Voorste kruisbandreconstructie

De voorste kruisband loopt diagonaal door het midden van de knie en verbindt het dijbeen (femur) met het scheenbeen (tibia). Samen met de andere banden voorkomt hij dat het scheenbeen te ver naar voren schuift en roteert, waardoor u met vertrouwen kunt kappen, draaien en neerkomen. Omdat de kruisband in het gewrichtsvocht ligt en een beperkte bloedtoevoer heeft, geneest een volledige scheur meestal niet aaneen; daarom wordt hij bij een operatie vervangen in plaats van gehecht. Bij een voorste kruisbandreconstructie worden de gescheurde resten verwijderd, worden er kleine tunnels geboord in het dijbeen en scheenbeen op de plekken waar de oorspronkelijke band vastzat, en wordt er een peestransplantaat doorheen geleid en vastgezet. In de daaropvolgende maanden bouwt het lichaam het transplantaat geleidelijk om tot weefsel dat zich gedraagt als een gewrichtsband, een proces dat ligamentisatie wordt genoemd en een van de redenen is waarom de revalidatie zo lang duurt.

Een scheur in de voorste kruisband ontstaat meestal tijdens voetbal, basketbal, skiën, handbal of vergelijkbare sporten, wanneer de voet op de grond staat en de knie verdraait, of wanneer de knie bij het neerkomen plotseling overstrekt. Veel mensen voelen of horen een knak, binnen enkele uren gevolgd door zwelling. De diagnose wordt gesteld via lichamelijk onderzoek en bevestigd met een MRI-scan, die ook schade aan de meniscus (de kraakbeenkussens van de knie) of aan andere gewrichtsbanden aantoont. Reconstructie wordt meestal aangeraden voor mensen die willen terugkeren naar sporten met draaibewegingen, springen of snelle richtingsveranderingen, voor mensen bij wie de knie tijdens gewone dagelijkse bezigheden blijft bezwijken, bij fysiek zwaar werk, en wanneer er sprake is van een hechtbare meniscusscheur of ander bandletsel. Herhaaldelijk door de knie zakken kan na verloop van tijd de meniscus en het gewrichtskraakbeen beschadigen. Minder actieve mensen van wie de knie na een gestructureerd programma voor fysiotherapie stabiel aanvoelt, kunnen er redelijkerwijs voor kiezen om zich niet te laten opereren, een beslissing die samen met de chirurg wordt genomen.

Een voorste kruisbandreconstructie vindt plaats via artroscopische chirurgie, door twee of drie kleine sneetjes van ongeveer 1 centimeter lang, met behulp van een dunne camera en fijne instrumenten. De ingreep vindt plaats onder algehele narcose of een ruggenprik, vaak gecombineerd met een zenuwblokkade om napijn te verlichten. De chirurg inspecteert eerst het hele gewricht en behandelt eventuele meniscus- of kraakbeenschade. Vervolgens wordt het transplantaat via een apart klein sneetje weggenomen. De drie gangbare keuzes uit uw eigen lichaam zijn de hamstringpezen aan de achterkant van het bovenbeen, het middelste deel van de knieschijfpees onder de knieschijf met aan beide uiteinden een klein botblokje, en een deel van de quadricepspees boven de knieschijf. Elk type heeft voordelen en de keuze hangt af van uw sport, leeftijd, anatomie en de ervaring van de chirurg. Donortransplantaten uit een weefselbank worden soms gebruikt, voornamelijk bij oudere patiënten of revisieoperaties, omdat deze bij jonge sporters vaker falen. Er worden tunnels geboord, het transplantaat wordt erdoorheen getrokken en vastgezet met schroeven of plaatjes, en de ingreep duurt meestal ongeveer 1 tot 2 uur.

Goede kandidaten zijn actieve volwassenen en tieners met een bevestigde voorste-kruisbandscheur, een knie die instabiel aanvoelt en voldoende tijd en motivatie voor een lang revalidatietraject. Bij kinderen van wie de groeischijven nog open zijn, worden speciale technieken toegepast die deze groeischijven ontzien. De operatie wordt meestal enkele weken na het letsel gepland, zodra de zwelling is afgenomen, de knie weer volledig kan strekken en de beenspieren weer functioneren; opereren aan een stijve, gezwollen knie verhoogt immers het risico op blijvende stijfheid. Deze voorbereidingsfase, soms prehabilitatie genoemd, wordt begeleid door een fysiotherapeut. U heeft een MRI-scan, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en een controle van uw medicatie nodig, waarbij bloedverdunners op advies tijdelijk worden gestopt. Voor internationale patiënten kunnen de MRI-beelden en het verslag meestal vooraf op afstand worden beoordeeld, zodat de keuze voor het transplantaat en de planning al vóór vertrek worden besproken en bij aankomst tijdens het persoonlijke consult definitief worden bevestigd.

De meeste mensen gaan dezelfde dag of de volgende ochtend naar huis; zij lopen met krukken en mogen het been belasten op geleide van de pijn, tenzij een gehechte meniscus om meer bescherming vraagt. Sommige behandelteams schrijven de eerste weken een brace voor. De fysiotherapie start binnen enkele dagen en richt zich op het volledig strekken van de knie, het verminderen van de zwelling en het opnieuw activeren van de bovenbeenspieren. Krukken worden meestal binnen een tot twee weken afgebouwd, zittend werk kan vaak na een tot twee weken worden hervat en autorijden duurt mogelijk twee tot zes weken, afhankelijk van welke knie is geopereerd. Hardlopen start meestal na zo'n drie tot vier maanden, gevolgd door wendbaarheids- en sportspecifieke oefeningen. Reken voor de reis op een verblijf van ongeveer 7 tot 10 dagen in het buitenland, zodat de wond kan worden gecontroleerd en de oefeningen persoonlijk kunnen worden aangeleerd; uw team adviseert u over het voorkomen van bloedstolsels tijdens de vlucht. Het grootste deel van de postoperatieve revalidatie loopt vervolgens door bij een fysiotherapeut dicht bij huis, aan de hand van een schriftelijk programma en controle op afstand.

Voorste kruisbandreconstructie is een veelvoorkomende en beproefde operatie, en de meeste patiënten krijgen een knie terug die stabiel aanvoelt in het dagelijks leven en tijdens het sporten. Zoals elke operatie brengt deze risico's met zich mee. Een infectie binnen in het gewricht is zeldzaam maar ernstig en vereist een snelle behandeling. Stijfheid, vooral moeite om de knie volledig te strekken, is een van de vaker voorkomende problemen en wordt beperkt door een goede voorbereiding en vroege fysiotherapie. Andere risico's zijn gevoelloosheid van een stukje huid rond de incisies, pijn aan de voorkant van de knie of bij het knielen (vooral na een knieschijfpeestransplantaat), bloedstolsels en, in zeldzame gevallen, problemen met het fixatiemateriaal. Het nieuwe transplantaat kan opnieuw scheuren; dit risico is groter bij jonge mensen die terugkeren naar draaisporten en bij degenen die te vroeg beginnen. Daarom is terugkeer gebaseerd op het slagen voor kracht-, sprong- en bewegingstests, meestal niet eerder dan na ongeveer negen maanden. Zelfs na een succesvolle reconstructie houdt de knie op de lange termijn een hoger risico op artrose dan een niet-geblesseerde knie.