანს სიმპათიკური ჯაჭვი, რომელიც გადის ნეკნებზე, და მას ჭრიან, წვავენ თერმული ზონდით ან ხურავენ მცირე ტიტანის კლიპსებით დაგეგმილ დონეზე. შემდეგ ფილტვი ისევ იბერება ჰაერის გამოსადევნად, განაკვეთები იხურება და იგივე ეტაპები მეორდება მეორე მხარეს. მრავალი ქირურგი ოპერაციის დროს ამოწმებს ხელების დათბობას, რაც მიუთითებს ნერვული სიგნალების შეწყვეტაზე. ორივე მხარე ერთად ჩვეულებრივ ერთიდან ორ საათამდე გრძელდება და დრენაჟი ხშირად არ არის საჭირო.

კარგი კანდიდატები არიან ზრდასრულები, ან ზოგჯერ უფროსი ასაკის მოზარდები, ხელისგულების ძლიერი პირველადი ჰიპერჰიდროზით ან შემაწუხებელი გაწითლებით, რომელიც არ პასუხობს სხვა მკურნალობას, რომელთაც აქვთ კარგი ზოგადი ჯანმრთელობა და სრულად აცნობიერებენ კომპენსატორული ოფლიანობის რისკს. გამოხატული სიმსუქნის, გულმკერდის ადრინდელი ოპერაციის ან ფილტვის დაავადების მქონე ადამიანები, რომლებმაც გამოიწვია ფილტვის შეხორცება გულმკერდის კედელთან, ასევე შენელებული გულისცემის ან გულის გარკვეული მდგომარეობების მქონენი შეიძლება არ იყვნენ შესაფერისი ან დასჭირდეთ დამატებითი შეფასება. ოპერაციამდე ჩვეულებრივ გაივლით სამედიცინო გასინჯვას, სისხლის ანალიზებს, მათ შორის ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შემოწმებას, გულმკერდის რენტგენოგრაფიას და ზოგჯერ ეკგ-ს. ბევრი ქირურგი გთხოვთ, რომ პირველი კონსულტაციის შემდეგ გარკვეული დრო დაუთმოთ გადაწყვეტილების მიღებას, ზოგი კი გირჩევთ, გაესაუბროთ იმ ადამიანს, ვისაც უკვე გაკეთებული აქვს ეს ოპერაცია. საერთაშორისო პაციენტებს ჩვეულებრივ შეუძლიათ გაიარონ პირველადი ვიდეოკონსულტაცია და წინასწარ გააზიარონ მკურნალობის ისტორია.

უმეტეს შემთხვევაში იღვიძებთ თბილი, მშრალი ხელებით. ოპერაციის შემდეგ ჩვეულებრივ კეთდება გულმკერდის რენტგენოგრაფია იმის შესამოწმებლად, რომ ორივე ფილტვი სრულად გაიშალა, და ადამიანების უმრავლესობა სახლში მიდის იმავე დღეს ან მეორე დილით. გარკვეული დისკომფორტი გულმკერდში ან მხარში და დაჭიმულობის შეგრძნება ღრმად ჩასუნთქვისას ხშირია რამდენიმე დღის განმავლობაში და იმართება მარტივი ტკივილგამაყუჩებლებით. სიარული და მსუბუქი აქტივობები შეგიძლიათ მაშინვე დაიწყოთ, და უმეტესობა საოფისე სამუშაოს უბრუნდება დაახლოებით ერთ კვირაში, ერიდება მძიმე საგნების აწევას და ინტენსიურ სპორტს დაახლოებით ორი კვირის განმავლობაში. ფრენა ჩვეულებრივ უსაფრთხოდ ითვლება დაახლოებით ხუთიდან შვიდ დღეში, მას შემდეგ რაც ქირურგი დაადასტურებს, რომ ფილტვების გარშემო ჰაერი აღარ რჩება. კომპენსატორული ოფლიანობა შეიძლება პირველ დღეებში მკაფიოდ არ გამოჩნდეს, ამიტომ სასარგებლოა ქირურგთან კონტაქტის შენარჩუნება მომდევნო თვეების განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში ვიდეოკავშირით.

მთავარი უარყოფითი მხარე არის კომპენსატორული ოფლიანობა, რაც უფრო წესია, ვიდრე გამონაკლისი: ადამიანების უმეტესობა ოპერაციის შემდეგ ამჩნევს გაძლიერებულ ოფლიანობას ზურგზე, მკერდზე, მუცელზე, ბარძაყებზე ან ფეხებზე. ბევრისთვის ეს მსუბუქი და მისაღებია, მაგრამ ზოგისთვის ძლიერია, განსაკუთრებით სიცხეში ან ფიზიკური დატვირთვისას, და უმცირესობა ამის გამო ნანობს კიდეც ოპერაციას. მისი ზუსტი პროგნოზირება შეუძლებელია და ის ჩვეულებრივ ნარჩუნდება, ხოლო მისი გამოსწორების საიმედო გზა არ არსებობს. სხვა რისკები მოიცავს პნევმოთორაქსს, რასაც შესაძლოა დასჭირდეს დრენაჟი, სისხლდენას, ნერვულ ტკივილს გულმკერდის კედელში და იშვიათად ქუთუთოს დაშვებას გუგის დაპატარავებით ერთ მხარეს, რასაც ჰორნერის სინდრომი ეწოდება. ზოგიერთი ადამიანი ამჩნევს ოფლიანობას გარკვეული საკვების მიღებისას, ან ხელებს, რომლებიც მეტისმეტად მშრალი ხდება. მცირე რაოდენობის ადამიანებში ხელების ოფლიანობა დროთა განმავლობაში შეიძლება დაბრუნდეს. პალმარული ჰიპერჰიდროზის დროს ხელების სიმშრალე ჩვეულებრივ მყისიერი და ხანგრძლივია; გაწითლებისა და იღლიის ოფლიანობის შედეგები ნაკლებად თანმიმდევრულია.