ფარისებრი ჯირკვლის წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია

ფარისებრი ჯირკვალი არის პეპლის ფორმის ორგანო კისრის წინა ზედაპირზე, რომელიც გამოიმუშავებს ნივთიერებათა ცვლის მარეგულირებელ ჰორმონებს. კვანძი წარმოადგენს წარმონაქმნს ჯირკვლის შიგნით, რომელიც შეიძლება იყოს სოლიდური, სითხით სავსე ან შერეული. კვანძები ხშირად შემთხვევით ვლინდება სხვა მიზეზით ჩატარებული კვლევების დროს და მათი გავრცელება ასაკთან ერთად იზრდება. წვრილნემსიანი ასპირაცია კვანძიდან უჯრედების ნიმუშს იღებს ნემსით, რომელიც სტანდარტულ სისხლის ასაღებ ნემსზე თხელია. ულტრაბგერითი კონტროლი ექიმს საშუალებას აძლევს, დაინახოს ნემსის წვერი კვანძის შიგნით და მიზანში ამოიღოს ნებისმიერი სოლიდური ან საეჭვო უბანი. უჯრედები თავსდება სასაგნე მინაზე ან სპეციალურ საკონსერვაციო სითხეში და მათ იკვლევს ციტოპათოლოგი, სპეციალისტი, რომელიც დაავადებების დიაგნოსტიკას უჯრედულ დონეზე ახდენს. მსხვილნემსიანი ბიოფსიისგან განსხვავებით, ეს მეთოდი არ იღებს ქსოვილის ნაჭერს, ამიტომ ნემსი უფრო თხელია და პროცედურაც უფრო დამზოგველია. იგივე ტექნიკით შესაძლებელია კისრის გადიდებული ლიმფური კვანძის გამოკვლევაც, ზოგჯერ ნემსის სითხეში თირეოგლობულინის განსაზღვრით.

ფარისებრი ჯირკვლის ყველა კვანძი ბიოფსიას არ საჭიროებს. გადაწყვეტილება მიიღება კვანძის ზომისა და მისი ექოსკოპიური მახასიათებლების მიხედვით, ისეთი შეფასების სისტემების გამოყენებით, როგორიცაა TI-RADS ან მსგავსი გაიდლაინები. საყურადღებო ნიშნებს მიეკუთვნება სოლიდური კვანძი, რომელიც ექოსკოპიაზე გარემომცველ ქსოვილზე მუქია, უსწორმასწორო კიდეები, მცირე ზომის ნათელი ჩანართები (მიკროკალცინატები), სიგანეზე მეტი სიმაღლე და დროთა განმავლობაში ზრდა. ზომის ზღვარი იზრდება ნაკლებად საეჭვო მახასიათებლების შემთხვევაში: საეჭვო კვანძის ბიოფსია შეიძლება გაკეთდეს დაახლოებით 1 სანტიმეტრიდან, ხოლო დაბალი რისკის კვანძის შემთხვევაში ძირითადად მხოლოდ მაშინ, როდესაც ის უფრო დიდია. წმინდა სითხოვანი კისტა ჩვეულებრივ ბიოფსიას არ საჭიროებს. ბიოფსიამდე ტარდება თირეოტროპული ჰორმონის სისხლის ანალიზი; თუ ფარისებრი ჯირკვალი ჰიპერაქტიურია, ფარისებრი ჯირკვლის ბირთვულმა სკანირებამ შესაძლოა აჩვენოს ცხელი კვანძი, რომელიც იშვიათად არის ავთვისებიანი და როგორც წესი, ბიოფსიას არ ექვემდებარება. ბიოფსია ასევე რეკომენდებულია კისრის საეჭვო იერსახის ლიმფური კვანძის დროს, ან როდესაც კვანძი ყურადღებას იპყრობს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს ოჯახური ანამნეზის ან კისრის არეში ადრე ჩატარებული რადიაციული დასხივების გამო.

პაციენტი წვება ზურგზე, მხრების ქვეშ მოთავსებული ბალიშით, რათა კისერი მსუბუქად იყოს გადაწეული. ექიმი, ხშირად ენდოკრინოლოგი ან რადიოლოგი, ჯერ ულტრაბგერით იკვლევს ფარისებრ ჯირკვალს კვანძის ლოკალიზაციისა და ნემსის მიმართულების დასაგეგმად. კანი მუშავდება, და შესაძლოა გაკეთდეს მცირე რაოდენობით ადგილობრივი ანესთეტიკი, თუმცა ბევრი პაციენტისთვის თხელი ნემსის ჩხვლეტა ისედაც მარტივად ასატანია. ექოსკოპიური კონტროლით ექიმი ნემსს შეჰყავს კვანძში და უჯრედების შესაგროვებლად რამდენიმე წამის განმავლობაში ფრთხილად ამოძრავებს მას წინ და უკან. ეს პროცესი ჩვეულებრივ ორ-ოთხჯერ მეორდება, ხშირად კვანძის სხვადასხვა უბნიდან. ნემსის ყოფნის დროს პაციენტს სთხოვენ, არ გადაყლაპოს ნერწყვი, არ ისაუბროს და არ დაახველოს. თუ ადგილზე იმყოფება ციტოპათოლოგი, სასაგნე მინები შესაძლოა დაუყოვნებლივ შემოწმდეს ნიმუშის ადეკვატურობის დასადასტურებლად. ამის შემდეგ კისერზე რამდენიმე წუთის განმავლობაში ხდება მჭიდრო ზეწოლა და ეკვრება მცირე ზომის პლასტირი. მთელი პროცედურა ჩვეულებრივ დაახლოებით 15-30 წუთს გრძელდება.

თითქმის ყველას, ვისაც აქვს კრიტერიუმებთან შესაბამისი კვანძი, შეუძლია ჩაიტაროს ფარისებრი ჯირკვლის წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია, მათ შორის ორსულებსაც. პროცედურამდე შეგიძლიათ ჩვეულებრივად მიიღოთ საკვები და სითხე. აცნობეთ სამედიცინო პერსონალს, თუ იღებთ სისხლის გამათხელებლებს: რადგან ნემსი ძალიან თხელია, ბევრი სპეციალისტი მათ მიღებას არ წყვეტს, თუმცა ზოგიერთი მედიკამენტის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს ხანმოკლე შეჩერება ექიმის რეკომენდაციით. აღნიშნეთ სისხლდენისადმი მიდრეკილება და ადგილობრივ ანესთეტიკებზე ალერგია. ჩაიცვით ტანსაცმელი, რომელიც კისერს თავისუფალს ტოვებს და მოიხსენით ყელსაბამები. თან იქონიეთ ფარისებრი ჯირკვლის წინა ექოსკოპიური გამოსახულებები, და არა მხოლოდ დასკვნები, და ბოლოდროინდელი სისხლის ანალიზები, რადგან გამოსახულებების შედარება ექიმს ეხმარება შეაფასოს, გაიზარდა თუ არა კვანძი. უცხოელ პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ ეს მონაცემები წინასწარ გამოაგზავნონ, რათა ექოსკოპია და ბიოფსია ჩამოსვლიდან პირველ ან მეორე დღესვე ჩატარდეს. თუ ლიმფური კვანძის გამოკვლევაც იგეგმება ან პაციენტს აქვს დიდი ზომის ჩიყვი, სრულფასოვანი შეფასებისთვის ხშირად ტარდება კისრის სრული ექოსკოპიური გამოკვლევა.

აღდგენა სწრაფად ხდება. კლინიკის დატოვება ჩვეულებრივ დაახლოებით 15 წუთში შეგიძლიათ, ხოლო სამსახურსა და ჩვეულ საქმიანობას იმავე დღეს დაუბრუნდებით. კისერი ერთი ან ორი დღის განმავლობაში შეიძლება ოდნავ მგრძნობიარე იყოს ან აღინიშნებოდეს მცირე სისხლჩაქცევა, რასაც მარტივი ტკივილგამაყუჩებლები ან ყინულის კომპრესი ამსუბუქებს. დღის დარჩენილ ნაწილში მოერიდეთ მძიმე საგნების აწევასა და დაძაბულ ვარჯიშს. ფრენა ზოგადად უსაფრთხოა იმავე ან მეორე დღეს. პასუხებს ჩვეულებრივ რამდენიმე დღიდან დაახლოებით ერთ კვირამდე სჭირდება, ამიტომ გონივრულია დაგეგმოთ მოკლე ვიზიტი მათ მომზადებამდე ან წინასწარ შეათანხმოთ, როგორ და როდის გადმოგეცემათ და აგიხსნიან შედეგებს. თუ პასუხი სიმსივნეს აჩვენებს ან საეჭვოა, გუნდი განიხილავს ოპერაციას, რომელიც შესაძლოა დაიგეგმოს იმავე ან შემდგომი ვიზიტის დროს. თუ ნიმუში არადიაგნოსტიკურია, ჩვეულებრივ რეკომენდებულია განმეორებითი ბიოფსია რამდენიმე კვირის შემდეგ. კეთილთვისებიანი პასუხის დროს ძირითადად ინიშნება საკონტროლო ექოსკოპია ერთი ან ორი წლის შემდეგ, რომლის ჩატარებაც სახლთან ახლოსაც შესაძლებელია.

ფარისებრი ჯირკვლის წვრილნემსიანი ასპირაცია უსაფრთხო პროცედურაა. მსუბუქი ტკივილი, სისხლჩაქცევა და მცირე შეშუპება ნემსის ჩხვლეტის ადგილას ყველაზე ხშირი მოვლენებია და რამდენიმე დღეში გაივლის. კვანძში ან ფარისებრი ჯირკვლის ირგვლივ სისხლდენა იშვიათად იწვევს მგრძნობიარე შესიებას, რომელიც თითქმის ყოველთვის თავისით ლაგდება; მნიშვნელოვანი სისხლდენა იშვიათია. ინფექცია ძალიან იშვიათია. პასუხები წარმოდგენილია ექვს კატეგორიაში, ყველაზე ხშირად Bethesda-ს სისტემის გამოყენებით. არადიაგნოსტიკური ნიშნავს, რომ ძალიან ცოტა უჯრედი შეგროვდა და ბიოფსია მეორდება. კეთილთვისებიანი ნიშნავს არასიმსივნურ კვანძს, რომელზეც ჩვეულებრივ ექოსკოპიური მეთვალყურეობა ხორციელდება. გაურკვეველი მნიშვნელობის ატიპია და ფოლიკულური ნეოპლაზია განუსაზღვრელი შედეგებია, რომელთა მართვა ხდება განმეორებითი ბიოფსიით, ნიმუშის მოლეკულური კვლევით ან დიაგნოსტიკის მიზნით ფარისებრი ჯირკვლის ნახევრის ამოკვეთით. ავთვისებიანობაზე საეჭვო და ავთვისებიანი შედეგები ძირითადად ოპერაციას მოითხოვს. კეთილთვისებიანი პასუხი საიმედოა, თუმცა არცერთი ტესტი არ არის უნაკლო, და კვანძები, რომლებიც იზრდება ან იცვლება შემდგომ გამოკვლევებზე, შესაძლოა ხელახლა გამოიკვლიონ ბიოფსიით.