Heupprothese (nieuwe heup)

De heup is een kogelgewricht waarbij de ronde heupkop van het dijbeen in een kom in het bekken rust, beschermd door glad kraakbeen. Wanneer dat kraakbeen wegslijt, schuren de botten over elkaar, wat leidt tot pijn, stijfheid en bewegingsverlies. Totale heupartroplastiek, meestal een totale heupprothese genoemd, verwijdert de beschadigde kop, werkt de versleten kom bij en plaatst vervolgens een kunstgewricht dat de natuurlijke vorm en soepele beweging van een gezonde heup nabootst. Het implantaat bestaat uit een steel die in het dijbeen wordt verankerd en een kom die in het bekken wordt geplaatst, gemaakt van duurzame, lichaamsvriendelijke metalen zoals titanium, terwijl de glijvlakken die tegen elkaar bewegen zijn vervaardigd van slijtvast keramiek, polyethyleen of metaal. Het resultaat is een soepel, stabiel en pijnvrij gewricht dat is ontworpen om vele jaren mee te gaan.

Een heupprothese wordt aangeraden wanneer een beschadigde heup pijn en beperkingen veroorzaakt die niet langer reageren op niet-operatieve behandelingen zoals medicatie, gewichtsbeheersing, fysiotherapie, een wandelstok of gewrichtsinjecties. De meest voorkomende reden is artrose, de aan leeftijd gerelateerde slijtage van het gewricht, maar de ingreep wordt ook toegepast bij reumatoïde artritis en andere inflammatoire gewrichtsontstekingen, bij avasculaire necrose waarbij het bot van de heupkop zijn bloedtoevoer verliest en inzakt, bij heupdysplasie, bij de restverschijnselen van heupaandoeningen uit de kindertijd, bij bepaalde heupfracturen en bij schade door tumoren. Er geldt geen vaste bovengrens voor de leeftijd; bepalend zijn de ernst van de klachten en de algemene gezondheid van de patiënt. Bij aandoeningen zoals dysplasie of avasculaire necrose kan de ingreep zelfs bij jongere volwassenen een definitief en pijnverlichtend resultaat bieden.

De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie of terwijl de patiënt wakker is onder spinale anesthesie (ruggenprik), en deze keuze wordt na een preoperatieve beoordeling samen met de anesthesioloog gemaakt. Via een incisie over de heup verwijdert de chirurg de versleten heupkop van het dijbeen en prepareert de kom, waarna de nieuwe kom in het bekken en de steel in het dijbeen worden geplaatst, hetzij klemvast zodat bot ertegenaan kan groeien, hetzij vastgezet met botcement. Er wordt een nieuwe heupkop op de steel geplaatst en in de kom gebracht, waarna de heup wordt getest op een soepele en stabiele beweging, en de spieren, weke delen en huid in lagen worden gesloten. De ingreep duurt gewoonlijk ongeveer 1 tot 2 uur. Vóór de operatie bevestigen bloedonderzoek en een anesthesiologische screening of u fit bent voor de ingreep, wordt een eventuele actieve infectie elders in het lichaam eerst behandeld en worden aandoeningen zoals diabetes en hoge bloeddruk goed gereguleerd.

Een geschikte kandidaat heeft een heup die ondanks conservatieve behandeling zodanig beschadigd is dat het dagelijks leven wordt beperkt, en verkeert in een algemene gezondheidstoestand die een veilige anesthesie en herstel toelaat. De voorbereiding omvat bloedonderzoek, beeldvorming van de heup, zo nodig een ECG (hartfilmpje) en een beoordeling van alle reguliere medicatie, waarbij bloedverdunners op medisch advies worden aangepast. Diabetes en de bloeddruk worden optimaal ingesteld, en stoppen met roken wordt sterk aangeraden omdat roken het risico op wond- en implantaatinfecties verhoogt. De ingreep is over het algemeen niet raadzaam zolang er een actieve infectie in de heup aanwezig is, en wordt met extra voorzichtigheid benaderd bij mensen met ernstige doorbloedingsproblemen of spierzwakte rond de heup door een neurologische aandoening. Voor internationale patiënten kan een groot deel van de beoordeling beginnen met de beoordeling van medische verslagen voorafgaand aan de reis, waarna het definitieve lichamelijk onderzoek en de planning bij aankomst persoonlijk worden afgerond.

Het herstel is actief en begint al snel. Patiënten worden meestal binnen een dag na de operatie geholpen om te gaan staan en de eerste begeleide stappen te zetten met een looprek of krukken, waarbij een fysiotherapeut instructies geeft over veilig bewegen, lichte oefeningen en de voorzorgsmaatregelen die het nieuwe gewricht beschermen. De meeste mensen verblijven ongeveer 3 tot 5 nachten in het ziekenhuis en zetten de revalidatie daarna voort terwijl de wond geneest en het lopen verbetert. Bij het plannen van een reis naar het buitenland is het verstandig om ongeveer 10 tot 14 dagen in de stad van bestemming aan te houden, zodat de wond kan worden gecontroleerd, hechtingen of krammetjes kunnen worden verwijderd, het lopen goed op gang is gekomen en een duidelijk oefenschema voor thuis is meegegeven vóór de vlucht. Omdat lange vluchten en stilzitten het risico op bloedstolsels verhogen, adviseert het team over de juiste timing, bloedverdunnende maatregelen, steunkousen en regelmatig bewegen in het vliegtuig. Na thuiskomst vindt de nazorg op afstand plaats via berichten of videobellen, ondersteund door tolken en coördinatoren, en de routinematige wondzorg kan worden uitgevoerd door een zorgverlener bij u in de buurt.

Wanneer een heupprothese wordt geplaatst door een ervaren chirurg in een goed uitgerust centrum, is het een veilige en zeer betrouwbare operatie met uitstekende langetermijnresultaten, al brengt deze zoals elke grote operatie bepaalde risico's met zich mee. Verwachte vroege klachten zoals pijn, zwelling en bloeduitstortingen nemen met behulp van medicatie en revalidatie geleidelijk af. Minder vaak voorkomende risico's zijn onder meer infectie, bloedstolsels in het been of de longen, luxatie (uit de kom schieten) van het nieuwe gewricht, een klein beenlengteverschil, loslating of slijtage van het implantaat na vele jaren, of beschadiging van nabijgelegen zenuwen of bloedvaten; een zorgvuldige chirurgische techniek, vlot weer in beweging komen en antitrombosemaatregelen zorgen ervoor dat deze complicaties zeldzaam blijven. Moderne implantaten zijn ontworpen om vele jaren mee te gaan, en de meeste patiënten ervaren langdurige pijnverlichting, correctie van het mank lopen en een terugkeer naar comfortabel lopen en de dagelijkse activiteiten. De keuze voor een gekwalificeerd chirurg, een goed toegerust centrum en hoogwaardige implantaten, gecombineerd met het nauwgezet volgen van het revalidatieschema, vormen de sleutel tot een veilig traject en een duurzaam resultaat.