ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგია

ოპერაციის დასახელება დამოკიდებულია იმაზე, თუ ჯირკვლის რა ნაწილი იკვეთება. ჰემითირეოიდექტომია, ანუ ლობექტომია, გულისხმობს ერთი ნახევრის ამოკვეთას და მეორეს დატოვებას ჰორმონის გამოსამუშავებლად. ტოტალური თირეოიდექტომია აშორებს მთლიან ჯირკვალს, ხოლო სუბტოტალური ტოვებს ქსოვილის მხოლოდ მცირე ნაწილს. კიბოს არსებობისას ქირურგმა ასევე შეიძლება ამოკვეთოს ლიმფური კვანძები კისრის ცენტრალური ნაწილიდან ან გვერდიდან, რასაც კისრის ლიმფოდისექცია ეწოდება. პარათირეოიდექტომია აშორებს ფარისებრი ჯირკვლის უკან მდებარე ერთ ან მეტ მცირე პარათირეოიდულ ჯირკვალს, როდესაც ისინი ჭარბად გამოიმუშავებენ პარათირეოიდულ ჰორმონს და ზრდიან სისხლში კალციუმის დონეს. მიდგომა ჩვეულებრივ ხორციელდება კისრის ქვედა ნაწილში ბუნებრივ ნაკეცში გაკეთებული მოკლე განივი განაკვეთით. ზოგიერთი ცენტრი გვთავაზობს დისტანციური მიდგომის მეთოდებს, რომლებიც სრულად მალავს განაკვეთს და მანიპულაციას ახორციელებს იღლიის, ყურის უკანა არის ან პირის ღრუს გავლით, ხშირად რობოტული ქირურგია (da Vinci) ან ენდოსკოპის გამოყენებით.

ქირურგიული ჩარევა რეკომენდებულია მაშინ, როდესაც კვანძის ბიოფსია აჩვენებს კიბოს ან არის საეჭვო ან განუსაზღვრელი, როდესაც კვანძი ან ჩიყვი დიდია და იწვევს ზეწოლის შეგრძნებას, სუნთქვის გაძნელებას ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, ხმის ტემბრის შეცვლას ან ყლაპვის გაძნელებას, და როდესაც ჩიყვი ვრცელდება მკერდის ძვლის უკან. ის ასევე რეკომენდებულია გრეივსის დაავადებით ან ტოქსიკური კვანძოვანი ჩიყვით გამოწვეული ჰიპერთირეოზის დროს, როდესაც ანტითირეოიდული პრეპარატები არაეფექტურია ან ვერ გადაიტანება და რადიოაქტიური იოდი შეუსაბამოა, მაგალითად, დაგეგმილი ორსულობისას ან თვალის გამოხატული დაზიანებისას. პარათირეოიდული ქირურგია რეკომენდებულია პირველადი ჰიპერპარათირეოზის დროს, რომელიც იწვევს მაღალ კალციუმს თირკმლის კენჭებით, ძვლების გამოფიტვით ან სიმპტომებით, ხოლო ახალგაზრდა პაციენტებში სიმპტომების გარეშეც. მცირე, კეთილთვისებიან, უსიმპტომო კვანძებზე ჩვეულებრივ დაკვირვება ხდება და არა მათი ამოკვეთა.

ოპერაციამდელი შეფასება მოიცავს ჯირკვლისა და კისრის ლიმფური კვანძების ექოსკოპიას, ნემსით ბიოფსიას ჩვენების მიხედვით, სისხლის ანალიზებს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციაზე, ხოლო პარათირეოიდული დაავადების დროს კალციუმსა და პარათირეოიდულ ჰორმონზე, და ხშირად ხმოვანი იოგების გამოკვლევას. ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ქირურგი აკეთებს მოკლე განივ განაკვეთს, ყოფს კისრის წინა კუნთებს შუა ხაზზე და ათავისუფლებს ჯირკვალს. ხდება ორივე შებრუნებული ხორხის ნერვის (რომლებიც ამოძრავებენ ხმოვან იოგებს) და ზედა ხორხის ნერვის გარეთა ტოტის (რომელიც აკონტროლებს ხმის სიმაღლეს) იდენტიფიცირება და დაცვა, ხოლო მათი ფუნქცია მოწმდება ინტრაოპერაციული ნერვის მონიტორინგით. ხდება პარათირეოიდული ჯირკვლების იდენტიფიცირება და მათი სისხლმომარაგების შენარჩუნება, როდესაც ოპერაცია ამის საშუალებას იძლევა; ჯირკვალი, რომელიც კარგავს სისხლმომარაგებას, შეიძლება გადაინერგოს კისრის კუნთში. მცირე სისხლძარღვები ილუქება ენერგეტიკული მოწყობილობებით, ქსოვილი იკვეთება და კიბოს ოპერაციისას ხდება შესაბამისი კვანძების ამოღება. ჭრილობა იხურება წვრილი კანქვეშა ნაკერით ან ქსოვილოვანი წებოთი, ზოგჯერ მცირე დრენაჟით. ოპერაცია ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით 1-3 საათი.

მომზადება დამოკიდებულია ქირურგიული ჩარევის მიზეზზე. ჰიპერფუნქციური ფარისებრი ჯირკვლის კონტროლი ხდება მედიკამენტებით ოპერაციამდე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ჰორმონების მკვეთრი მატება ანესთეზიის დროს. ხდება რადიოლოგიური კვლევების გადახედვა ოპერაციის მასშტაბის დასაგეგმად, ხოლო პარათირეოიდული დაავადებისას გამოიყენება ლოკალიზაციის სკანირება, როგორიცაა sestamibi ერთფოტონიანი ემისიური კომპიუტერული ტომოგრაფიით ან ოთხგანზომილებიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია პათოლოგიური ჯირკვლის აღმოსაჩენად. D ვიტამინის დეფიციტის კორექცია ხდება წინასწარ, რადგან ის ზრდის ოპერაციის შემდგომ დაბალი კალციუმის რისკს. რუტინული სისხლის ანალიზები და ხანდაზმულ პაციენტებში ეკგ ადასტურებს მზადყოფნას ანესთეზიისთვის. სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები კორექტირდება ექიმის რეკომენდაციით. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ექოსკოპიის სურათების, ბიოფსიის პასუხებისა და სისხლის ანალიზების განხილვა შესაძლებელია დისტანციურად, ჩამოსვლისას კი ტარდება განმეორებითი ექოსკოპია და ხმოვანი იოგების შემოწმება.

პაციენტთა უმრავლესობა საავადმყოფოში ერთ ღამეს ატარებს. ყელის ტკივილი და კისრის დაჭიმულობა რამდენიმე დღე გრძელდება, ხოლო ხმა თავდაპირველად ხშირად ოდნავ დაღლილი ან ჩახლეჩილია. კალციუმის დონე იზომება ტოტალური თირეოიდექტომიის შემდეგ, რადგან პარათირეოიდული ჯირკვლები შესაძლოა დროებით ფუნქციურად დაითრგუნოს, და დონის დაქვეითებისას ინიშნება კალციუმისა და D ვიტამინის დანამატები, ჩვეულებრივ რამდენიმე კვირის განმავლობაში. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია იწყება გაწერამდე, როდესაც მთლიანი ჯირკვალია ამოკვეთილი. ჭრილობა მოწმდება დაახლოებით ერთ კვირაში და იხსნება ნახვევი. ადამიანების უმეტესობა მსუბუქ სამუშაოს უბრუნდება 1-2 კვირაში, ხოლო სრულ აქტივობას დაახლოებით 3-4 კვირაში, ორი კვირის განმავლობაში მძიმე სიმძიმეების აწევისგან თავის შეკავებით. საზღვარგარეთ მკურნალობისთვის დაგეგმეთ დაახლოებით 7-10 დღე, რათა გაფრენამდე შემოწმდეს ჭრილობა, განიხილონ პათომორფოლოგიური პასუხი და დარწმუნდნენ კალციუმისა და ჰორმონების დონის სტაბილურობაში. ფარისებრი ჯირკვლის სისხლის ანალიზები შემდეგ მეორდება საცხოვრებელ ადგილთან დაახლოებით 6-8 კვირაში დოზის კორექტირებისთვის.

გამოცდილ ხელში ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგია უსაფრთხოა და სერიოზული რისკები იშვიათია. დროებითი ხმის ჩახლეჩა ან ხმის დაღლა აღენიშნება უმცირესობას და ჩვეულებრივ გადის რამდენიმე კვირაში ან თვეში; ხმის მუდმივი ცვლილება შებრუნებული ხორხის ნერვის დაზიანების გამო იშვიათია, ხოლო ნერვის მონიტორინგი გამოიყენება ამ რისკის კიდევ უფრო შესამცირებლად. მთლიანი ჯირკვლის ამოკვეთის შემდეგ დროებითი დაბალი კალციუმი შედარებით ხშირია და იწვევს ჩხვლეტას თითებსა და პირის გარშემო, რაც მკურნალობს დანამატებით; მუდმივი დაბალი კალციუმი, რომელიც მოითხოვს უწყვეტ მკურნალობას, იშვიათია. სხვა რისკები მოიცავს სისხლდენას კისრის არეში, რაც იშვიათია, მაგრამ მოითხოვს დაუყოვნებელ ყურადღებას და წარმოადგენს ღამისთევის მიზეზს, ჭრილობის ინფექციას და ნაწიბურის გასქელებას ამისკენ მიდრეკილ პირებში. მთელი სიცოცხლის მანძილზე ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის მიღება აუცილებელია ტოტალური თირეოიდექტომიის შემდეგ, და დაახლოებით ყოველ მეხუთე ადამიანს ასევე ენიშნება ჰორმონი ერთი წილის ამოკვეთის შემდეგაც. როდესაც ოპერაცია ჩატარდა ზეწოლის სიმპტომების ან ჰიპერფუნქციური ჯირკვლის გამო, შვება საიმედოა, ხოლო ქირურგიულად ნამკურნალები დიფერენცირებული ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს შედეგები ზოგადად ხელსაყრელია.