სისხლძარღვთა ქირურგია

სისხლძარღვთა ქირურგია არის ქირურგიული სპეციალობა, რომელიც ეხება გულის გარეთ არსებულ სისხლის მიმოქცევას. არტერიებს სისხლი გულიდან გადააქვთ თითოეულ ორგანოსა და კიდურამდე, ხოლო ვენებს უკან აბრუნებენ, ამიტომ ამ ქსელში ნებისმიერმა პრობლემამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი, ფუნქციის დაკარგვა, ინსულტი ან, ანევრიზმის გასკდომის შემთხვევაში, სიცოცხლისთვის საშიში სისხლდენა. სისხლძარღვთა ქირურგები სვამენ ამ მდგომარეობების დიაგნოზს, ბევრ მათგანს მართავენ მედიკამენტებითა და ცხოვრების წესის შეცვლით და ოპერაციას ატარებენ მაშინ, როდესაც რისკების თანაფარდობა ამის სასარგებლოდაა. მათი ინსტრუმენტების არსენალი ორ ნაწილად იყოფა. ღია ქირურგია აღადგენს ან შუნტირებას უკეთებს სისხლძარღვს უშუალოდ განაკვეთის მეშვეობით. ენდოვასკულარული ქირურგია მუშაობს სისხლძარღვის შიგნიდან და რენტგენის კონტროლით, მცირე ჩხვლეტით ატარებს გამტარებს, ბალონებს, სტენტებსა და სტენტ-გრაფტებს. მრავალი თანამედროვე ოპერაცია ორივეს აერთიანებს. კარდიოქირურგია, როგორიცაა სარქვლის პლასტიკა ან კორონარული შუნტირება, არ მიეკუთვნება სისხლძარღვთა ქირურგიას, ხოლო ქალასშიდა სისხლძარღვებზე ზრუნვა ნეიროქირურგიისა და ნეიროინტერვენციული გუნდების სფეროა.

აორტის დაავადებები ძირითადი მიმართულებაა: მუცლისა და გულმკერდის აორტის ანევრიზმები, ასევე დისექცია - აორტის კედლის განშრევება - ფასდება ზომის, ფორმისა და ზრდის ტემპის მიხედვით, რათა გადაწყდეს მათი აღდგენის საჭიროება და მეთოდი. საძილე არტერიების ქირურგია მკურნალობს კისრის არტერიების შევიწროებას, რაც ინსულტისა და ხანმოკლე გამაფრთხილებელი ეპიზოდების (ტრანზიტორული იშემიური შეტევების) მიზეზია. პერიფერიული არტერიების დაავადება ავიწროებს ან ახშობს ფეხის არტერიებს, რაც იწვევს სპაზმურ ტკივილს სიარულისას (ხანგამოშვებითი კოჭლობა) და, შორსწასულ ფორმაში, ტკივილს მოსვენებულ მდგომარეობაში, წყლულებს ან განგრენას, რასაც კიდურის ქრონიკული მუქარითი იშემია ეწოდება. ვენური ქირურგია მოიცავს ვარიკოზულ ვენებს, ქრონიკულ ვენურ უკმარისობას შეშუპებითა და კანის ცვლილებებით, ასევე ვენურ წყლულებს. დიალიზისთვის სისხლძარღვოვანი მიდგომის ქირურგია ქმნის და ინარჩუნებს ფისტულებსა და პროთეზებს, რაც თირკმლის დიალიზს (ჰემოდიალიზი) შესაძლებელს ხდის. დიაბეტური ტერფის მოვლა აერთიანებს სისხლძარღვთა ქირურგებს ენდოკრინოლოგებთან, ჭრილობების მოვლის სპეციალისტებთან და ორთოპედიულ გუნდებთან, რადგან სისხლის ნაკადის აღდგენა ხშირად გადამწყვეტია ტერფის ჭრილობის მოსაშუშებლად.

მუცლის აორტის ანევრიზმის დროს, ანევრიზმის ენდოვასკულარული პროთეზირების (EVAR) მეშვეობით სპეციალური ქსოვილით დაფარული სტენტ-გრაფტი თავსდება ანევრიზმის შიგნით საზარდულის არტერიებიდან, ხოლო ღია ოპერაციისას დასუსტებული სეგმენტი იცვლება სინთეტიკური მილით მუცლის განაკვეთის მეშვეობით. EVAR ჩვეულებრივ ნიშნავს სტაციონარში უფრო ხანმოკლე ყოფნასა და სწრაფ გამოჯანმრთელებას, მაგრამ საჭიროებს მთელი ცხოვრების განმავლობაში ვიზუალიზაციურ კონტროლს, მაშინ როდესაც ღია ოპერაცია უფრო მასშტაბური პირველადი ჩარევაა ნაკლები შემდგომი პროცედურით. საძილე არტერიის შევიწროება იკურნება ენდარტერექტომიით, რომლის დროსაც ქირურგი ხსნის არტერიას და აშორებს ათეროსკლეროზულ ფოლაქს, ან შერჩეულ პაციენტებში სტენტირებით. ფეხის არტერიების გამავლობა აღდგება ბალონური ანგიოპლასტიკითა და სტენტებით, ან შუნტირებით საკუთარი ვენის ან სინთეტიკური პროთეზის გამოყენებით. ვარიკოზული ვენები იხურება შიგნიდან ლაზერის ან რადიოსიხშირული კათეტერის სითბოთი, სამედიცინო წებოთი ან ქაფით, ნემსის ჩხვლეტის მეშვეობით. სისხლძარღვოვანი მიდგომის ოპერაცია დიალიზისთვის აერთებს არტერიასა და ვენას მკლავზე, რათა ვენა საკმარისად გამაგრდეს ნემსით მრავალჯერადი ჩხვლეტისთვის.

პირველი კვლევა ხშირად არის დუპლექს-ულტრაბგერითი სკანირება, რომელიც აჩვენებს სისხლძარღვებს და ზომავს სისხლის ნაკადს გამოსხივებისა და კონტრასტის გარეშე; იგი გამოიყენება საძილე არტერიების, ფეხის არტერიებისა და ვენების შესაფასებლად და დიალიზისთვის სისხლძარღვოვანი მიდგომის დასაგეგმად. მხარ-კოჭის ინდექსი ადარებს არტერიულ წნევას კოჭსა და მკლავზე ფეხებში სისხლის მიმოქცევის შესაფასებლად. CT ანგიოგრაფია იძლევა აორტისა და არტერიების დეტალურ სამგანზომილებიან რუკას და აუცილებელია ანევრიზმის მკურნალობის დასაგეგმად და სტენტ-გრაფტის ზომის შესარჩევად, ხოლო ზოგიერთ შემთხვევაში ალტერნატივას MR ანგიოგრაფია წარმოადგენს. DSA ციფრული სუბტრაქციული ანგიოგრაფია, რომელიც პროცედურის დროს ტარდება, დეტალურად აჩვენებს სისხლძარღვებს და იძლევა მკურნალობის იმავე სესიაზე ჩატარების საშუალებას. მრავალი გუნდი მუშაობს ისეთ გარემოში, როგორიცაა ჰიბრიდული საოპერაციო, სადაც შესაძლებელია ღია და ენდოვასკულარული ეტაპების გაერთიანება პაციენტის გადაადგილების გარეშე. ვინაიდან კონტრასტულმა ნივთიერებამ შეიძლება დატვირთოს თირკმელები, თირკმლის ფუნქცია მოწმდება CT ანგიოგრაფიამდე და ნებისმიერ პროცედურამდე, რომელიც კონტრასტს იყენებს.

დაიწყეთ თქვენი დუპლექს-ულტრაბგერითი ან CT ანგიოგრაფიის გამოსახულებებისა და დასკვნების, სამედიცინო ისტორიის მოკლე აღწერილობის, გულისა და თირკმელების გამოკვლევის შედეგებისა და მედიკამენტების, განსაკუთრებით სისხლის გამათხელებლების სიის გამოგზავნით. დისტანციური განხილვა გუნდს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს, სავარაუდოდ დაგჭირდებათ ღია თუ ენდოვასკულარული მიდგომა და რა დრო უნდა გაითვალისწინოთ. არტერიულ ოპერაციამდე მოწმდება გულისა და ფილტვების ფუნქციური მდგომარეობა, რადგან სისხლძარღვთა დაავადების მქონე ბევრ ადამიანს ასევე აქვს გულის დაავადებაც. ვარიკოზული ვენების მკურნალობა ჩვეულებრივ ამბულატორიულია, სიარული რეკომენდებულია იმავე დღეს და ინიშნება კომპრესიული წინდები ხანმოკლე პერიოდით. EVAR-ის ან საძილე არტერიის ოპერაციის შემდეგ დაგეგმეთ დაახლოებით ერთი-ორი კვირა კლინიკის სიახლოვეს ფრენამდე, ხოლო უფრო მეტი დრო - აორტის ღია ოპერაციის ან ფეხის შუნტირების შემდეგ. ხანგრძლივი მეთვალყურეობა, მაგალითად, ვიზუალიზაცია EVAR-ის შემდეგ, ჩვეულებრივ შეიძლება მოეწყოს საცხოვრებელ ადგილთან ახლოს, დასკვნების მკურნალი გუნდისთვის გაზიარებით.