Beenmergbiopsie

Beenmerg is het zachte, sponsachtige weefsel in grotere botten dat rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes aanmaakt. Wanneer bloedonderzoek te veel, te weinig of afwijkende cellen aantoont, verklaart direct onderzoek van het merg vaak de oorzaak. Een beenmergbiopsie bestaat meestal uit twee onderdelen. Het aspiraat is een kleine hoeveelheid vloeibaar merg dat met een naald wordt opgezogen; dit wordt uitgestreken op microscoopglaasjes om de vorm en verhouding van ontwikkelende cellen te beoordelen, en opgestuurd voor flowcytometrie, waarmee celtypen worden geïdentificeerd aan de hand van kenmerken op hun oppervlak, en voor genetisch onderzoek zoals cytogenetica, FISH en moleculaire sequencing. Het histologisch biopt (trephine-biopt) is een dun cilindertje bot met merg van ongeveer 1 tot 2 centimeter lang, dat inzicht geeft in de celrijkdom van het merg, de structuur en eventuele infiltratie door afwijkende cellen of littekenweefsel. De gebruikelijke plek is de achterzijde van het bekken, de zogeheten crista iliaca posterior, omdat het bot daar vlak onder de huid ligt en ver verwijderd is van belangrijke organen. Bij volwassenen wordt het borstbeen incidenteel gebruikt, maar uitsluitend voor een aspiraat.

Een beenmergbiopsie wordt aangeraden wanneer bloedonderzoek of andere bevindingen wijzen op een probleem met de bloedcelaanmaak dat niet kan worden verklaard door eenvoudiger onderzoeken. Veelvoorkomende redenen zijn onverklaarde lage aantallen rode bloedcellen, witte bloedcellen of bloedplaatjes, afwijkende cellen in het bloeduitstrijkje en een vermoeden van acute of chronische leukemie. Het onderzoek wordt gebruikt voor het diagnosticeren van myelodysplastisch syndroom, aplastische anemie en myeloproliferatieve aandoeningen zoals myelofibrose, en voor het beoordelen van multipel myeloom en aanverwante aandoeningen waarbij afwijkende plasmacellen of eiwitten worden gevonden. Bij lymfomen kan het worden uitgevoerd om te zien of het beenmerg is aangedaan, hoewel een PET-CT-scan dit bij sommige vormen inmiddels vervangt. Na het stellen van de diagnose wordt het herhaald om de reactie op chemotherapie of doelgerichte therapie te beoordelen, om te controleren op minimale restziekte en voor en na een stamceltransplantatie of CAR-T-celtherapie. Minder vaak wordt het ingezet om koorts van onbekende herkomst, bepaalde infecties of stapelingsziekten te onderzoeken.

U ligt op uw zij met opgetrokken knieën, of op uw buik. De arts of verpleegkundig specialist voelt naar de botrand aan de achterkant van de heup, ontsmet de huid en injecteert een plaatselijk verdovingsmiddel in de huid tot op het botvlies, wat kort kan prikken. Als u voor sedatie kiest, wordt dit vooraf via een canule in de arm toegediend. Er wordt een klein sneetje in de huid gemaakt. Voor het aspiraat wordt een holle naald door de buitenste botlaag geduwd en zuigt een injectiespuit het vloeibare merg op; dit geeft een kort, diep trekkend gevoel dat enkele seconden duurt. Voor het botbiopt wordt een iets bredere naald met een draaiende beweging ingebracht om een dun cilindertje uit te nemen, wat een drukkend en pijnlijk gevoel veroorzaakt. De naald wordt verwijderd, er wordt enkele minuten stevig op de plek gedrukt en er wordt een verband aangebracht. U ligt daarna nog even op uw rug om eventuele nabloedingen te stelpen. De ingreep duurt gewoonlijk ongeveer 20 tot 30 minuten.

Vrijwel iedereen die een beenmergdiagnose nodig heeft kan de ingreep ondergaan, inclusief kinderen, bij wie dit meestal onder algehele narcose of diepere sedatie gebeurt. Voor het onderzoek controleert uw behandelteam uw bloedwaarden en bloedstolling. Als het aantal bloedplaatjes erg laag is, kan vooraf een transfusie met bloedplaatjes worden gegeven, en op medisch advies moeten bloedverdunners mogelijk tijdelijk worden gestopt. Vertel het team over allergieën, vooral voor plaatselijke verdoving of desinfectiemiddelen, en over eerdere problemen met sedatie. Als u sedatie krijgt, kan u worden gevraagd enkele uren van tevoren niets te eten en moet u regelen dat iemand u naar huis brengt, aangezien u 24 uur lang geen auto mag besturen. Anders kunt u gewoon eten. Internationale patiënten wordt aangeraden recente bloeduitslagen, bloeduitstrijkjes, scans en eerdere beenmergverslagen vooraf op te sturen, zodat de hematoloog kan bepalen welk laboratoriumonderzoek moet worden aangevraagd en herhaling van de ingreep wegens een ontbrekende test wordt voorkomen.

Na de ingreep rust u ongeveer 30 minuten tot een uur uit, en langer na sedatie; het verband wordt gecontroleerd voordat u vertrekt. Houd het verband ongeveer 24 uur droog en op zijn plaats, waarna u weer kunt douchen. De plek kan enkele dagen beurs aanvoelen en blauw worden, waarbij paracetamol meestal volstaat; uw team kan afraden bepaalde ontstekingsremmende pijnstillers te gebruiken als uw bloedplaatjes laag zijn. De meeste mensen kunnen de volgende dag hun normale bezigheden weer oppakken, maar vermijd zware inspanning, zwemmen en zwaar tillen gedurende een of twee dagen. Vliegen is over het algemeen de volgende dag al mogelijk. Het belangrijkste aandachtspunt bij de planning is het wachten op de uitslagen. De eerste bevindingen van het aspiraat kunnen binnen enkele dagen klaar zijn, het verslag van het botbiopt duurt doorgaans ongeveer een week en genetische en moleculaire resultaten duren circa twee weken. Veel mensen blijven daarom tot de eerste uitslagen bekend zijn en ontvangen het volledige verslag op afstand, waarna de behandeling wordt gepland zodra alle informatie beschikbaar is.

Een beenmergbiopsie is een veelvoorkomende en veilige ingreep. Pijn tijdens de afname is meestal van korte duur en een beurs gevoel op de prikplek gedurende enkele dagen is normaal. Blauwe plekken komen veel voor. Een bloeding die aanhoudt of een grote bloeduitstorting vormt, is ongebruikelijk en komt vaker voor bij mensen met zeer lage bloedplaatjes of stollingsproblemen, wat de reden is dat dit vooraf wordt gecontroleerd en gecorrigeerd. Een infectie op de punctieplaats is zeldzaam. Hoogst zelden gaat de naald door het bot heen en beschadigt deze omliggende structuren; bij het heupbot is dit uiterst zeldzaam. Bij sedatie is er een klein risico op ademhalingsdepressie, wat gedurende het gehele proces wordt bewaakt. De resultaten beschrijven de celrijkdom van het merg, de verhoudingen en het uiterlijk van ontwikkelende bloedcellen, eventuele afwijkende cellen of kankercellen en hun percentage, eventuele verlittekening, ijzervoorraden en, vanuit genetisch onderzoek, specifieke chromosoomafwijkingen of mutaties. Samen bevestigen of sluiten zij een diagnose uit, classificeren zij de ziekte en helpen zij voorspellen hoe deze zich zal gedragen en op de behandeling zal reageren.