Gastric sleeve

Een sleeve-gastrectomie vormt de maag om tot een smalle buis. Het grootste deel van het spijsverteringskanaal, de slokdarm en de darmen, is al buisvormig, terwijl de maag normaal gesproken een zak is die uitzet om voedsel op te vangen en te bewaren. Tijdens deze operatie verwijdert de chirurg een groot deel van de maag definitief, waardoor er een smalle buis overblijft die van de slokdarm naar de darmen loopt. Er wordt niets kunstmatigs in het lichaam geplaatst; de naam verwijst simpelweg naar de buisvorm van de overgebleven maag. Het effect is meer dan alleen mechanisch, omdat het verwijderde deel een groot deel van het belangrijkste hongerhormoon van het lichaam aanmaakt, waardoor de eetlust afneemt en de hersenen minder hongerprikkels registreren. Het gevolg is dat kleinere porties al een verzadigd gevoel geven en de drang om te veel te eten vermindert.

Gastric sleeve wordt vooral aangeraden voor mensen met ernstige of morbide obesitas, meestal wanneer dieet, lichaamsbeweging en medische behandelingen geen blijvende resultaten hebben opgeleverd. De ingreep wordt doorgaans overwogen bij een hoge body mass index, of wanneer een iets lagere body mass index samengaat met gewichtsgerelateerde gezondheidsproblemen zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk, slaapapneu, leververvetting of gewrichtsaandoeningen. Veel van deze aandoeningen verbeteren aanzienlijk na de operatie naarmate het gewicht daalt. Wanneer diabetes type 2 in plaats van obesitas het voornaamste probleem is, kan een bypass-achtige ingreep betere resultaten geven; de keuze wordt daarom per individu gemaakt. Bij zeer ernstige obesitas wordt de sleeve soms eerst uitgevoerd als een veilige tussenstap voorafgaand aan een complexere operatie op een later moment.

Gastric sleeve wordt uitgevoerd onder algehele narcose, zodat de patiënt slaapt en niets voelt. De ingreep vindt vrijwel altijd plaats via de gesloten, laparoscopische methode (kijkoperatie) via vier tot vijf kleine openingen, of in sommige gevallen via één opening of met behulp van een operatierobot; de incisies zijn zo klein dat ze nauwelijks zichtbare littekens achterlaten. Er wordt een kalibratiebuis met ongeveer de breedte van de slokdarm ingebracht om de nieuwe maag te geleiden, zodat deze gelijkmatig versmalt zonder te krap te worden. Met speciale snijdende en nietende instrumenten splitst de chirurg de maag in de lengte en verwijdert het grotere, gebogen deel, waardoor de smalle sleeve overblijft. De nietjeslijn wordt zorgvuldig gecontroleerd en tijdens de operatie wordt getest op eventuele lekkages. De gehele ingreep duurt gewoonlijk ongeveer een tot twee uur, afhankelijk van de individuele situatie.

Een geschikte kandidaat is een volwassene bij wie het gewicht niet reageerde op niet-chirurgische methoden, die begrijpt dat de operatie een hulpmiddel is dat hand in hand gaat met een blijvende leefstijlverandering, en die zich toewijdt aan langdurige controle en nazorg. De voorbereiding begint met een volledige beoordeling door het bariatrische team, vaak samen met specialisten op het gebied van voeding, endocrinologie en, waar zinvol, psychologie, aangevuld met bloedonderzoek, een beoordeling van het hart en de ademhaling, en soms een endoscopie. Ernstige, niet te behandelen reflux of diabetes die niet onder controle kan worden gebracht, kan wijzen op de noodzaak van een andere ingreep, vandaar het belang van deze beoordeling. Roken en bepaalde bloedverdunners worden vooraf op medisch advies tijdelijk gestopt. Voor internationale patiënten kan een groot deel van de eerste beoordeling op afstand plaatsvinden op basis van het medisch dossier en vragenlijsten, waarna de laatste controles voorafgaand aan de operatie op locatie worden uitgevoerd.

De meeste patiënten verblijven ongeveer twee tot drie nachten in het ziekenhuis, beginnen binnen enkele uren te lopen en starten met heldere vloeistoffen voordat ze een opbouwend voedingsschema volgen. De voeding wordt over meerdere weken stapsgewijs opgebouwd, onder begeleiding van een diëtist, van vloeibaar naar zacht voedsel en vervolgens voorzichtig naar vaste voeding. Lichte dagelijkse activiteiten kunnen binnen enkele dagen worden hervat en de meeste mensen pakken hun normale bezigheden binnen twee tot vier weken weer op, waarbij zwaar tillen in de eerste periode wordt vermeden. Bij het plannen van een reis naar het buitenland is het verstandig om ongeveer 7 tot 10 dagen in de bestemmingsstad te verblijven, zodat het vroege herstel kan worden gecontroleerd en eventuele vragen of zorgen vóór de vlucht kunnen worden besproken. Vliegreizen zijn over het algemeen comfortabel zodra de chirurg bevestigt dat de genezing volgens plan verloopt. Nadien loopt de controle op afstand door, en internationale patiëntenteams bieden doorgaans tolken en coördinatoren zodat taal nooit een belemmering vormt.

Wanneer een gastric sleeve wordt uitgevoerd door een ervaren bariatrisch team in een volwaardige ziekenhuisomgeving, is het een veilige en beproefde operatie, al brengt elke chirurgische ingreep risico's met zich mee. Vroege klachten zoals misselijkheid, vermoeidheid en ongemak verdwijnen binnen enkele dagen. Minder vaak voorkomende risico's zijn bloedingen, infecties, een lekkage bij de nietjeslijn, bloedstolsels of nieuwe dan wel verergerde reflux; een zorgvuldige techniek, het testen op lekkages en een goede nazorg zorgen ervoor dat dit zeldzaam blijft. Het gewichtsverlies verloopt geleidelijk en zet zich ongeveer twaalf tot achttien maanden voort, waarin veel patiënten een groot deel van hun overgewicht verliezen en duidelijke verbetering zien in aan obesitas gerelateerde aandoeningen. Blijvend succes hangt af van het opvolgen van het voedingsplan, het innemen van de aanbevolen vitaminen en het blijven deelnemen aan langdurige controles, wat zowel het resultaat als de algehele gezondheid ten goede komt.