ვიტრექტომია

მინისებრი სხეული არის გამჭვირვალე ჟელესებრი მასა, რომელიც ავსებს თვალის უდიდეს ნაწილს და ეყრდნობა ბადურას. ასაკის, დაავადების ან ტრავმის გამო მან შესაძლოა მოქაჩოს ბადურა, შეიმღვრეს სისხლით ან გახდეს ინფექციის კერა. ვიტრექტომიის დროს ქირურგი თვალის თეთრ გარსზე აკეთებს სამ მიკროსკოპულ, მილიმეტრზე მცირე ზომის განაკვეთს, საიდანაც შეჰყავს სინათლის წყარო, თვალის ფორმის შემანარჩუნებელი საინფუზიო მილი და თხელი საჭრელი ინსტრუმენტი გელის ამოსაღებად. მიკროსკოპისა და სპეციალური ლინზების დახმარებით ქირურგს შეუძლია უშუალოდ ბადურაზე იმუშაოს: გაასწოროს აცლილი ბადურა და დახუროს მისი ნახეთქები ლაზერით ან მოყინვით, მოაცილოს თხელი მემბრანა მაკულას, დახუროს მაკულარული ხვრელი ან გაასუფთავოს სისხლი და ნაწიბუროვანი ქსოვილი. დასასრულს, თვალი ივსება სითხით, ჰაერით, გაზით ან სილიკონის ზეთით. შემდგომში თვალი თავად გამოიმუშავებს საკუთარ შიდა სითხეს, ამიტომ მინისებრი სხეულის ჩანაცვლება საჭირო აღარ არის.

ბადურის აცლა, რომელიც ხშირად ვლინდება მხედველობის ველში ახალი მცურავი წერტილებით, სინათლის ციმციმითა და ჩრდილის ან ფარდისებრი დაბრკოლების გავრცელებით, ვიტრექტომიის ყველაზე გადაუდებელი ჩვენებაა და შეფასებას მოითხოვს დაახლოებით ერთი დღის ვადაში. მაკულარული ხვრელი იწვევს მხედველობის ცენტრში ცარიელი ან დეფორმირებული ლაქის გაჩენას, ხოლო ეპირეტინალური მემბრანა, რომელიც წარმოადგენს ნაწიბუროვანი ქსოვილის თხელ ფენას მაკულაზე, სწორ ხაზებს ტალღოვანს ხდის და კითხვისას მხედველობას აბუნდოვნებს. დიაბეტის დროს ახალწარმოქმნილი მყიფე სისხლძარღვებიდან შესაძლოა სისხლი ჩაიღვაროს მინისებრ სხეულში ან მოხდეს ბადურის დაჭიმვა, ხოლო ვიტრექტომია აშორებს სისხლს და ხსნის დაჭიმულობას, როდესაც ლაზერი და ინექციები საკმარისი არ არის. სხვა ჩვენებები მოიცავს თვალის შიდა მძიმე ინფექციას, ტრავმას, ბროლის ფრაგმენტებს, რომლებიც გადაცდა უკანა საკანში, როდესაც მიმდინარეობდა კატარაქტის ქირურგია, და შერჩეულ შემთხვევებში ძალიან მკვრივ მცურავ შემღვრევებს, რომლებიც ყოველდღიურ ცხოვრებას არღვევს. გეგმური ოპერაციები, როგორიცაა მემბრანის აცლა, მაკულარული ხვრელის დახურვა ან დიაბეტური ქირურგია, კარგად ერგება სამედიცინო მოგზაურობას.

ვიტრექტომიათა უმრავლესობა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით: თვალის გარშემო გაკეთებული ინექცია აუვნებლებს ტკივილს და აჩერებს მის მოძრაობას, ხოლო მსუბუქი სედაცია უზრუნველყოფს პაციენტის კომფორტს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას. ზოგადი ანესთეზია გამოიყენება ბავშვებისთვის, ძალიან ხანგრძლივი ოპერაციების დროს ან მაშინ, როდესაც უძრავად წოლა ჭირს. ქირურგი ათავსებს სამ პატარა პორტს თვალის თეთრ გარსში, იღებს მინისებრ სხეულს და შემდეგ ატარებს აღდგენით სამუშაოებს, რაც შეიძლება მოიცავდეს მემბრანის აცლას ნაზი პინცეტით, ბადურის გასწორებას, ნახეთქების გარშემო ლაზერის გამოყენებას ან სისხლის გამორეცხვას. აცლის ზოგიერთ შემთხვევაში თვალის გარშემო გარედან ასევე მაგრდება სილიკონის ზონარი. ბოლოს თვალი ივსება შერჩეული ტამპონადით: ჰაერით, რომელიც რამდენიმე დღეში იწოვება, უფრო ხანგრძლივი მოქმედების გაზით, რომელიც ნარჩუნდება დაახლოებით 2-დან 8 კვირამდე, ან სილიკონის ზეთით, რომელიც რჩება განმეორებით ოპერაციამდე მის ამოსაღებად, ჩვეულებრივ რამდენიმე თვის შემდეგ. მცირე განაკვეთები უმეტესად ნაკერების გარეშე იხურება. ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით 30 წუთი მარტივი მემბრანის აცლისას და 2 საათამდე რთული აცლის შემთხვევაში.

ოპერაციამდე ბადურა მოწმდება გაფართოებული გუგით და ფასდება მაკულის ოპტიკური ტომოგრაფიით, ხოლო თუ სისხლჩაქცევა ხელს უშლის დათვალიერებას, გამოიყენება ექოსკოპია. ფასდება თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობა, დიაბეტის კონტროლი, არტერიული წნევა და სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები, რომელთა კორექციაც მხოლოდ ექიმის რეკომენდაციით ხდება. თან იქონიეთ წინა კვლევების პასუხები, ინექციების ან ლაზერული მკურნალობის ანგარიშები და მედიკამენტების სია. თუ იგეგმება გაზის ბუშტუკის გამოყენება, სამედიცინო პერსონალი აგიხსნით თავის იძულებითი მდებარეობის წესებს, რაც გულისხმობს თავის გარკვეულ პოზიციაში, მაგალითად სახით ქვემოთ, შენარჩუნებას რამდენიმე დღის განმავლობაში მაკულარული ხვრელის დახურვის ან ბადურის მორგების ხელშესაწყობად. გამგზავრებამდე წინასწარ სცადეთ, როგორ დაიძინებთ და დაისვენებთ ამ პოზაში. დაგეგმეთ მგზავრობა თანმხლებ პირთან ერთად და უკან დასაბრუნებელი ბილეთები დაჯავშნეთ მხოლოდ იმის გარკვევის შემდეგ, თუ რომელი ტამპონადის გამოყენებაა მოსალოდნელი, რადგან ბუშტუკის ტიპი განსაზღვრავს, რამდენ ხანს მოგიწევთ ადგილზე დარჩენა ფრენის ნებართვამდე.

ოპერაციის შემდეგ თვალი დახურულია ნახვევით მეორე დილამდე და მოწმდება მომდევნო დღეს. შესაძლოა იგრძნოთ უცხო სხეულის შეგრძნება და თვალი იყოს შეწითლებული; ანტიბიოტიკისა და სტეროიდის წვეთები გამოიყენება დაახლოებით 4 კვირის განმავლობაში. თვალში გაზის არსებობისას მხედველობა თავდაპირველად ძალიან დაბინდულია და თქვენ დაინახავთ ბუშტუკის კიდეს მერყევი ხაზის სახით, რომელიც ქვემოთ იწევს გაზის შემცირებასთან ერთად. კატეგორიულად აკრძალულია ფრენა მანამ, სანამ თვალში გაზის თუნდაც მცირე ნაწილი რჩება, რადგან სიმაღლეზე ბუშტუკი ფართოვდება და შეუძლია თვალშიდა წნევა იმდენად გაზარდოს, რომ მხედველობა შეუქცევადად დააზიანოს. იგივე წესი ვრცელდება მთაში მოგზაურობაზეც, და აუცილებლად უნდა აცნობოთ ნებისმიერ ანესთეზიოლოგს თვალში გაზის არსებობის შესახებ, რადგან აზოტის ქვეჟანგი იწვევს მის გაფართოებას. ჰაერი იწოვება რამდენიმე დღიდან დაახლოებით ერთ კვირამდე, ხოლო ხშირად გამოყენებული გაზები დაახლოებით 2-დან 8 კვირამდე. შეხსენების მიზნით, ჩვეულებრივ, ხელზე სამაჯურს გატარებენ. სილიკონის ზეთი არ ფართოვდება, ამიტომ ფრენა შესაძლებელია, თუმცა მოგვიანებით საჭირო იქნება მეორე ვიზიტი მის ამოსაღებად. მოერიდეთ მძიმე საგნების აწევას და ცურვას რამდენიმე კვირის განმავლობაში.

ვიტრექტომია გავრცელებული და აპრობირებული ოპერაციაა, თუმცა მას თან ახლავს გარკვეული რისკები. ყველაზე ხშირი შედეგია კატარაქტა: 50 წელს გადაცილებულ მოზრდილებში ბუნებრივი ბროლი ხშირად იმღვრევა ერთი ან ორი წლის განმავლობაში, რის გამოც შესაძლოა საჭირო გახდეს კატარაქტის ქირურგია. თვალშიდა წნევამ შესაძლოა მოიმატოს პირველ დღეებში, განსაკუთრებით გაზის ან ზეთის ფონზე, რაც მოითხოვს კონტროლს და ზოგჯერ დამატებით წვეთებს. ბადურა შეიძლება ხელახლა აიცალოს, ამიტომ ზოგიერთ პაციენტს დამატებითი ოპერაცია ესაჭიროება. სისხლდენა, თვალის შიდა ინფექცია და მხედველობის დაკარგვა იშვიათი, მაგრამ სერიოზული გართულებებია. შედეგები დამოკიდებულია დაავადებაზე და მის ხანგრძლივობაზე: მაკულარული ხვრელების უმეტესობა იხურება ერთი ოპერაციით, მემბრანით გამოწვეული დეფორმაცია ჩვეულებრივ მცირდება თვეების განმავლობაში, ხოლო აცლის შემდეგ შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, იყო თუ არა დაზიანებული ბადურის ცენტრი. ტკივილის გაძლიერების, მხედველობის უეცარი გაუარესების ან ახალი ჩრდილის გაჩენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს და არ გამოტოვოთ არცერთი გეგმური ვიზიტი.