Circumcisie

De voorhuid, of het preputium, is een dubbele laag huid en slijmvlies die de eikel van de penis bedekt en normaal gesproken soepel naar achteren schuift. Bij een circumcisie wordt deze met een cirkelvormige snede verwijderd, waardoor de eikel ontbloot blijft, en worden de wondranden gehecht met fijne oplosbare hechtingen of bij sommige technieken gesloten met weefsellijm. Bij volwassenen en oudere jongens wordt een conventionele chirurgische techniek gebruikt, zoals de sleeve-methode of een geleide snede, en sommige chirurgen gebruiken een disposable hechtapparaat. Bij baby's en jonge kinderen kan in plaats daarvan een klem of een plastic ringetje worden gebruikt; dit ringetje blijft enkele dagen zitten totdat het vanzelf loslaat. Een partiële circumcisie, waarbij slechts een deel van de voorhuid wordt weggenomen, of een voorhuidsparende ingreep genaamd preputiumplastiek, waarbij een te nauwe voorhuid wordt verwijd, kunnen opties zijn wanneer het doel is fimose te behandelen in plaats van de voorhuid volledig te verwijderen.

Medische redenen zijn onder meer fimose, een voorhuid die te strak is om terug te trekken, wanneer dit problemen veroorzaakt zoals opbollen tijdens het plassen, pijn bij een erectie of moeite met de hygiëne, en vooral wanneer dit ontstaat door littekenweefsel als gevolg van de huidaandoening lichen sclerosus, ook wel bekend als balanitis xerotica obliterans. Bij jonge jongens is een niet-terugschuifbare voorhuid normaal en komt deze meestal met de tijd vanzelf los, waardoor een operatie is voorbehouden aan echt littekenweefsel of aanhoudende klachten. Andere medische redenen zijn herhaalde balanitis of balanoposthitis, ontstekingen van de eikel en voorhuid; parafimose, waarbij een teruggetrokken voorhuid klem komt te zitten en opzwelt achter de eikel; terugkerende urineweginfecties bij sommige jongens met afwijkingen aan de urinewegen; en, zelden, verdachte veranderingen aan de voorhuid. Veel mensen kiezen ook voor een circumcisie om religieuze, culturele of persoonlijke redenen. Een uroloog of kinderchirurg kan u helpen om medische alternatieven, zoals corticosteroïdzalven voor een nauwe voorhuid, af te wegen voordat u beslist.

Bij volwassenen vindt een circumcisie meestal plaats onder plaatselijke verdoving, met een injectie aan de basis van de penis die het hele gebied binnen enkele minuten verdooft, soms in combinatie met een lichte sedatie. Kinderen en sommige volwassenen krijgen algehele verdoving, vaak gecombineerd met een plaatselijke zenuwblokkade voor comfort na afloop. De chirurg tekent de snijlijn af zodat precies de juiste hoeveelheid huid wordt weggenomen, verwijdert de voorhuid, sluit kleine bloedvaatjes met lichte hitte en hecht de resterende huid aan de binnenzijde achter de eikel met fijne oplosbare hechtingen. Er wordt een licht verband aangebracht. De ingreep duurt ongeveer 20 tot 45 minuten. Bij zuigelingen kan een klem of ringetje onder plaatselijke verdoving worden gebruikt, waarbij de ring na ongeveer een week vanzelf loslaat. U gaat gewoonlijk binnen enkele uren naar huis, zodra u heeft geplast en een eventuele sedatie is uitgewerkt.

De meeste gezonde jongens en mannen komen in aanmerking. Een circumcisie wordt uitgesteld als er sprake is van een actieve infectie van de voorhuid, die eerst wordt behandeld, en wordt niet uitgevoerd bij baby's met bepaalde aangeboren penisaandoeningen, zoals hypospadie, waarbij de voorhuid mogelijk nodig is voor een latere reconstructie. Bloedstollingsstoornissen moeten vooraf bekend zijn, dus breng het team op de hoogte van eventuele afwijkingen in de bloedstolling bij uzelf of in uw familie, en bloedverdunners worden op medisch advies tijdelijk gestopt of aangepast. Voor een algehele verdoving moeten u of uw kind voorafgaand ongeveer zes uur nuchter blijven. Volwassenen die een specifieke voorkeur hebben voor het uiterlijk, zoals een strakker of losser resultaat, moeten dit tijdens het consult bespreken, omdat verwijderde huid niet meer kan worden teruggeplaatst. Bij kinderen legt het team de verdoving en pijnstilling uit aan de ouders. Internationale gezinnen kunnen medische gegevens en de reden voor de operatie doorgaans vooraf delen voor een beoordeling op afstand.

Zwelling, bloeduitstortingen en gevoeligheid zijn normaal tijdens de eerste week, en de eikel kan erg gevoelig aanvoelen terwijl deze went aan het blootliggen. Eenvoudige pijnstillers, ondersteunend ondergoed voor volwassenen of juist loszittende kleding voor kinderen, en een goede hygiëne van het gebied zijn meestal voldoende. Verbanden worden na een of twee dagen verwijderd en douchen is kort daarna weer toegestaan; zwemmen moet wachten tot de wond volledig is genezen. Oplosbare hechtingen verdwijnen in de loop van ongeveer 2 tot 3 weken en de meeste wonden genezen binnen 2 tot 4 weken. Volwassenen hervatten zittend werk meestal na enkele dagen en kunnen na ongeveer 2 tot 4 weken weer sporten; zij dienen seksuele activiteit, inclusief masturbatie, ongeveer 4 tot 6 weken te vermijden om de hechtingen te ontzien. Kinderen gaan vaak na enkele dagen weer naar school of de opvang. Voor een reis biedt een verblijf van enkele dagen tot een week de mogelijkheid voor een wondcontrole vóór een lange vlucht; neem voldoende pijnstillers en reserveverband mee.

Een circumcisie is een veelvoorkomende en over het algemeen veilige ingreep, maar er kunnen complicaties optreden. De meest voorkomende zijn een nabloeding uit de wond, die gewoonlijk stopt door druk uit te oefenen maar soms een kleine ingreep vereist, en een infectie, die wordt behandeld met wondverzorging en soms antibiotica. Het kan enkele weken duren voordat de zwelling helemaal is weggetrokken. Minder vaak voorkomende problemen zijn een ongelijkmatig of asymmetrisch litteken, het wegnemen van te veel of te weinig huid, strakke of trekkende huid, en hechtsporen of kleine cysten langs het litteken, die soms gecorrigeerd moeten worden. Bij jongens kan later een vernauwing van de plasbuisopening ontstaan, meatusstenose genoemd. Het gevoel in de eikel verandert doordat de huid zich aanpast, en de meningen verschillen over de mate waarin dit de seksuele beleving beïnvloedt; de meeste mannen keren terug naar een normaal seksueel functioneren zodra de genezing voltooid is. Het resultaat is blijvend, met een littekenlijn die in de daaropvolgende maanden meestal nauwelijks meer opvalt.