Carpaletunnelrelease

De carpaletunnel is een nauwe doorgang aan de palmzijde van de pols. De bodem en zijkanten worden gevormd door de kleine polsbotjes, en het dak is een stevige band die het transversale carpaleligament wordt genoemd. Door deze doorgang lopen negen pezen die de vingers en duim buigen, samen met de nervus medianus. Wanneer de weefsels in de tunnel zwellen of de ruimte nauwer wordt, raakt de zenuw bekneld en vertragen de signalen ervan. Carpaletunnelrelease is een operatie om dit transversale carpaleligament volledig door te snijden. Zodra het is doorgesneden, wijken de twee randen iets uiteen en krijgt de tunnel meer ruimte, waardoor de druk op de zenuw afneemt. In de daaropvolgende weken vult de opening zich met littekenweefsel en blijft de tunnel ruimer dan voorheen. Bij de operatie wordt niets verwijderd, en de vingers en pols behouden daarna hun normale beweeglijkheid. Het is een routinematige en veel uitgevoerde handoperatie.

Het carpaletunnelsyndroom veroorzaakt kenmerkend tintelingen en gevoelloosheid in de duim, wijsvinger en middelvinger, vaak erger in de nacht of bij het vasthouden van een telefoon, stuur of boek. Veel mensen schudden met hun hand om deze weer wakker te krijgen. Na verloop van tijd kan de knijpkracht afnemen, worden kleine voorwerpen moeilijk te hanteren en kunnen de spieren aan de basis van de duim slinken. De aandoening komt vaker voor bij vrouwen, tijdens de zwangerschap en bij mensen met diabetes, een traag werkende schildklier, reumatoïde artritis, een eerdere polsfractuur of werk met krachtig, herhaaldelijk knijpen of trillend gereedschap. Milde gevallen reageren vaak op een polsspalk die 's nachts wordt gedragen, een injectie met corticosteroïden in de tunnel en aanpassingen in activiteiten. Een operatie wordt aanbevolen wanneer de klachten ondanks deze maatregelen aanhouden of blijven terugkeren, wanneer ze constant zijn in plaats van wisselend, wanneer zenuwgeleidingsonderzoek matige of ernstige beknelling laat zien, of wanneer er sprake is van zwakte of spierverlies, wat aangeeft dat de zenuw aanzienlijk onder druk staat.

Carpaletunnelrelease wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, ingespoten in de handpalm en pols, zodat u wakker blijft maar geen pijn voelt. Veel chirurgen gebruiken een techniek genaamd wide awake local anaesthesia with no tourniquet, waarbij een toegevoegd medicijn het bloeden vermindert en er geen strakke band om de arm nodig is; anderen gebruiken een bloeddrukband of een regionale verdoving die de hele arm verdooft. Bij een open release maakt de chirurg een snede van ongeveer 2 tot 4 centimeter in de handpalm, in lijn met de ringvinger, en klieft de band onder direct zicht terwijl de zenuw wordt beschermd. Bij een endoscopische release wordt een dunne camera ingebracht via een of twee kleine sneetjes bij de polsplooi en wordt de band van binnenuit doorgesneden. De endoscopische benadering kan zorgen voor een iets sneller herstel van de knijpkracht en minder vroege gevoeligheid van het litteken, terwijl de langetermijnresultaten van beide methoden vergelijkbaar zijn. De huid wordt gesloten met enkele hechtingen, er wordt een drukverband aangelegd en de operatie duurt ongeveer 15 tot 30 minuten.

Goede kandidaten hebben klachten die passen bij het carpaletunnelsyndroom, bevestigd door lichamelijk onderzoek en meestal door zenuwgeleidingsonderzoek, soms aangevuld met een echografie van de pols. Deze onderzoeken helpen ook om andere oorzaken van gevoelloosheid in de hand uit te sluiten, zoals een beknelde zenuw in de nek of een zenuwprobleem door diabetes, die niet verholpen zouden worden met een polsoperatie. U moet fit genoeg zijn voor een korte ingreep; de meeste mensen met hart-, long- of diabetesaandoeningen kunnen nog steeds onder plaatselijke verdoving worden behandeld. Uw medicatie wordt beoordeeld en bloedverdunners worden vaak gecontinueerd, maar soms op medisch advies aangepast. Als beide handen zijn aangedaan, worden de handen vaak een voor een behandeld met een paar weken ertussen, zodat u een hand vrijhoudt voor de dagelijkse verzorging, hoewel sommige patiënten ervoor kiezen om beide tegelijk te laten doen. Voor internationale patiënten kunnen de uitslagen van zenuwonderzoek en een beschrijving van de klachten meestal op afstand worden beoordeeld, zodat de operatie vaak snel na aankomst kan worden ingepland.

U gaat dezelfde dag naar huis met een dik verband en wordt aangemoedigd om uw vingers vanaf het begin volledig te bewegen, wat helpt om de pezen te laten glijden en zwelling vermindert. Het hoog houden van de hand gedurende de eerste twee tot drie dagen verlicht een kloppend gevoel. Het verband wordt meestal na twee of drie dagen verminderd en hechtingen worden na ongeveer 10 tot 14 dagen verwijderd, tenzij er oplosbare hechtingen zijn gebruikt. Lichte dagelijkse taken zoals typen, aankleden en eten zijn meestal binnen een tot twee weken mogelijk, terwijl krachtig knijpen, tillen en opdrukken uit een stoel met die hand gedurende een tot drie maanden ongemakkelijk kan blijven. De meeste mensen hervatten kantoorwerk binnen een tot twee weken en fysiek werk binnen vier tot zes weken. Voor de reis is een verblijf van ongeveer twee tot drie dagen meestal voldoende, zodat de eerste controle van het verband voor de vlucht kan plaatsvinden. Het verwijderen van de hechtingen kan worden gedaan door een verpleegkundige of arts dicht bij huis, met controle op afstand en een handtherapeut als de stijfheid aanhoudt.

Carpaletunnelrelease is een veelvoorkomende, beproefde operatie met een grote kans op verlichting van de klachten, maar het blijft een chirurgische ingreep. Verwachte effecten zijn onder meer napijn, zwelling en een gevoelig litteken gedurende enkele weken. Pijn aan weerszijden van het litteken aan de basis van de handpalm, pillar pain genoemd, komt vaak voor en kan enkele maanden duren voordat het afneemt. Minder vaak voorkomende risico's zijn wondinfectie, nabloeding onder de huid, stijfheid en, in zeldzame gevallen, letsel aan de nervus medianus of een van de takken daarvan, of een pijnsyndroom genaamd complex regionaal pijnsyndroom. Klachten kunnen soms aanhouden als de band niet volledig is doorgesneden, of jaren later terugkeren, waardoor soms een tweede operatie nodig is. Nachtelijke pijn en tintelingen verbeteren vaak binnen enkele dagen. Bij langdurige of ernstige gevallen kan het vele maanden duren voordat gevoelloosheid verbetert en treedt mogelijk geen volledig herstel op, en geslonken duimspieren kunnen zwakker blijven; daarom is het verstandig om een operatie niet uit te stellen zodra de zenuw tekenen van schade vertoont.