Gastric bypass

Gastric bypass verkleint het werkzame volume van de maag en verkort de route die voedsel door de dunne darm aflegt. De chirurg creëert een klein maagzakje uit het bovenste deel van de maag en sluit dit direct aan op een lager gelegen deel van de dunne darm, waardoor voedsel het grootste deel van de maag en het eerste deel van de darm omzeilt. Omdat het zakje klein is, treedt er snel een verzadigingsgevoel op bij bescheiden porties, en omdat een deel van de darm wordt overgeslagen, neemt het lichaam minder calorieën op uit het eten. Er zijn twee veelvoorkomende vormen. Bij de Roux-en-Y gastric bypass wordt het kleine maagzakje verbonden met een omgeleide darmlus, en bij de mini-gastric bypass wordt de maag buisvormig gemaakt en met één enkele verbinding aan de darm gehecht, wat technisch eenvoudiger is. Het mechanisme voor gewichtsverlies is bij beide hetzelfde.

Gastric bypass wordt vooral aangeraden voor mensen met ernstige of morbide obesitas, in het bijzonder wanneer de obesitas samengaat met andere aandoeningen, waarvan diabetes type 2 de belangrijkste is. Het is vaak de voorkeursoptie wanneer de bloedsuikerspiegel moeilijk onder controle te krijgen is, omdat het omleiden van de darm een krachtig en vroeg effect heeft op de manier waarop het lichaam suiker verwerkt, waardoor de diabetes vaak al verbetert voordat het meeste gewicht is verloren. Het is ook geschikt voor mensen met ernstige zure reflux, voor wie een bypass symptomen kan verlichten die door een zuiver restrictieve ingreep juist zouden kunnen verergeren. Andere aan obesitas gerelateerde aandoeningen zoals hoge bloeddruk, slaapapneu en een hoog cholesterolgehalte verbeteren doorgaans eveneens. De keuze tussen een bypass en andere bariatrische ingrepen wordt individueel gemaakt na een uitgebreid onderzoek.

Gastric bypass wordt uitgevoerd onder algehele narcose, zodat de patiënt slaapt en niets voelt. De ingreep gebeurt via een gesloten, laparoscopische methode (kijkoperatie) via ongeveer vier tot zes kleine openingen, en in sommige gevallen wordt er ook gebruikgemaakt van robotchirurgie. De chirurg maakt eerst met behulp van hechtinstrumenten een klein zakje aan de bovenkant van de maag en splitst en verbindt vervolgens de dunne darm, zodat het voedsel vanuit het zakje in het omgeleide deel stroomt en de rest van de maag en het eerste deel van de darm omzeilt. De nieuwe verbindingen worden zorgvuldig gecontroleerd en tijdens de operatie getest op lekkage. Het grotere deel van de maag blijft op zijn plaats en blijft een rol spelen in het lichaam, ook al passeert er geen voedsel meer doorheen. De gehele ingreep duurt meestal ongeveer twee tot drie uur.

Een geschikte kandidaat is een volwassene bij wie het gewicht niet heeft gereageerd op niet-chirurgische methoden, vaak met gewichtsgerelateerde aandoeningen zoals diabetes type 2, en die bereid is zich te houden aan een blijvend voedingsplan en langdurige nazorg. De voorbereiding is grondig en multidisciplinair, en betrekt doorgaans de bariatrisch chirurg samen met specialisten in voeding, endocrinologie en, indien zinvol, psychologie, aangevuld met bloedonderzoek, een beoordeling van het hart en de ademhaling en soms een endoscopie. Omdat een bypass de opname van voedingsstoffen verandert, zijn levenslange vitamine- en mineralensupplementen onderdeel van het plan en worden deze vooraf besproken. Roken en bepaalde bloedverdunnende medicijnen worden voor de operatie op medisch advies gestaakt. Voor internationale patiënten kan een groot deel van het voortraject op afstand plaatsvinden op basis van medische dossiers en vragenlijsten, waarna de laatste controles voor de operatie ter plaatse worden voltooid.

De meeste patiënten verblijven ongeveer drie tot vier nachten in het ziekenhuis; zij beginnen binnen enkele uren te lopen en starten met heldere vloeistoffen, waarna zij onder begeleiding van een diëtist een stapsgewijs voedingsschema volgen dat in enkele weken overgaat van vloeibaar naar zacht en voorzichtig naar vast voedsel. Lichte activiteiten kunnen binnen enkele dagen worden hervat; zwaar tillen wordt ongeveer zes weken vermeden, terwijl wandelen, traplopen en lichte dagelijkse routines al vroeg worden aangemoedigd. Mensen met een rustig zittend beroep kunnen gewoonlijk na ongeveer twee tot drie weken weer aan het werk. Bij het plannen van een reis naar het buitenland is het verstandig om ongeveer 8 tot 12 dagen in de stad van bestemming te blijven, zodat het vroege herstel kan worden bevestigd voordat u vliegt. Vliegreizen zijn over het algemeen comfortabel zodra de chirurg toestemming geeft, en de nazorg gaat vervolgens op afstand door, waarbij tolken en coördinatoren vaak beschikbaar zijn zodat taal nooit een belemmering vormt.

Wanneer gastric bypass wordt uitgevoerd door een ervaren bariatrisch team in een volwaardig ziekenhuis, is het een veilige en beproefde operatie, hoewel er als complexere ingreep enkele risico's aan verbonden zijn. Vroege bijwerkingen zoals vermoeidheid, misselijkheid en mild ongemak verdwijnen binnen enkele dagen. Minder vaak voorkomende risico's zijn bloedingen, infecties, een lek bij een verbinding, bloedstolsels, vernauwing van een naad of, op latere termijn, tekorten aan voedingsstoffen als supplementen niet worden ingenomen. Het te snel eten van grote hoeveelheden suiker kan een tijdelijke reactie veroorzaken die dumping wordt genoemd, wat met het opbouwend dieet wordt voorkomen. Het gewichtsverlies is geleidelijk en het sterkst in de eerste maanden, waarbij het grootste deel van het gewichtsverlies over ongeveer twaalf tot vierentwintig maanden wordt bereikt en een groot deel van het overgewicht verdwijnt. Het volgen van het voedingsplan, het levenslang innemen van vitaminen en het trouw blijven aan de langetermijnnazorg beschermen zowel het resultaat als de algehele gezondheid.