Aambeioperatie

Iedereen heeft aambeien: kussentjes van bloedvaten, bindweefsel en spierweefsel die het anale kanaal bekleden en helpen bij de continentie. Ze worden een probleem wanneer ze opzwellen, naar beneden glijden of bloeden, meestal door persen, verstopping, zwangerschap, zwaar tillen of veroudering van het steunweefsel. Inwendige aambeien ontstaan binnen in het anale kanaal en worden ingedeeld van graad 1, die alleen bloeden, tot graad 4, die voortdurend buiten blijven. Uitwendige aambeien liggen onder de huid rond de anus en kunnen pijnlijke stolsels vormen. Een aambeioperatie is de verzamelnaam voor ingrepen die deze kussentjes verwijderen, verplaatsen of doen slinken. Bij conventionele hemorroïdectomie wordt het vergrote weefsel weggesneden. Geniete hemorroïdopexie tilt uitzakkend weefsel terug op zijn plaats. Hemorroïdale arteriële ligatie met recto-anaal herstel, bekend als HAL-RAR, bindt de toevoerende slagaders af onder echogeleide en hecht de uitzakking op. Laser-hemorroïdoplastiek doet de aambeien van binnenuit slinken.

De meeste aambeien worden zonder operatie behandeld. Meer vezels en vocht, niet persen, korte kuren met zalf of zetpillen en behandelingen in de kliniek zoals rubberbandligatie verhelpen aambeien van graad 1 en 2 bij de meeste mensen. Een operatie wordt aangeraden wanneer de symptomen ondanks deze maatregelen aanhouden of wanneer de aambeien van meet af aan groter zijn. Typische redenen zijn aambeien van de derde graad die naar buiten komen bij persen en moeten worden teruggeduwd, aambeien van de vierde graad die buiten blijven, gecombineerde inwendige en uitwendige aambeien, herhaaldelijke bloedingen die bloedarmoede veroorzaken en aambeien die na meerdere behandelingen met bandjes terugkeren. Een grote, gestolde uitwendige aambei die vroeg wordt gezien, kan onder plaatselijke verdoving worden verwijderd. Omdat anaal bloedverlies ook kan komen door poliepen, fissuren, ontstekingsziekten van de darm of darmkanker, gaan een zorgvuldig onderzoek en, afhankelijk van leeftijd en klachten, vaak een colonoscopie vooraf aan elke aambeioperatie.

Een aambeioperatie wordt meestal uitgevoerd onder algehele of spinale anesthesie, soms met plaatselijke verdoving en sedatie, en de keuze voor de techniek hangt af van het type en de grootte van de aambeien en van uw prioriteiten. Bij een conventionele hemorroïdectomie verwijdert de chirurg elke vergrote aambei met een schaar of een energie-instrument, waarbij kleine wonden ontstaan die open worden gelaten of worden gehecht. Geniete hemorroïdopexie maakt gebruik van een cirkelvormig hechtapparaat in het rectum om een ring van weefsel boven de aambeien te verwijderen en ze weer omhoog te trekken, zonder wonden aan de uitwendige huid. Bij HAL-RAR spoort een kleine dopplersonde de slagaders op die de aambeien voeden, waarna deze worden afgebonden en een doorlopende hechting de uitzakking optrekt. Bij laser-hemorroïdoplastiek brengt een dunne glasvezel gecontroleerde energie in elke aambei om deze van binnenuit te doen slinken. De meeste ingrepen duren ongeveer 20 tot 45 minuten, waarna een klein verband wordt aangebracht.

Goede kandidaten hebben hinderlijke aambeien die bij onderzoek zijn vastgesteld, zijn fit genoeg voor anesthesie en hebben andere oorzaken van bloedverlies laten uitsluiten. Uw chirurg onderzoekt het anale kanaal, vaak met een korte kijkbuis (proctoscoop), en vraagt naar uw ontlastingspatroon, continentie en eerdere anale operaties, omdat een bestaande zwakte van de sluitspier of aandoeningen zoals de ziekte van Crohn het plan veranderen. Mensen met grote uitwendige aambeien zijn vaak beter geholpen met wegsnijden, terwijl mensen die vooral last hebben van uitzakking of bloedingen geschikt kunnen zijn voor geniete ingrepen, slagaderligatie of lasermethoden. Voor de operatie wordt bloedonderzoek gedaan om bloedarmoede en stolling te controleren, en bloedverdunners worden op medisch advies aangepast. U kunt op de dag zelf een klysma of een mild laxeermiddel krijgen om het onderste deel van de darm leeg te maken. Internationale patiënten kunnen beginnen met een consult op afstand om symptomen en eerdere behandelingen te bespreken; de definitieve techniekkeuze wordt gemaakt na onderzoek bij aankomst.

De meeste mensen gaan dezelfde dag of de volgende ochtend naar huis. Het ongemak is het grootst tijdens de stoelgang in de eerste één tot twee weken, dus worden er ontlastingsverzachters, vezels, ruim voldoende vocht en regelmatige pijnstillers voorgeschreven. Meerdere keren per dag een warm zitbad nemen verlicht krampen en houdt het gebied schoon. Enige bloeding en wondvocht zijn gedurende enkele weken te verwachten zolang de wonden genezen. Na een conventionele hemorroïdectomie duurt de genezing meestal ongeveer drie tot vier weken, terwijl geniete ingrepen, slagaderligatie en lasermethoden over het algemeen een snellere terugkeer naar normale dagelijkse bezigheden mogelijk maken. Voor de reis helpt een verblijf van ongeveer vijf tot zeven dagen om de eerste ontlasting op gang te laten komen en de chirurg de genezing te laten controleren; langdurig zitten is in het begin ongemakkelijk, dus een kussen en pauzes om te lopen zijn nuttig tijdens de vlucht. Zwaar tillen wordt enkele weken vermeden, en het zacht houden van de ontlasting op de lange termijn vermindert de kans dat aambeien terugkeren.

Een aambeioperatie is gebruikelijk en over het algemeen veilig, en de voornaamste belasting bestaat uit ongemak in plaats van gevaar. Vroege risico's zijn onder meer bloeding, waarvoor soms een terugkeer naar de operatiekamer nodig is, moeite met plassen na spinale anesthesie, infectie en anale kramp. Later ontwikkelt een klein aantal patiënten een vernauwing van het anale kanaal, kleine huidflapjes, een fissuur of een traag genezende wond. Licht verlies van windjes of wat bevuiling kan enige tijd voorkomen en blijft zelden aanhouden; daarom wordt de sluitspier vooraf gecontroleerd. Technieken verschillen: een conventionele hemorroïdectomie geeft een blijvend resultaat bij grote aambeien met een lagere kans op terugkeer, maar is pijnlijker, terwijl geniete ingrepen, HAL-RAR en laserbehandelingen minder pijn veroorzaken en een snellere werkhervatting mogelijk maken, maar over de jaren heen een grotere kans op terugkeer van de aambeien met zich meebrengen. Het openlijk bespreken van deze afwegingen met uw chirurg is essentieel voor de juiste keuze.