ქალთა ჯანმრთელობის სკრინინგი

ქალთა ჯანმრთელობის სკრინინგი არის გამოკვლევებისა და ტესტების ინდივიდუალურად მორგებული პაკეტი, რომელიც ფოკუსირებულია ქალებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვან ორგანოებსა და მდგომარეობებზე. გინეკოლოგი აგროვებს ანამნეზს მენსტრუალური ციკლის, ორსულობების, კონტრაცეფციის, სიმპტომებისა და ოჯახური ისტორიის შესახებ, რის შემდეგაც ატარებს გასინჯვას. საშვილოსნოს ყელის სკრინინგის დროს საშვილოსნოს ყელიდან იღებენ მცირე ნიმუშს, რომელიც მოწმდება მაღალი რისკის ადამიანის პაპილომავირუსზე (HPV), რომელიც საშვილოსნოს ყელის თითქმის ყველა კიბოს გამომწვევია, და ატიპიურ უჯრედებზე. ძუძუს სკრინინგი მოიცავს კლინიკურ გასინჯვასა და ვიზუალიზაციას: მამოგრაფიას, ხშირად როგორც ტომოსინთეზური მამოგრაფია (3D მამოგრაფია), გაიდლაინებით დადგენილი ასაკიდან, და ექოსკოპიას ახალგაზრდა ქალებისთვის ან მკვრივი ჯირკვლოვანი ქსოვილის შემთხვევაში. მცირე მენჯის ექოსკოპია შეიძლება დაემატოს მაშინ, როდესაც ამას სიმპტომები ან კვლევის მონაცემები მოითხოვს. სისხლის ანალიზები ხშირად მოიცავს სისხლის საერთო ანალიზს, რკინის მარაგს, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციას, სისხლში შაქარსა და ქოლესტერინს, ასევე კონკრეტულ ჰორმონებს, როდესაც არსებობს შესაბამისი საკითხი. ძვლის სიმკვრივის სკანირება, რომელსაც DXA ეწოდება, ზომავს ძვლის სიმტკიცეს მენოპაუზის პერიოდში და მის შემდეგ.

ქალების უმრავლესობისთვის რეგულარული სკრინინგი სასარგებლოა, ხოლო მისი შინაარსი ასაკსა და რისკებს შეესაბამება. საშვილოსნოს ყელის სკრინინგი, როგორც წესი, იწყება ოციანი წლების შუა პერიოდში და გრძელდება დაახლოებით 65 წლამდე, ყოველ 3 წელიწადში ერთხელ ციტოლოგიით ან ყოველ 5 წელიწადში ერთხელ HPV ტესტირებით, პროგრამის მიხედვით. ძუძუს სკრინინგი მამოგრაფიით ძირითადად იწყება დაახლოებით 40-დან 50 წლამდე და მეორდება ყოველ 1-2 წელიწადში ერთხელ, ხოლო ქალები დატვირთული ოჯახური ანამნეზით, ცნობილი გენეტიკური მუტაციით, როგორიცაა BRCA, ან გულმკერდის არეში ადრე ჩატარებული სხივური თერაპიით, იწყებენ უფრო ადრე, ხშირად მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით. ძვლის სიმკვრივის სკანირება რეკომენდებულია დაახლოებით 65 წლიდან, ან მენოპაუზის შემდეგ უფრო ადრე ქალებისთვის ისეთი რისკ-ფაქტორებით, როგორიცაა ადრეული მენოპაუზა, სხეულის დაბალი მასა, მოწევა, სტეროიდების ხანგრძლივი გამოყენება ან გადატანილი მოტეხილობა. ჰორმონული ტესტები გამოსადეგია არარეგულარული ან შეწყვეტილი მენსტრუაციის, საეჭვო პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის, რეპროდუქციის დაგეგმვისა და მენოპაუზის გაურკვეველი სიმპტომების დროს. ანომალიური სისხლდენა, მენჯის ტკივილი ან ძუძუში გამკვრივება მოითხოვს დიაგნოსტიკურ ვიზიტს და არა სკრინინგს.

ვიზიტი ჩვეულებრივ იწყება სისხლის ანალიზებით, რომლებიც უზმოდ ბარდება, თუ შედის სისხლში შაქარი და ქოლესტერინი, რასაც მოსდევს გინეკოლოგის კონსულტაცია. გასინჯვა ტარდება სამედიცინო სავარძელზე მწოლიარე მდგომარეობაში: გინეკოლოგი ათვალიერებს ვულვას, საშვილოსნოს ყელის დასანახად ფრთხილად ათავსებს სარკეს, პატარა ჩოთქით იღებს ყელის ნაცხის ნიმუშს და, საჭიროების შემთხვევაში, ხელით ისინჯება საშვილოსნო და საკვერცხეები. ამას შეიძლება მოჰყვეს ტრანსვაგინალური ან აბდომინალური ექოსკოპია. ძუძუს გასინჯვის შემდეგ ტარდება ვიზუალიზაცია: მამოგრაფიის დროს თითოეული სარძევე ჯირკვალი მოკლე დროით იკუმშება ორ ფირფიტას შორის გადაღების პროცესში, რამაც შეიძლება რამდენიმე წამით დისკომფორტი გამოიწვიოს, და შესაძლოა დაემატოს ექოსკოპია. ძვლის სიმკვრივის სკანირებას სჭირდება დაახლოებით 10 წუთი მაგიდაზე უძრავად წოლისას, რადიაციის ძალიან დაბალი დოზით. განყოფილებებს შორის, როგორც წესი, კოორდინატორი გაგიწევთ მეგზურობას, ბოლოს კი ექიმი განიხილავს არსებულ შედეგებს, საჭიროების შემთხვევაში საუბრობს კონტრაცეფციაზე, HPV ვაქცინაციაზე ან მენოპაუზის მართვაზე და განმარტავს შემდგომ ნაბიჯებს.

ინდივიდუალურად მორგებული ქალთა ჯანმრთელობის სკრინინგი ნებისმიერ ქალს შეუძლია ჩაიტაროს, ხოლო პროგრამა ერგება ასაკს, ორსულობას, გადატანილ ოპერაციებსა და ოჯახურ ისტორიას. შეძლებისდაგვარად დაჯავშნეთ ვიზიტი მენსტრუაციის დასრულებიდან დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ, რადგან მენსტრუალურმა სისხლმა შეიძლება საშვილოსნოს ყელის ნიმუში ნაკლებად საიმედო გახადოს, და მოერიდეთ სქესობრივ კონტაქტს, ვაგინალურ კრემებს, ლუბრიკანტებსა და გამორეცხვებს დაახლოებით 2 დღით ადრე. ჰორმონულ ტესტებს შესაძლოა დასჭირდეს ციკლის კონკრეტული დღე, რის შესახებაც სამედიცინო გუნდი გაგაფრთხილებთ. მამოგრაფიის დღეს არ გამოიყენოთ დეზოდორანტი, ტალკი ან ლოსიონი იღლიის ქვეშ ან მკერდზე, რადგან მათ შეიძლება გამოსახულებაზე კვალი დატოვონ. აცნობეთ გუნდს, თუ შესაძლოა ორსულად იყოთ, გაქვთ მკერდის იმპლანტები, ხართ ლაქტაციის პერიოდში ან გადატანილი გაქვთ ძუძუს ან გინეკოლოგიური ოპერაცია. შესადარებლად თან იქონიეთ საშვილოსნოს ყელის წინა კვლევების შედეგები, მამოგრამები და სამედიცინო დასკვნები, ასევე ინფორმაცია ნათესავების შესახებ, ვისაც ჰქონდა ძუძუს, საკვერცხის, საშვილოსნოს ან ნაწლავის კიბო, დიაგნოზის დასმის ასაკის მითითებით.

ქალთა ჯანმრთელობის სკრინინგის შემდეგ აღდგენის პერიოდი არ არსებობს. ზოგიერთ ქალს საშვილოსნოს ყელის ნაცხის აღების შემდეგ ერთი დღის განმავლობაში აღენიშნება მცირე გამონადენი სისხლის კვალით, ხოლო მამოგრაფიის შემდეგ მკერდი შეიძლება რამდენიმე საათის განმავლობაში მგრძნობიარე იყოს; ორივე თავისით გაივლის. ჩვეულ საქმიანობას შეგიძლიათ დაუყოვნებლივ დაუბრუნდეთ და, როგორც წესი, გამგზავრება შესაძლებელია იმავე ან მეორე დღეს. პრაქტიკული გეგმაა ჩამოსვლა წინა დღეს, პროგრამის დასრულება დილით და მცირე დროის დატოვება იმ შემთხვევისთვის, თუ დამატებითი გამოსახულება ან ექოსკოპია გახდება საჭირო. მამოგრაფიისა და ექოსკოპიის შედეგებს ხშირად იმავე დღეს განიხილავენ, ხოლო HPV-ის, საშვილოსნოს ყელის ციტოლოგიისა და ზოგიერთი ჰორმონის შედეგებს ჩვეულებრივ დაახლოებით 1-2 კვირა სჭირდება და იგზავნება ელექტრონულად დისტანციურ კონსულტაციასთან ერთად. თუ რომელიმე ცვლილება შემდგომ დაკვირვებას მოითხოვს, როგორიცაა კოლპოსკოპია საშვილოსნოს ყელის ანომალიური შედეგის გამო ან ბიოფსია ძუძუს ცვლილებისთვის, გუნდი განმარტავს, უმჯობესია ამის ორგანიზება ვიზიტის დროს თუ შინ დაბრუნების შემდეგ.

ქალთა ჯანმრთელობის სკრინინგის კვლევები უსაფრთხოა, ხოლო დისკომფორტი ხანმოკლეა. მამოგრაფია და ძვლის სიმკვრივის სკანირება იყენებს რადიაციის დაბალ დოზებს, რის გამოც მამოგრაფია განსაზღვრული ინტერვალებით ინიშნება. ძირითადი შეზღუდვებია ცრუ განგაში და გამორჩენილი ცვლილებები. HPV-დადებითი შედეგი ან უჯრედული ცვლილებების მსუბუქი ფორმა ხშირია, ხშირად თავისით ალაგდება და მკურნალობის ნაცვლად, როგორც წესი, დაკვირვებას ან კოლპოსკოპიას მოითხოვს. მამოგრაფიის შემდეგ ქალები შესაძლოა დამატებითი გადაღებისთვის დაიბარონ, რაც საბოლოოდ ნორმა აღმოჩნდეს, ხოლო მკვრივმა ჯირკვლოვანმა ქსოვილმა შეიძლება მცირე ზომის სიმსივნეები დაფაროს, რის გამოც ზოგჯერ ემატება ექოსკოპია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. სკრინინგის დროს აღმოჩენილი ძუძუს ზოგიერთი ცვლილება იმდენად ნელა იზრდება, რომ შესაძლოა არასოდეს გამოეწვია ზიანი. მცირე მენჯის რუტინული ექოსკოპია და CA-125 სისხლის ანალიზი არ წარმოადგენს საიმედო სკრინინგულ ტესტებს საკვერცხის კიბოზე საშუალო რისკის მქონე ქალებში. სწორი ინტერვალებით გამეორების შემთხვევაში, სკრინინგი ამცირებს სიკვდილიანობას საშვილოსნოს ყელისა და ძუძუს კიბოსგან და ადრეულ ეტაპზე ავლენს ძვლოვანი მასის კარგვას.