Darmkanker: behandeling, alarmsignalen en screening

Behandeling van colorectale kanker: operatiebesparende immunotherapie, alarmsignalen en screening

Kort antwoord: Dankzij recente oncologische ontwikkelingen kunnen geselecteerde patiënten met lokaal gevorderde, mismatch repair-deficiënte endeldarmkanker de tumor laten verdwijnen met gerichte immunotherapie, waardoor een operatie, bestraling en chemotherapie mogelijk niet nodig zijn. Voor iedereen blijven regelmatige screening vanaf 45 jaar en een snelle klinische beoordeling van aanhoudende veranderingen in het ontlastingspatroon essentieel voor vroege opsporing en een gunstig behandelresultaat.

Belangrijkste punten:

• De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft op 19 oktober 2026 versnelde goedkeuring verleend aan dostarlimab voor de behandeling van lokaal gevorderde mismatch repair-deficiënte (dMMR) of microsatelliet-instabiele (MSI-H) endeldarmkanker.
• Ongeveer 5% tot 10% van de endeldarmtumoren vertoont dMMR/MSI-H-kenmerken, waardoor voorafgaand biomarkeronderzoek essentieel is voordat een behandeltraject wordt gestart.
• De standaardbehandeling voor mismatch repair-proficiënte (pMMR) colorectale tumoren bestaat uit neoadjuvante therapie, nauwkeurige chirurgische resectie en op het risico afgestemde chemotherapie.
• Bij volwassenen jonger dan 50 jaar neemt het aantal diagnoses van colorectale kanker toe. Symptomen zoals rectaal bloedverlies of veranderingen in de stoelgang vereisen diagnostisch onderzoek en mogen niet zonder meer als goedaardig worden beschouwd.
• Screening voor personen met een gemiddeld risico begint op 45-jarige leeftijd met een coloscopie om de tien jaar of een jaarlijkse niet-invasieve ontlastingstest (FIT).

Colorectale kanker duidt op kwaadaardige celgroei die ontstaat in het slijmvlies van de dikke darm, waartoe zowel het colon als het rectum (de endeldarm) behoren. Als een van de meest voorkomende maligniteiten wereldwijd ontstaat deze aandoening doorgaans over een periode van meerdere jaren via de adenoma-carcinoomsequentie. Dit proces begint met goedaardige poliepen in het darmslijmvlies die opeenvolgende genetische veranderingen doormaken. De stadiëring loopt uiteen van een lokale aandoening die beperkt is tot de darmwand (stadium I) tot betrokkenheid van regionale lymfeklieren (stadium III) en uitzaaiingen op afstand (stadium IV), wat direct bepalend is voor het behandelplan.

Hoe immunotherapie met dostarlimab bij endeldarmkanker een operatie kan voorkomen

Immunotherapie met dostarlimab biedt geselecteerde patiënten met mismatch repair-deficiënte (dMMR) of microsatellietinstabiliteit-hoge (MSI-H) lokaal gevorderde endeldarmkanker de mogelijkheid om tumoren te laten verdwijnen door uitsluitend 'programmed death receptor-1' (PD-1)-blokkade. In klinische studies werd bij maximaal 68% van de deelnemers een complete klinische respons gemeld, waardoor velen een ingrijpende orgaanverwijdering, chemotherapie en bestraling bespaard bleef.

Deze behandelmethode volgt op de versnelde goedkeuring door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) op 19 oktober 2026 voor dostarlimab (op de markt gebracht als Jemperli) in de Verenigde Staten, specifiek voor lokaal gevorderde dMMR/MSI-H-endeldarmkanker. In mismatch repair-deficiënte tumorcellen leidt het onvermogen om fouten in de DNA-replicatie te herstellen tot duizenden somatische mutaties. Deze hypergemuteerde cellen brengen grote hoeveelheden afwijkende oppervlakte-eiwitten tot expressie, die neoantigenen worden genoemd. Het afweersysteem herkent neoantigenen als lichaamsvreemd. Kankercellen ontwijken vernietiging echter door 'programmed death-ligand 1' (PD-L1) aan te maken, wat zich bindt aan PD-1-receptoren op cytotoxische T-cellen en deze deactiveert.

Door selectief aan de PD-1-receptor te binden, blokkeert dostarlimab dit remmende signaal. Hierdoor kan het eigen afweersysteem van de patiënt kwaadaardige cellen herkennen, aanvallen en opruimen. In cohorten van klinische studies die gedurende zes maanden elke drie weken intraveneuze dostarlimab-infusen kregen voor endeldarmkanker, bereikte ongeveer tweederde van de onderzochte patiënten een complete klinische respons. Met directe endoscopie, een hoge-resolutie MRI-scan van het bekken en een rectaal toucher werd geen achtergebleven tumorweefsel meer gevonden.

Voor patiënten die hiervoor in aanmerking komen, maakt deze vorm van kankerimmunotherapie bij endeldarmkanker een niet-operatieve behandeling mogelijk, vaak aangeduid als een 'watch-and-wait'-beleid. Volgens dit protocol kunnen patiënten met een aanhoudende complete klinische respons de ernstige lichamelijke gevolgen op de lange termijn vermijden die gepaard gaan met een standaardoperatie in het bekken en bestraling. Deze complicaties omvatten onder meer een levenslang stoma, chronische aandrang van de darmen, blaasstoornissen en een verminderde seksuele gezondheid.

Waarom elke patiënt biomarkertesten nodig heeft voor aanvang van de behandeling van colorectale kanker

Bij iedere patiënt bij wie een colorectale maligniteit is vastgesteld, is direct onderzoek naar tumorbiomarkers nodig voor mismatch repair-deficiëntie (dMMR) en microsatellietinstabiliteit (MSI-H). Deze genetische markers identificeren de 5% tot 10% van de kandidaten die baat kunnen hebben bij doelgerichte immuuntherapie in plaats van standaard chemoradiotherapie.

Het bepalen van de biomarkers moet plaatsvinden op het weefsel van het eerste diagnostische biopt, voordat de behandeling van colorectale kanker begint. Als een patiënt vóór het moleculaire onderzoek start met chemoradiatie in het bekkengebied of systemische cytotoxische chemotherapie, kan het tumorweefsel beschadigd raken of volledig verdwijnen. Hierdoor vervalt de mogelijkheid om direct te kiezen voor orgaansparende immuuntherapie.

Pathologen gebruiken twee belangrijke diagnostische technieken om de herstelstatus van de tumor vast te stellen:

• Immunohistochemie (IHC): Het laboratorium gebruikt gespecialiseerde antilichamen om de aanwezigheid van vier belangrijke mismatch repair-eiwitten in de celkern te beoordelen: MLH1, MSH2, MSH6 en PMS2. Als een of meer eiwitten ontbreken, wordt de tumor geclassificeerd als mismatch repair-deficiënt (dMMR).
• Polymerasekettingreactie (PCR) of Next-Generation Sequencing (NGS): Deze moleculaire genomische tests beoordelen lengtevariaties in specifieke DNA-microsatellietmarkers. Een hoge mate van instabiliteit duidt de tumor aan als microsatellietinstabiliteit-hoog (MSI-H).

Een uitslag van dMMR of MSI-H geeft ook aanleiding tot onderzoek naar het Lynch-syndroom, een erfelijke, autosomaal dominante aandoening die het risico verhoogt op colorectale tumoren, endometriumkanker en andere maligniteiten van het maag-darmkanaal. Het aantonen van een erfelijke mutatie is bepalend voor toekomstige controlestrategieën voor zowel de patiënt als eerstegraads biologische familieleden.

Standaardtraject: wanneer chirurgie en chemotherapie noodzakelijk blijven

Voor patiënten met mismatch repair-proficiënte (pMMR) of microsatellietstabiele (MSS) tumoren bestaat het standaardbeleid uit neoadjuvante chemoradiatie, gevolgd door een totale mesorectale excisie (TME-operatie) en aan het risico aangepaste adjuvante chemotherapie op basis van fluoropyrimidine.

Bij 90% tot 95% van de gevallen van colorectale kanker is het DNA-mismatch-herstelmechanisme intact. Deze pMMR/MSS-tumoren produceren niet de grote hoeveelheid neo-antigenen die bij dMMR-tumoren wordt gezien. Hierdoor zijn PD-1-checkpointremmers als monotherapie grotendeels ineffectief buiten gespecialiseerde klinische studies. De behandeling berust daarom op multimodale behandelstrategieën die zijn vastgesteld op basis van klinisch onderzoek.

Bij lokaal gevorderde endeldarmkanker bestaat de standaardbehandeling vaak uit Total Neoadjuvant Therapy (TNT). Bij dit behandeltraject wordt systemische chemotherapie (zoals FOLFOX of CAPOX) gecombineerd met langdurige chemoradiatie of kortdurende bestraling, voordat er een operatie plaatsvindt. Het vooraf toedienen van medicamenteuze therapie en bestraling is bedoeld om micrometastasen op te ruimen, de primaire tumor te verkleinen en de kans op het behoud van de sluitspier te vergroten.

Na de neoadjuvante behandeling ondergaan patiënten een totale mesorectale excisie. Bij deze chirurgische en-bloc-techniek wordt het aangedane deel van de endeldarm verwijderd, samen met het omliggende vetweefsel waarin zich de regionale lymfeklieren en bloedvaten bevinden. Bij dikkedarmkanker, waarbij bestraling vooraf niet standaard nodig is, bestaat de standaardzorg uit een anatomische colectomie (het verwijderen van het darmsegment met de tumor en het aangrenzende mesenterium en de lymfeklieren), gevolgd door adjuvante chemotherapie bij lymfeklierpositieve ziekte (stadium III) of bij stadium II met een verhoogd risico.

De onderstaande tabel zet de behandeltrajecten van deze twee verschillende moleculaire subtypen naast elkaar:

Diagnostisch en klinisch kenmerk	dMMR / MSI-H-traject (5%-10% van de gevallen)	pMMR / MSS-traject (90%-95% van de gevallen)
Primaire eerstelijnsbehandeling	Op PD-1 gerichte immunotherapie (bijv. dostarlimab)	Neoadjuvante chemoradiatie of TNT
Primair doel van de initiële behandeling	Orgaanbehoud en complete klinische respons	Tumordownstaging en controle op lokaal recidief
Chirurgische resectie	Uitgesteld als de complete respons behouden blijft	Standaardprocedure (totale mesorectale excisie)
Respons op PD-1-monotherapie	Hoog klinisch responspercentage (tot 68% compleet)	Niet werkzaam in de standaard klinische setting
Controleprotocol	Intensieve MRI-scan van het bekken, endoscopie en ctDNA	Standaard postoperatieve beeldvorming en monitoring van CEA
Kiembaanconsequenties	Screening op het lynchsyndroom noodzakelijk	Voornamelijk sporadisch; kiembaanscreening op indicatie

De waarschuwingssignalen en symptomen van colorectale kanker herkennen

De belangrijkste waarschuwingssignalen van darmkanker zijn zichtbaar rectaal bloedverlies, aanhoudende veranderingen in het ontlastingspatroon of de vorm van de ontlasting die langer dan een paar dagen aanhouden, onverklaarde bloedarmoede door ijzertekort en aanhoudende buikkrampen.

Omdat darmtumoren in een vroeg stadium zich vaak zonder merkbare klachten ontwikkelen, wijzen klinische symptomen er vaak op dat een afwijking groot genoeg is geworden om af en toe te bloeden, de darmholte te vernauwen of de darmbewegingen te verstoren. Door deze signalen tijdig te herkennen, kunnen patiënten gericht diagnostisch onderzoek laten doen voordat de ziekte zich verder uitbreidt.

Patiënten met symptomen van darmkanker ervaren doorgaans een of meer van de volgende klachten:

• Zichtbaar rectaal bloedverlies: Bloed kan zichtbaar zijn als helderrode strepen op het toiletpapier of vermengd zijn met de ontlasting (hematochezie). Donkerdere, kastanjebruine ontlasting of zwarte, teerachtige ontlasting (melena) wijst doorgaans op een bloeding hogerop in de dikke darm.
• Aanhoudende verandering in het ontlastingspatroon: Nieuw ontstane verstopping (obstipatie), aanhoudende diarree of een afwisseling van beide gedurende meerdere opeenvolgende weken.
• Veranderingen in de vorm van de ontlasting: Een duidelijke vernauwing van de ontlasting, vaak omschreven als potlooddun of lintvormig, veroorzaakt door een gedeeltelijk blokkerende tumor in het dalende deel van de dikke darm of de endeldarm.
• Tenesmus: Een belastend gevoel van onvolledige darmlediging, waarbij de endeldarm vol aanvoelt door de fysieke aanwezigheid van een tumor.
• Onverklaarde bloedarmoede door ijzertekort: Chronisch, microscopisch bloedverlies door een tumor in het begin van de dikke darm leidt vaak niet tot zichtbare veranderingen in de ontlasting, maar veroorzaakt wel vermoeidheid, zwakte, een bleke huid en kortademigheid.
• Ongewild gewichtsverlies en aanhoudend ongemak: Onverklaard gewichtsverlies in combinatie met chronische buikpijn, krampen, een opgeblazen gevoel of winderigheid.

Waarom darmkanker bij jongvolwassenen onder de 50 snel toeneemt

Darmkanker bij volwassenen onder de 50 jaar is de afgelopen decennia met ongeveer 1% tot 2% per jaar toegenomen. De ziekte wordt vaak pas in een later stadium ontdekt, omdat vroege signalen zoals af en toe rectaal bloedverlies vaak onterecht worden toegeschreven aan goedaardige aambeien of het prikkelbaredarmsyndroom.

Deze epidemiologische trend, klinisch aangeduid als vroeg ontstane colorectale kanker (early-onset colorectal cancer, EOCRC), betekent een aanzienlijke verschuiving binnen de gastro-intestinale oncologie. Waar de totale incidentie onder volwassenen van 65 jaar en ouder gestaag is gedaald, grotendeels door de brede toepassing van screeningscolonoscopieën, lopen jongere leeftijdsgroepen juist een verhoogd risico. Colorectale kanker is een van de belangrijkste oorzaken geworden van kankergerelateerde sterfte bij personen tussen de 20 en 49 jaar.

Onderzoekers schrijven deze toename toe aan een samenloop van omgevings-, voedings- en biologische factoren:

• Voedingssamenstelling: Een voedingspatroon met veel sterk bewerkte voedingsmiddelen, geraffineerde koolhydraten en rood of bewerkt vlees, gecombineerd met een lage inname van voedingsvezels, beïnvloedt de transittijd in de dikke darm en het ontstekingsprofiel.
• Microbioomdysbiose: Vroege blootstelling aan systemische antibiotica en voedseladditieven kan de bacteriële populaties in de darm veranderen, wat leidt tot een toename van ontstekingsbevorderende microben die kankerverwekkende metabolieten produceren.
• Zittende leefstijl en metabole veranderingen: De toenemende incidentie van het metabool syndroom, obesitas en langdurig zitten correleert met systemische, laaggradige slijmvliesontsteking.
• Diagnostische vertraging: De mediane duur tussen de eerste symptomen en de formele weefseldiagnose bij colorectale kanker bij jongvolwassenen bedraagt vaak vier tot zes maanden. Jongere personen en behandelend artsen gaan er dikwijls van uit dat rectaal bloedverlies het gevolg is van aambeien, anale fissuren of voedselintoleranties, waardoor endoscopisch onderzoek wordt uitgesteld totdat de maligniteit is gevorderd tot stadium III of IV.

Screeningsopties voor colorectale kanker: colonoscopie en ontlastingstests voor thuis

Regelmatige screening voor personen met een gemiddeld risico begint op 45-jarige leeftijd en bestaat uit een optische colonoscopie om de tien jaar, waarmee premaligne poliepen gelijktijdig kunnen worden opgespoord en verwijderd, of een jaarlijks niet-invasief ontlastingsonderzoek met een hoogsensitieve fecale immunochemische test (FIT).

Het verlagen van de aanbevolen startleeftijd voor screening van 50 naar 45 jaar vloeit voort uit toonaangevende klinische richtlijnen om de stijgende incidentie bij jongere volwassenen tegen te gaan. Personen met een gemiddeld risico, gedefinieerd als mensen zonder persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van colorectale poliepen, chronische darmontstekingen of bekende erfelijke syndromen, hebben twee primaire onderzoeksroutes om te overwegen.

Een optische coloscopie voor darmkanker blijft de referentiestandaard bij de screening op darmkanker, omdat hiermee het gehele slijmvliesoppervlak van het rectum en de dikke darm tot aan het caecum wordt beoordeeld. Het belangrijkste voordeel is de dubbele werking: tijdens het onderzoek gebruikt de maag-darm-leverarts elektrochirurgische lissen of een biopsietang om precancereuze adenomen te verwijderen, waardoor een mogelijke ontwikkeling tot invasieve kanker wordt gestopt. Een normaal onderzoek hoeft slechts eenmaal per tien jaar te worden herhaald. Een coloscopie vereist echter een voorbereiding met heldere vloeistoffen op de dag voorafgaand aan het onderzoek, darmreinigende laxeermiddelen en sedatie tijdens de ingreep.

Een niet-invasieve optie is de FIT-darmkankertest, waarbij specifieke antilichamen worden gebruikt om menselijk globine-eiwit aan te tonen in een klein ontlastingsmonster dat thuis wordt verzameld. Omdat afwijkingen in het onderste deel van het maag-darmkanaal microscopisch bloeden in de ontlasting, wijst een positieve FIT op mogelijke zweervorming of vasculaire kwetsbaarheid. Voor de FIT gelden geen dieetbeperkingen, de test is kosteneffectief en moet eenmaal per 12 maanden worden herhaald.

Als een FIT, een test op occult bloed in de ontlasting of een ontlastings-DNA-test een afwijkende of positieve uitslag geeft, moet de patiënt tijdig een vervolgcoloscopie ondergaan om de bron van de bloeding op te sporen en te behandelen.

De weg naar een second opinion en de planning van een darmkankeroperatie

Het aanvragen van een formele second opinion bij een multidisciplinair gastro-intestinaal oncologieteam voorafgaand aan een chirurgische ingreep helpt om een nauwkeurige moleculaire profilering te waarborgen, beoordeelt opnieuw of u in aanmerking komt voor orgaansparende klinische protocollen en bevestigt de optimale chirurgische techniek.

Bij een uitgebreide second opinion komt een multidisciplinair tumoroverleg bijeen dat bestaat uit oncologisch chirurgen, internist-oncologen, radiotherapeut-oncologen, gastro-intestinale pathologen en diagnostisch radiologen. Een onafhankelijke herbeoordeling van de eerdere biopten kan een over het hoofd geziene dMMR- of MSI-H-status aan het licht brengen, wat de behandeling kan verleggen van radicale chirurgie naar gerichte immunotherapie.

Wanneer een operatie voor darmkanker klinisch noodzakelijk blijft, stelt het chirurgische team het behandelplan op aan de hand van de tumorlocatie, het klinische stadium en de nabijheid tot structuren in het bekken:

• Keuze van de benadering: Minimaal invasieve methoden, waaronder robotgeassisteerde en laparoscopische chirurgie, leveren gelijkwaardige oncologische resultaten op vergeleken met een traditionele open laparotomie, terwijl ze postoperatieve pijn, de opnameduur in het ziekenhuis en de hersteltijd verminderen.
• Behoud van de sluitspier: Bij distale rectumtumoren beoordelen gespecialiseerde chirurgen of een lage anterieure resectie (LAR) met colo-anale anastomose het sluitspiercomplex kan behouden, waardoor een abdominoperineale resectie (APR) met een levenslang colostoma wordt voorkomen.
• Standaarden voor lymfeklierdissectie: Chirurgische teams streven naar een adequate verwijdering van regionale lymfeklieren - een minimum van 12 weggenomen klieren is de algemeen aanvaarde oncologische norm - om het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen en de noodzaak van postoperatieve chemotherapie vast te stellen.
• Circulerend tumor-DNA (ctDNA): Bij het postoperatieve beleid wordt steeds vaker gebruikgemaakt van vloeibare biopten via bloedonderzoek om minimale restziekte (MRD) op te sporen. Het aantonen van fragmenten van tumor-DNA na de operatie helpt bepalen of adjuvante chemotherapie achterwege kan worden gelaten dan wel moet worden geïntensiveerd.

Risico's en behandelcomplicaties: wat patiënten kunnen verwachten

Behandelingen voor colorectale kanker brengen specifieke behandelrisico's met zich mee, variërend van immuungemedieerde ontstekingsreacties tijdens immuuntherapie tot naadlekkage, darmfunctiestoornissen of chirurgische infecties na een resectie.

Hoewel dostarlimab en vergelijkbare PD-1-remmers de toxiciteit van cytotoxische chemotherapie en bestraling vermijden, kunnen zij immuungerelateerde bijwerkingen (irAE's) veroorzaken. Deze ontstaan wanneer het gestimuleerde immuunsysteem zich richt tegen gezonde orgaansystemen. Veelvoorkomende irAE's zijn huiduitslag, thyreoïditis en vermoeidheid. Ernstigere complicaties, die bij een kleiner deel van de patiënten worden gemeld, zijn immuungemedieerde colitis (ernstige diarree en darmontsteking), pneumonitis (longontsteking die hoest en kortademigheid veroorzaakt) en auto-immuunhepatitis. Deze aandoeningen vereisen het onderbreken van de behandeling en systemische corticosteroïden om veilig te herstellen.

Conventionele chirurgische ingrepen brengen risico's met zich mee die gebruikelijk zijn bij grote buik- en bekkenoperaties:

• Naadlekkage: Het falen van de chirurgische verbinding waar twee darmuiteinden aan elkaar zijn gehecht. Een naadlekkage wordt gemeld bij ongeveer 3% tot 10% van de lage bekkenanastomosen. Hierdoor kan darminhoud in de buikholte terechtkomen, wat een spoedinterventie of een tijdelijk ontlastend stoma vereist.
• Low anterior resectie syndroom (LARS): Patiënten die een ingrijpende endeldarmresectie ondergaan, ervaren vaak in wisselende mate darmfunctiestoornissen, zoals het geclusterd ontlasten (meerdere keren kort achter elkaar), plotselinge ontlastingsdrang (fecale urgentie), incontinentie en een frequente stoelgang. Deze klachten kunnen maanden tot jaren aanhouden.
• Infectie en bloeding: Wondinfecties, diepe bekkenabcessen en nabloedingen na de ingreep vereisen een standaard medische behandeling, antibiotica of radiologische drainage.
• Toxiciteit van chemotherapie: Chemotherapie op basis van oxaliplatine brengt een risico met zich mee op acute koudegevoeligheid en chronische perifere sensorische neuropathie, terwijl fluoropyrimidines stomatitis, diarree en myelosuppressie (neutropenie) kunnen veroorzaken.

Patiënten moeten direct spoedeisende hulp zoeken als zij tekenen van acute buikvliesontsteking (peritonitis) of sepsis ontwikkelen: ernstige buikwandverstijving (plankharde buik), onbeheersbare pijn, hoge koorts met koude rillingen, aanhoudend braken waardoor vocht niet kan worden binnengehouden, of plotseling, hevig rectaal bloedverlies.

Veelgestelde vragen

Welke symptomen van colorectale kanker vereisen een onmiddellijke medische beoordeling?

Plotseling, hevig rectaal bloedverlies dat gepaard gaat met duizeligheid, flauwvallen of duidelijke zwakte vereist een onmiddellijke spoedeisende medische beoordeling om acuut bloedverlies te behandelen. Daarnaast wijst aanhoudend braken in combinatie met het onvermogen om ontlasting of winden kwijt te raken op een mogelijk volledige mechanische darmobstructie, wat een spoedbeoordeling in het ziekenhuis vereist om een darmperforatie te voorkomen.

Hoe lang krijgen patiënten dostarlimab-immunotherapie voor endeldarmkanker tijdens de behandeling?

In de klinische onderzoeken waarin de orgaansparende werkzaamheid werd vastgesteld, kregen patiënten eenmaal per drie weken intraveneus dostarlimab gedurende een periode van zes maanden, in totaal negen kuren. Als diagnostische herstadiëring aan het einde van deze periode een complete klinische respons bevestigt, start het behandelteam een strikt 'watch-and-wait'-beleid in plaats van de immunotherapie voor onbepaalde tijd voort te zetten.

Kan mismatch repair-onderzoek worden uitgevoerd op een standaard colonoscopiebiopt?

Pathologen voeren immunohistochemie (IHC) en testen op microsatellietinstabiliteit (MSI) routinematig direct uit op standaard in formaline gefixeerd en in paraffine ingebed weefsel dat is verkregen tijdens een reguliere diagnostische coloscopie. Als het eerste biopt onvoldoende tumorweefsel bevat, bevestigt een herhalingsbiopt of de beoordeling van operatief weefsel de genetische status van de tumor.

Wat gebeurt er als een endeldarmtumor terugkeert nadat een operatie is vermeden met immuuntherapie?

Als bij niet-operatieve watch-and-wait-surveillance een lokaal tumorrecidief wordt vastgesteld, blijft de patiënt in aanmerking komen voor standaard salvage-therapie met chemoradiatie van het bekken en een totale mesorectale excisie. Omdat bij deze nauwgezette controle gebruik wordt gemaakt van frequente rectale touchers, opeenvolgende endoscopieën en MRI-scans van het bekken, worden recidieven doorgaans vroeg ontdekt, zolang de maligniteit nog operatief verwijderd kan worden.