Glaucoomoperatie

Glaucoom is een groep oogziekten waarbij de oogzenuw geleidelijk beschadigd raakt, meestal doordat vocht binnen in het oog niet goed wordt afgevoerd en de druk stijgt. Een glaucoomoperatie verbetert de afvoer of vermindert de aanmaak van oogvocht, zodat de druk daalt tot een niveau dat de zenuw kan verdragen. Selectieve laser-trabeculoplastiek, vaak afgekort als SLT, gebruikt milde laserpulsen om het natuurlijke afvoersysteem van het oog beter te laten functioneren. Minimaal invasieve glaucoomchirurgie, of MIGS, plaatst een minuscuul buisje of opent het afvoerkanaal via een kleine snede, vaak tijdens een staaroperatie. Een trabeculectomie creëert een nieuwe, gecontroleerde afvoerroute onder een dun luikje in de oogwand, waarbij een klein vochtblaasje (bleb) onder het bovenooglid ontstaat. Een tube shunt voert vocht af via een fijn buisje naar een klein plaatje dat op de oogwand is bevestigd. Bij nauwekamerhoekglaucoom kan een laseropening in de iris of het verwijderen van de lens de belangrijkste behandeling zijn.

De meeste vormen van glaucoom worden eerst met oogdruppels behandeld, en een operatie wordt aangeraden wanneer oogdruppels onvoldoende effect hebben. Dat kan betekenen dat de oogdruk boven het door uw specialist vastgestelde streefniveau blijft, of dat het gezichtsveld en scans van de oogzenuw ondanks de behandeling verslechtering blijven tonen. Een operatie wordt ook overwogen wanneer oogdruppels roodheid, irritatie of algemene bijwerkingen veroorzaken, of wanneer het dagelijks gebruiken van meerdere soorten druppels niet haalbaar is. Laser-trabeculoplastiek wordt steeds vaker aangeboden als eerste behandeling voor openkamerhoekglaucoom en oculaire hypertensie, soms al voorafgaand aan oogdruppels. Stents zijn geschikt voor mild tot matig glaucoom, vaak bij mensen die ook een staaroperatie nodig hebben. Trabeculectomie en tube shunts worden toegepast bij verder gevorderde ziekte of wanneer een zeer lage oogdruk vereist is, en tubes worden vaak gekozen nadat een eerdere ingreep niet het gewenste resultaat had. Aangeboren glaucoom bij baby's wordt hoofdzakelijk operatief behandeld, en acute glaucoomaanvallen vereisen directe lokale spoedzorg in plaats van reizen.

Laser-trabeculoplastiek wordt zittend achter een microscoop uitgevoerd, vergelijkbaar met een gewoon oogonderzoek: er worden verdovende oogdruppels toegediend, er wordt een contactlens op het oog geplaatst en de laser wordt gedurende enkele minuten toegepast. Stentingrepen en de andere drainageoperaties vinden plaats op een operatiekamer onder een microscoop, meestal met een plaatselijke verdovingsprik rond het oog en lichte sedatie, zodat u ontspannen bent en het oog geen pijn kan voelen. Bij een trabeculectomie tilt de oogarts een klein luikje in het oogwit op, maakt daaronder een opening naar het binnenste van het oog en sluit het luikje met verstelbare hechtingen, vaak onder toediening van een medicijn dat littekenvorming remt. Bij een tube shunt wordt een klein plaatje ver achter onder het ooglid aan de oogwand gehecht en wordt het buisje in het oog ingebracht, waarna het wordt afgedekt met een stukje weefsel. Een drainageoperatie duurt gewoonlijk 45 tot 90 minuten, en u gaat naar huis met een oogkapje over het oog.

De keuze voor een ingreep hangt af van het type en het stadium van het glaucoom, de gewenste streefdruk, de toestand van het andere oog, eerdere oogoperaties, de aanwezigheid van staar en hoe makkelijk u nacontroles kunt bijwonen. Voorafgaand aan de behandeling meet het team de oogdruk, onderzoekt het de afvoerhoek van het oog, test het het gezichtsveld, maakt het scans van de oogzenuw en beoordeelt het welke oogdruppels u gebruikt. Neem recente gezichtsveldonderzoeken, scans van de oogzenuw en een overzicht van alle oogdruppels en overige medicijnen mee, aangezien deze gegevens tonen hoe de ziekte zich in de loop van de tijd heeft ontwikkeld. Het gebruik van bloedverdunners moet vóór een drainageoperatie mogelijk op medisch advies worden aangepast. Sommige chirurgen stoppen kort voor een ingreep met bepaalde drukverlagende druppels. Omdat de eerste weken na een trabeculectomie of een tube shunt meerdere bezoeken vereisen, plant u samen met het team wie de zorg in uw eigen land voortzet, en deelt u de contactgegevens van beide specialisten voordat u op reis gaat.

Na een laser-trabeculoplastiek kunt u gewoonlijk de volgende dag uw normale bezigheden hervatten, met een controle van de oogdruk na enkele weken; het volledige effect kan tot ongeveer twee maanden op zich laten wachten. Na stents verloopt het herstel vergelijkbaar met een staaroperatie en stabiliseert het zicht binnen enkele dagen tot weken. Een drainageoperatie vergt meer tijd: het zicht is vaak gedurende enkele weken wazig, steroïde- en antibiotica-oogdruppels worden 4 tot 6 weken of langer gebruikt, en de chirurg controleert het oog op de eerste dag en meerdere keren in de daaropvolgende weken, waarbij soms hechtingen worden aangepast of de bleb wordt gemasseerd om de druk nauwkeurig in te stellen. Vermijd in het oog wrijven, zwaar tillen, bukken met het hoofd omlaag en zwemmen totdat u hiervoor toestemming heeft gekregen. Trek voor uw reis enkele dagen uit na een laserbehandeling of stents en ongeveer 2 weken na een trabeculectomie of een tube shunt. Vliegen is op zichzelf niet schadelijk voor het oog, maar de vroege controles zijn essentieel, en u moet uw overige glaucoomdruppels precies volgens voorschrift blijven gebruiken.

Een glaucoomoperatie is een gevestigde behandelmethode, en laser- en stentprocedures brengen een klein risico op ernstige problemen met zich mee, hoewel hun drukverlagende effect bescheidener is en na verloop van tijd kan afnemen. Trabeculectomie en tube shunts verlagen de oogdruk sterker, maar de risico's zijn groter: de druk kan te laag worden, de bleb kan gaan lekken, er kan een bloeding in het oog ontstaan, staar kan ontstaan of verergeren, en littekenvorming kan ervoor zorgen dat de afvoer niet meer werkt, waardoor soms een aanvullende ingreep nodig is. Een tube kan heel soms door het bedekkende weefsel heen slijten of dubbelzien veroorzaken. Mensen met een bleb behouden een klein, levenslang risico op infectie; een rood, pijnlijk of plakkerig oog met wazig zicht vereist dan ook direct medisch ingrijpen. Succes wordt afgemeten aan een lagere, stabiele druk en een gezichtsveld dat niet verder achteruitgaat. Sommige mensen kunnen hun oogdruppels afbouwen of stoppen, terwijl anderen nog steeds druppels nodig hebben. Regelmatige, levenslange controles blijven noodzakelijk.