Breukoperatie (lies- en navelbreuk)

Een breuk ontstaat wanneer een orgaan of vetweefsel door een zwakke plek in de omliggende spier of het bindweefsel naar buiten drukt. De meest voorkomende vorm is de liesbreuk, die zichtbaar is als een uitstulping laag in de buik; navelbreuken ontstaan bij de navel en littekenbreuken verschijnen langs een oud operatielitteken waar de buikwand niet volledig is genezen. Andere vormen zijn dijbeenbreuken, epigastrische breuken en middenrifbreuken, waarbij het bovenste deel van de maag door het middenrif schuift. Breuken genezen niet vanzelf en worden met de tijd meestal groter. Een operatie sluit de opening en verstevigt deze, vrijwel altijd met een soepel matje, zodat de zwakke plek weer stevig is en de inhoud op zijn plek blijft.

Niet elke breuk vereist direct een operatie, maar een geplande ingreep wordt geadviseerd wanneer een breuk aanhoudende pijn of ongemak veroorzaakt, geleidelijk groter wordt, dagelijkse bezigheden belemmert of moeilijker terug te duwen is. Het herstellen van een breuk zolang deze nog klein is, is over het algemeen eenvoudiger en geeft een beter resultaat dan wachten tot deze toeneemt in omvang. Een spoedoperatie is noodzakelijk als een breuk bekneld raakt en de bloedtoevoer wordt afgesneden, een toestand die strangulatie wordt genoemd; dit leidt tot plotselinge hevige pijn, een harde gevoelige zwelling die niet meer weggeduwd kan worden, roodheid, koorts en braken, en moet onmiddellijk worden behandeld. Voor de meeste volwassenen met klachten door een lies- of buikwandbreuk is een electieve hersteloperatie de aanbevolen en definitieve oplossing.

Het herstel van een breuk kan worden uitgevoerd via een kijkoperatie (laparoscopie) of via een open operatie, waarbij in beide gevallen het defect wordt verstevigd met een matje. Bij de kijkoperatie maakt de chirurg twee of drie sneetjes van ongeveer een halve tot een hele centimeter, brengt een camera en slanke instrumenten in en plaatst vanaf de binnenzijde van de wand een matje over het verzwakte gebied, waar het op zijn plek blijft en geleidelijk in het weefsel groeit. Wanneer er aan weerszijden een liesbreuk aanwezig is, kunnen beide kanten in één sessie worden hersteld. De open benadering gebruikt één kleine incisie direct over de breuk en is in bepaalde gevallen een goede keuze. Bij complexe of terugkerende breuken kan Robotchirurgie (da Vinci) de chirurg verfijnde controle bieden voor zeer nauwkeurige plaatsing van het matje en hechten. De meeste operaties vinden plaats onder algehele narcose en duren circa 45 minuten tot 1,5 uur.

Iedereen met een breuk die herstel behoeft en die fit genoeg is voor anesthesie, komt in aanmerking. Bij het vooronderzoek worden het type, de grootte en de precieze ligging van de breuk vastgesteld door middel van lichamelijk onderzoek en, indien nuttig, een echografie of scan, en wordt de algemene gezondheid beoordeeld. Routine bloedonderzoek en, waar nodig, een ECG (hartfilmpje) bevestigen de geschiktheid voor de operatie. Stoppen met roken, het bereiken van een stabiel gewicht en een goede controle van aandoeningen zoals een chronische hoest of obstipatie dragen bij aan een duurzaam resultaat, omdat ze de druk op de buikwand verminderen. Bloedverdunnende medicijnen worden vooraf op medisch advies tijdelijk gestaakt. Voor internationale patiënten kunnen de diagnose en eventuele beeldvorming vooraf op afstand worden beoordeeld, zodat het behandelplan vooraf vaststaat en de operatie kort na aankomst kan plaatsvinden.

De meeste patiënten gaan dezelfde dag of na één nacht weer naar huis. De kleine incisies worden gesloten met oplosbare hechtingen en genezen binnen een tot twee weken; lichte gevoeligheid rondom de wondjes is normaal en goed te verlichten met eenvoudige pijnstillers. Wandelen en lichte activiteiten worden vanaf de dag na de operatie aangemoedigd, en de meeste mensen hervatten bureauwerk binnen ongeveer een week. Zwaar tillen en intensieve sportbeoefening worden gedurende vier tot zes weken vermeden terwijl het matje stevig in het weefsel vergroeit. Bij het plannen van een reis naar het buitenland is het verstandig om ongeveer 3 tot 7 dagen in de stad van behandeling te verblijven, zodat de wonden kunnen worden gecontroleerd en een voorspoedige vroege genezing kan worden bevestigd voordat u vliegt. Vliegen is comfortabel zodra de chirurg tijdens die controle groen licht geeft. De verdere nazorg verloopt vervolgens op afstand via berichten, foto's of videobellen, waarbij er doorlopend tolkondersteuning beschikbaar is.

In ervaren handen en binnen een volwaardige ziekenhuisomgeving is een breukoperatie een veilige en zeer succesvolle ingreep, al brengt elke operatie bepaalde risico's met zich mee. Veelvoorkomende, tijdelijke verschijnselen zijn bloeduitstortingen, lichte zwelling rond het operatiegebied en een strak gevoel dat afneemt naarmate de genezing vordert. Minder vaak voorkomende risico's zijn een wondinfectie, een vochtophoping die meestal vanzelf verdwijnt, tijdelijke gevoelloosheid bij de incisie en, zelden, een terugkeer van de breuk, wat door het gebruik van een matje veel zeldzamer is dan bij technieken waarbij alleen gehecht wordt. Het matje wordt na verloop van tijd een vast onderdeel van het lichaam en veroorzaakt bij het overgrote deel van de patiënten geen problemen. Na een geslaagde operatie is de uitstulping verdwenen, is het comfort hersteld en zijn er na enkele weken herstel geen beperkingen meer voor het dagelijks leven.