ტრანსკათეტერული აორტული სარქვლის ჩანაცვლება (TAVR)

TAVR მკურნალობს შევიწროებულ აორტულ სარქველს, ცალმხრივ კარს გულის მთავარ მტუმბავ კამერასა და სხეულის უდიდეს არტერიას შორის. ასაკთან ერთად სარქველი შეიძლება გაიხევოს და კალციუმით ამოივსოს ისე, რომ აღარ იხსნება სრულად, ამ მდგომარეობას აორტულ სტენოზს უწოდებენ; გულს მაშინ უწევს სისხლის გაცილებით ძლიერად ბიძგება, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს ქოშინს, გულმკერდის შებოჭილობას, თავბრუსხვევასა და გონების დაკარგვას. TAVR-ის დროს დაზიანებულ სარქველს არ აშორებენ. ამის ნაცვლად ჩამნაცვლებელ სარქველს, რომელიც ბუნებრივი ქსოვილისგანაა და მცირე გასაშლელ ჩარჩოშია ჩამაგრებული, კათეტერით აწვდიან და ზუსტად ათავსებენ ძველი სარქვლის შიგნით. გაშლის შემდეგ ის ცვეთილ ფურცლებს გვერდზე წევს და მაშინვე იწყებს სისხლის ნაკადის წარმართვას. ტრადიციულ ღია ოპერაციასთან შედარებით, სადაც გულმკერდს ხსნიან და გულს აჩერებენ, TAVR მუშაობს მცირე ნახვრეტით ან მოკლე ჭრილობით, ამიტომ უხდება პაციენტებს, რომელთათვისაც დიდი ოპერაცია უფრო მაღალ რისკს ატარებდა.

TAVR განიხილება მძიმე აორტული სტენოზის დროს, რომელიც იწვევს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ქოშინი დატვირთვისას, წნევა გულმკერდში, თავბრუსხვევა ან გონების დაკარგვა, ან იწყებს გულის კუნთის გადატვირთვას. ის თავდაპირველად შესთავაზეს მაღალი ან საშუალო ქირურგიული რისკის მქონე ადამიანებს, მათ შორის ხანდაზმულ პაციენტებსა და მათ, ვისაც აქვს სხვა დაავადებები, რომლებიც ღია ოპერაციას უფრო მძიმეს ხდის, და ამ ტექნიკის გამოცდილება აგრძელებს გაფართოებას. მას ასევე იყენებენ ქირურგიული ქსოვილოვანი სარქვლის ჩასანაცვლებლად, რომელიც ადრინდელი ოპერაციიდან წლების შემდეგ გაცვდა, ამ მიდგომას სარქველი სარქველში ეწოდება. სპეციალიზებული გულის გუნდი, რომელიც აერთიანებს კარდიოლოგებსა და გულის ქირურგებს, განიხილავს ყოველ შემთხვევას და აწონ-დაწონის TAVR-ს ღია სარქვლის ოპერაციასთან შედარებით, რადგან საუკეთესო არჩევანი დამოკიდებულია ასაკზე, ანატომიაზე, საერთო ჯანმრთელობასა და პირად გარემოებებზე და არა ერთ წესზე.

პროცედურა ტარდება ჰიბრიდულ საოპერაციოში, რომელიც აერთიანებს მოწინავე გამოსახვას სრულ ქირურგიულ მხარდაჭერასთან. უმეტეს შემთხვევაში ახალ სარქველს შეჰყავთ საზარდულის ბარძაყის არტერიის გავლით, რომელსაც მცირე ნახვრეტით ან მოკლე ჭრილობით უახლოვდებიან, ამიტომ გულმკერდის გახსნა საჭირო არ არის; როცა საზარდულის სისხლძარღვები უვარგისია, გუნდს შეუძლია სხვა წვდომის წერტილის გამოყენება. უწყვეტი რენტგენისა და ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ კარდიოლოგი კათეტერს გულამდე ატარებს და დაკეცილ სარქველს ზუსტად ათავსებს დაზიანებულის შიგნით. შემდეგ სარქველს შლიან, ან მცირე ბალონის გაბერვით, ან თვითგასაშლელი ჩარჩოს გაშლის უფლების მიცემით, და ის მაშინვე იწყებს სისხლის ნაკადის მართვას. კათეტერს გამოაცლიან, ხოლო წვდომის სისხლძარღვს ხურავენ. ბევრ პაციენტს პროცედურას უტარებენ სედაციით ადგილობრივ ანესთეზიასთან ერთად, და ისინი რჩებიან გონზე ან ოდნავ ჩათვლემილი; სხვები იღებენ მსუბუქ ზოგად ნარკოზს. მთელი პროცედურა ჩვეულებრივ დაახლოებით ერთიდან ორ საათამდე გრძელდება.

კარგი კანდიდატი არის მძიმე აორტული სტენოზით, რომელიც გულის ულტრაბგერითი კვლევითაა დადასტურებული, ჩვეულებრივ სიმპტომებით, და გულის გუნდის მიერ შეფასებულია, როგორც ტრანსკათეტერული მიდგომისთვის შესაფერისი. მომზადება ეფუძნება დეტალურ გამოსახვას: ექოკარდიოგრამა ზომავს სარქველს, ხოლო კომპიუტერული ტომოგრაფია ასახავს სარქველს, აორტასა და წვდომის სისხლძარღვებს, რათა ზუსტად შეირჩეს სარქვლის სწორი ზომა და გზა. სისხლის ანალიზები, ელექტროკარდიოგრამა და თირკმლის ფუნქციისა და სხვა მდგომარეობების შეფასება ასრულებს გამოკვლევას, ხოლო კორონარულ არტერიებს წინასწარ ამოწმებენ იმ შემთხვევისთვის, თუ მათაც ყურადღება დასჭირდებათ. სისხლის გამათხელებელ მედიკამენტებს გადახედავენ და ექიმის რჩევით არეგულირებენ. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ამ დაგეგმვის დიდი ნაწილის დაწყება სახლიდანაა შესაძლებელი: ბოლოდროინდელ სურათებსა და დასკვნებს დისტანციურად ათვალიერებენ, გულის გუნდი ადასტურებს ვარგისიანობას, ხოლო საბოლოო გამოსახვასა და შემოწმებებს ჩამოსვლისას ასრულებენ პროცედურის დანიშვნამდე.

აღდგენა TAVR-ის შემდეგ ჩვეულებრივ უფრო სწრაფი და ნაზია, ვიდრე ღია გულის ოპერაციის შემდეგ, რადგან მკერდის ძვალს არ სჭირდება შეხორცება. ბევრ პაციენტს მცირე ხნით აკვირდებიან ინტენსიური მეთვალყურეობის ზონაში, შემდეგ გადაჰყავთ ჩვეულებრივ პალატაში, და ისინი დადიან უკვე ერთ დღე-ღამეში. გულის რიტმის მონიტორინგის მოკლე პერიოდი ჩვეულებრივია, და იშვიათად საჭიროა მცირე კარდიოსტიმულატორი, თუ გულის ელექტრული სიგნალი დაზიანდა. ადამიანების უმეტესობა სახლში ბრუნდება დაახლოებით ორიდან ოთხ დღეში და სარგებელს სწრაფად გრძნობს, რადგან ქოშინი და დაღლილობა მცირდება, როგორც კი სისხლი ისევ თავისუფლად მიედინება. საზღვარგარეთ მგზავრობის დაგეგმვისას გონივრულია მკურნალობის ქალაქში დარჩენა დაახლოებით ერთიდან ორ კვირამდე, რათა გუნდმა დაადასტუროს, რომ სარქველი კარგად მუშაობს, წვდომის ადგილი შეხორცდა და მედიკამენტები მოწესრიგდა, ფრენამდე. საჰაერო მგზავრობა ჩვეულებრივ კომფორტულია მას შემდეგ, რაც ეს შემოწმება დასრულდება. შემდეგ დაკვირვება დისტანციურად გრძელდება, ხოლო საერთაშორისო პაციენტთა გუნდები ჩვეულებრივ უზრუნველყოფენ თარჯიმნებსა და კოორდინატორებს, რათა ენა არასოდეს იყოს დაბრკოლება.

გამოცდილ ხელში და სათანადოდ აღჭურვილ ჰოსპიტალში TAVR კარგად დამკვიდრებული და უსაფრთხო პროცედურაა, თუმცა, გულზე ნებისმიერი ჩარევის მსგავსად, გარკვეულ რისკს ატარებს. შესაძლო პრობლემები მოიცავს სისხლდენას ან ჩალურჯებას წვდომის ადგილზე, გულის რიტმის ცვლილებებს, რომლებიც შეიძლება კარდიოსტიმულატორს მოითხოვდეს, მცირე ჟონვას ახალი სარქვლის ირგვლივ, ინსულტს ან თირკმლის დატვირთვას გამოსახვის საღებავისგან; გულის გუნდი ფრთხილ ნაბიჯებს დგამს თითოეულის შესამცირებლად. მკაფიო სარგებელი ის არის, რომ მძიმე აორტული სტენოზი, რომელიც მკურნალობის გარეშე სიცოცხლისთვის საშიში შეიძლება იყოს, აღმოიფხვრება დიდი ოპერაციის გარეშე, ამიტომ სიმპტომები მცირდება და ყოველდღიური ცხოვრება უმჯობესდება. თანამედროვე ქსოვილოვანი სარქველები გამძლეა და მრავალი წლისთვისაა გათვლილი. გამოცდილი გულის გუნდის არჩევა, გამოსახვის ფრთხილად ჩატარება და მოვლის გეგმის დაცვა არის უსაფრთხო გამოცდილებისა და ხანგრძლივი შედეგის გასაღები.