Colorectale resectie

De dikke darm neemt vocht op en slaat ontlasting op voordat deze het lichaam verlaat. Colorectale resectie verwijdert het deel dat door ziekte is aangetast en hecht de resterende uiteinden weer aan elkaar, een verbinding die een anastomose wordt genoemd. De operatie wordt genoemd naar het verwijderde segment: een rechter- of linkerhemicolectomie, een sigmoïdresectie, een anterieure resectie van het rectum, of een totale colectomie wanneer het grootste deel van het colon wordt weggenomen. Bij kankerchirurgie verwijdert de chirurg de tumor met een marge van gezond darmweefsel, samen met de bloedvaten en lymfeklieren die het gebied draineren; dit is essentieel voor het bepalen van het stadium en verlaagt de kans op terugkeer van de ziekte. Bij endeldarmkanker wordt het vetweefsel rond het rectum in zijn geheel verwijderd, een techniek die totale mesorectale excisie heet. Wanneer een veilige verbinding niet mogelijk is, of om een lage naad te beschermen terwijl deze geneest, wordt het uiteinde van de darm via de buikwand naar buiten geleid als een stoma, dat afloopt in een opvangzakje.

De meest voorkomende reden voor een colorectale resectie is kanker van het colon of rectum, vaak ontdekt na symptomen zoals bloedverlies of een verandering in het ontlastingspatroon, of via een screening met een colonoscopie. Bij endeldarmkanker kan voorafgaand aan de operatie bestraling of chemotherapie worden gegeven, en bij bepaalde vormen van dikkedarmkanker volgt chemotherapie daarna, zoals besloten door een multidisciplinair overleg voor oncologie. Een resectie wordt ook aangeraden bij divertikelziekte die herhaalde of gecompliceerde aanvallen veroorzaakt, zoals een abces, een vernauwing of een fistel naar de blaas; bij de ziekte van Crohn met vernauwingen of fistels, en colitis ulcerosa die niet reageert op medicijnen of voorstadia van kanker vertoont; bij grote poliepen die niet veilig via endoscopie kunnen worden verwijderd; en bij spoedgevallen zoals darmafsluiting, perforatie, ernstige bloedingen of een gedraaide darm. Sommige mensen met erfelijke syndromen die een zeer hoog risico op kanker met zich meebrengen, kiezen voor een preventieve verwijdering van de dikke darm.

Een colorectale resectie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie, vaak in combinatie met een epidurale verdoving, een ruggenprik of een zenuwblokkade om pijn na de operatie te verminderen. Bij een laparoscopische operatie werkt de chirurg via meerdere kleine sneetjes en een iets grotere snede waardoor de darm wordt verwijderd; robotchirurgie gebruikt dezelfde kijkoperatietechniek met buigbare instrumenten die worden bediend vanaf een console, wat kan helpen in het nauwe bekken tijdens een rectumoperatie. Een open operatie via een langere snede in de middellijn van de buik wordt gekozen bij grote tumoren, uitgebreid littekenweefsel of in spoedsituaties. Het zieke deel wordt losgemaakt, de bijbehorende bloedvaten worden doorgenomen en het segment wordt verwijderd. De uiteinden worden aan elkaar gehecht met nietjes of hechtingen, waarna de doorbloeding en dichtheid van de verbinding worden gecontroleerd. Als een stoma nodig is, wordt deze aangelegd via een kleine opening in de buikwand op een plek die vóór de ingreep is afgetekend. Afhankelijk van het darmdeel en de gebruikte methode duurt de operatie ongeveer 2 tot 5 uur.

Geschiktheid hangt af van de aandoening, het stadium en uw algemene conditie. Bij kanker wordt de stadiëring met een CT-scan van de borstkas, buik en het bekken, een MRI-scan van het bekken voor rectumtumoren, bloedonderzoek inclusief tumormarkers en een volledige colonoscopie afgerond voordat een behandelplan wordt vastgesteld. De hart- en longfunctie, voedingstoestand en eventuele bloedarmoede worden beoordeeld, waarbij bloedarmoede voor de operatie vaak met ijzer wordt behandeld. Prehabilitatie, zoals wandelen, ademhalingsoefeningen, goede voeding en stoppen met roken in de weken voorafgaand aan de ingreep, ondersteunt het herstel. Een stomaverpleegkundige kan een mogelijke stomaplaats markeren en uitleggen wat leven met een stoma inhoudt, zelfs wanneer een stoma mogelijk niet nodig blijkt te zijn. Afhankelijk van de ingreep gebruikt u vooraf een darmvoorbereiding en orale antibiotica. Internationale patiënten kunnen scans, uitslagen van de colonoscopie en pathologieverslagen vooraf opsturen, zodat het team de situatie kan beoordelen en een tijdpad kan voorstellen vóór vertrek.

Het herstel volgt een programma voor versneld herstel: u wordt aangemoedigd om binnen de eerste twee dagen te drinken en te eten, vroegtijdig uit bed te komen en te lopen, en katheters en drains worden zo snel mogelijk verwijderd. Pijn wordt onder controle gehouden met een combinatie van medicijnen. Veel mensen kunnen na ongeveer 4 tot 7 dagen naar huis, wat langer kan zijn na rectumchirurgie, een open operatie of wanneer er complicaties optreden. De darmfunctie keert geleidelijk terug en kan weken of maanden onregelmatig blijven, vooral na een operatie aan het rectum. Als u een stoma heeft, leert het stomateam u hoe u deze verzorgt vóór uw ontslag. Houd voor de reis rekening met een verblijf van ongeveer twee tot drie weken in het buitenland: tijd voor de operatie, de ziekenhuisopname, wondcontrole en de pathologie-uitslagen, die bepalen of chemotherapie wordt geadviseerd. Verdere kankerbehandeling en langdurige controle worden vaak dichter bij huis geregeld met uw lokale artsen op basis van het volledige operatieverslag.

Een colorectale resectie is een grote operatie en brengt reële risico's met zich mee, hoewel deze routinematig wordt uitgevoerd in ervaren colorectale centra. Een specifiek risico is een naadlekkage, waarbij de darmnaad niet volledig geneest en darminhoud kan weglekken; dit komt voor bij een klein percentage van de patiënten, treedt vaker op bij lage rectumnaden en vereist mogelijk antibiotica, drainage, een heroperatie of een stoma. Andere risico's zijn wondinfecties, nabloedingen, trombose, longinfecties, een tijdelijke stilstand van de darm genaamd ileus, en later verklevingen of een littekenbreuk. Na endeldarmchirurgie ervaren veel mensen een veranderd ontlastingspatroon, zoals verhoogde frequentie, plotselinge aandrang of ontlasting in korte tussenpozen, bekend als het laag anterieur resectiesyndroom, wat vaak verbetert in de loop van één tot twee jaar; ook de blaasfunctie en seksuele functie kunnen beïnvloed raken. Bij kanker hangen de uitkomsten grotendeels af van het stadium, waarbij een volledige verwijdering met schone marges en voldoende lymfeklieren de basis vormt voor genezing, indien nodig ondersteund door chemotherapie.