Y-90 რადიოემბოლიზაცია

იტრიუმ-90 არის სუფთა ბეტა-გამომსხივებელი იზოტოპი. მისი გამოსხივება ქსოვილში მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრს გადის, რაც მას სხეულის შიგნით ჩატარებული მკურნალობისთვის შესაფერისს ხდის: დოზა კონცენტრირდება იქ, სადაც სფეროები ჩერდება, და მკვეთრად მცირდება მათ მიღმა. თავად სფეროები ადამიანის თმის სისქის დაახლოებით მესამედია, დამზადებულია მინისგან ან ფისისგან და არ არის გათვლილი არტერიის დახშობაზე ისე, როგორც ქიმიოემბოლიზაციისთვის გამოყენებული ნაწილაკები. სისხლის ნაკადს ისინი სიმსივნის სისხლძარღვების მკვრივ ქსელში გადააქვს, სადაც ისინი იჭედება და იზოტოპის დაშლის პარალელურად სიმსივნეს უწყვეტად ასხივებს, თანაც დოზის თითქმის მთლიანი მიწოდება დაახლოებით ორ კვირაში ხდება. სფეროები მუდმივად რჩება ღვიძლში, მაგრამ ამ პერიოდის შემდეგ რადიოაქტიური აღარ არის. ამ მკურნალობას ასევე უწოდებენ სელექციურ შინაგან რადიაციულ თერაპიას.

რადიოემბოლიზაცია რეკომენდებულია ჰეპატოცელულური კარცინომის დროს, რომლის ამოკვეთა ან აბლაცია შეუძლებელია, მათ შორის სიმსივნეების დროს, რომლებიც კარის ვენის ტოტს მოიცავს; იგი ასევე გამოიყენება სიმსივნის გასაკონტროლებლად, სანამ პაციენტი ტრანსპლანტაციას ელოდება, ან მის შესამცირებლად ტრანსპლანტაციის კრიტერიუმებამდე. იგი ფართოდ გამოიყენება კოლორექტალური კიბოს ღვიძლის მეტასტაზების დროს, რომლებიც ქიმიოთერაპია-ს შემდეგ ნარჩუნდება, და ნეიროენდოკრინული სიმსივნის მეტასტაზებისთვის, სადაც ჰორმონალური სიმპტომების შემსუბუქებასაც უწყობს ხელს. კიდევ ერთი ჩვენებაა ღვიძლისშიდა ქოლანგიოკარცინომა. დამატებითი გამოყენებაა რადიაციული ლობექტომია, რომლის დროსაც ღვიძლის ერთი მხარე მკურნალობს, რათა დაუმუშავებელი მხარე მომდევნო თვეებში გაიზარდოს, რაც ღვიძლის მასშტაბურ ოპერაციას შესაძლებელს ხდის. იგი არ არის შესაფერისი, როდესაც ღვიძლის ფუნქცია დაქვეითებულია, როდესაც ბილირუბინი საგრძნობლად მომატებულია, როდესაც ღვიძლის გარეთ არსებული დაავადება განსაზღვრავს პროგნოზს, ან როდესაც რუკირების კვლევა აჩვენებს, რომ დოზის ძალიან დიდი ნაწილი მიაღწევს ფილტვებს, კუჭსა და ნაწლავებს.

პირველი ეტაპია რუკირების ანგიოგრამა. მაჯის სხივის არტერიის ან საზარდულის ბარძაყის არტერიის ჩხვლეტით კათეტერი შეჰყავთ ღვიძლის არტერიებში და დეტალურად ისახება ღვიძლის სისხლძარღვოვანი ანატომია. სისხლძარღვები, რომლებიც ღვიძლის არტერიებიდან კუჭისკენ ან თორმეტგოჯა ნაწლავისკენ მიდის, იბლოკება პაწაწინა სპირალებით, რათა მათ სფეროებმა ვერ მიაღწიოს. შემდეგ შეჰყავთ ტექნეციუმით მონიშნული ნაწილაკების სატესტო დოზა და ბირთვული მედიცინის სკანირება ზომავს, რა რაოდენობა გაივლის ღვიძლს ფილტვებში და მოხვდება თუ არა ნაწლავებში. ფიზიკოსთა გუნდი ამ კვლევას, სიმსივნისა და ღვიძლის მოცულობასთან ერთად, შესაყვანი ზუსტი აქტივობის გამოსათვლელად იყენებს. ერთი-ორი კვირის შემდეგ შეყვანა ხორციელდება იმავე გზით: კათეტერი თავსდება იმავე პოზიციაში და იტრიუმ-90-ის სფეროების ინფუზია ხდება ნელა, ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ. შემდგომი სკანირება (ერთფოტონიანი ემისიური ან პოზიტრონ-ემისიური ტომოგრაფია) ადასტურებს, თუ სად მოხვდა სფეროები. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ერთ წილზე, სეგმენტზე ან ეტაპობრივად მთელ ღვიძლზე.

კანდიდატურას განსაზღვრავს ინტერვენციული რადიოლოგების, ონკოლოგების (ონკოლოგია), ჰეპატოლოგებისა და ბირთვული მედიცინის ექიმების მულტიდისციპლინური გუნდი. შეფასება მოიცავს ღვიძლის კონტრასტულ ტომოგრაფიულ კვლევას, ონკომარკერებს, ღვიძლისა და თირკმლის ფუნქციის და კოაგულაციის სისხლის ანალიზებს, ფუნქციური სტატუსის შეფასებას და ხშირად პოზიტრონ-ემისიურ ტომოგრაფიას სხვაგან დაავადების გამოსარიცხად. აუცილებელია ღვიძლის ადეკვატური რეზერვი და ბილირუბინის დასაშვები დონე. გარკვეული ქიმიოთერაპია პრეპარატები მკურნალობის პერიოდში დროებით წყდება. პაციენტებს ეძლევათ რეკომენდაციები რადიაციული უსაფრთხოების მოკლევადიან ზომებზე, რომლებიც შეყვანიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში მოქმედებს და შეზღუდულია, თუმცა სპეციფიკურია მჭიდრო კონტაქტისა და მცირეწლოვანი ბავშვების მიმართ. საერთაშორისო პაციენტებისთვის ვიზუალიზაციისა და სისხლის ანალიზების შედეგების დისტანციურად განხილვა შესაძლებელია წინასწარი მოსაზრების შესადგენად, მაგრამ რუკირების ანგიოგრამა აუცილებლად უნდა ჩატარდეს სამკურნალო ცენტრში, ამიტომ ვიზიტი ორ პროცედურაზე იგეგმება.

ორივე ეტაპი ჩვეულებრივ ტარდება დღის სტაციონარში ან საჭიროებს ერთ ღამეს კლინიკაში, რამდენიმე საათიანი წოლითი რეჟიმით არტერიის ჩხვლეტის ადგილის დასაცავად. შეყვანის შემდეგ ხშირია პოსტემბოლიზაციური რეაქცია: დაღლილობა, მსუბუქი ცხელება, მადის დაკარგვა, გულისრევა და ყრუ ტკივილი მარჯვენა ფერდქვეშა მიდამოში, რაც ზოგადად რამდენიმე დღიდან ორ კვირამდე გრძელდება და მარტივი მედიკამენტებით იმართება. ადამიანთა უმრავლესობა ჩვეულებრივ აქტივობას რამდენიმე დღეში უბრუნდება, თუმცა დაღლილობა შეიძლება რამდენიმე კვირას გაგრძელდეს. მომდევნო კვირებში სისხლის ანალიზებით მოწმდება ღვიძლის ფუნქცია. პასუხის პირველი შეფასება ხდება ვიზუალიზაციით დაახლოებით 3 თვის შემდეგ, რადგან სიმსივნე ხშირად იცვლის შესახედაობას და სისხლმომარაგებას მანამ, სანამ ზომაში შეიცვლება. საზღვარგარეთ მკურნალობის დაგეგმვა უმჯობესია დაახლოებით 2-3 კვირიანი ვიზიტით, რათა დასრულდეს რუკირება, შეყვანა და მკურნალობის შემდგომი სკანირება, ხოლო 3-თვიანი ვიზუალიზაცია ორგანიზდეს საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს და გაუზიარდეს მკურნალ გუნდს.

ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკები დაკავშირებულია სფეროების ღვიძლის გარეთ მდებარე ქსოვილებში მოხვედრასთან, სწორედ ამიტომ არსებობს რუკირების ეტაპი. თუ ისინი კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში მოხვდება, შეიძლება გამოიწვიოს ძნელად შეხორცებადი წყლული; თუ ფილტვებში ძალიან ბევრი მოხვდება, შეიძლება გამოიწვიოს რადიაციული პნევმონიტი. ორივე იშვიათია, როდესაც რუკირება და დოზიმეტრია სწორად ტარდება. რადიაციით გამოწვეული ღვიძლის დაზიანება შეიძლება განვითარდეს, თუ ნორმალური ღვიძლის ძალიან დიდი ნაწილი დასხივდება, განსაკუთრებით ციროზით უკვე დაზიანებულ ღვიძლში. სხვა რისკები მოიცავს ზემოთ აღწერილ პოსტემბოლიზაციურ სინდრომს, არტერიის ჩხვლეტის ადგილის დაზიანებას ან სისხლდენას, ინფექციას, ნაღვლის ბუშტის ანთებას და ღვიძლის სისხლის მაჩვენებლების დროებით მომატებას. ქიმიოემბოლიზაციასთან შედარებით, რადიოემბოლიზაცია ნაკლებ უშუალო დისკომფორტს იწვევს და ძირითადად ამბულატორიულად ტარდება. დაფიქსირებული შედეგები მოიცავს სიმსივნის კონტროლს და პროგრესირების გარეშე გადარჩენის დროის გახანგრძლივებას ღვიძლში ლოკალიზებული დაავადების შერჩეულ შემთხვევებში, ზოგიერთი სიმსივნის წარმატებულ დაქვეითებას ქირურგიული ჩარევის ან ღვიძლის ტრანსპლანტაცია-სთვის, და სიმპტომების ეფექტურ კონტროლს, სადაც სარგებელი დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე, ღვიძლის ფუნქციასა და მიწოდებულ დოზაზე.