ICD-implantatie

Een ICD bestaat uit twee hoofdonderdelen: een pulsgenerator, een afgesloten metalen behuizing die iets groter is dan een pacemaker en een batterij, condensatoren en een kleine computer bevat, en één of meer draden die deze met het hart verbinden. Het apparaat registreert elke hartslag. Als het ventriculaire tachycardie detecteert, een snel ritme vanuit de hartkamers, kan het eerst anti-tachycardiestimulatie proberen: een korte serie snelle pulsen die het ritme vaak beëindigt zonder dat u het merkt. Als dat niet helpt, of als het ritme ventrikelfibrilleren is (een chaotisch trillen waardoor het hart stopt met pompen), geeft het een schok af om het ritme te herstellen. Een transveneuze ICD heeft draden in het hart en kan ook een trage hartslag stimuleren. Een subcutane ICD heeft een draad onder de huid naast het borstbeen, zonder draad in het hart of in de bloedvaten, maar kan geen continue stimulatie bieden. Sommige ICD's coördineren bij hartfalen ook beide hartkamers, een combinatie die bekendstaat als CRT-D.

ICD's worden in twee hoofdsituaties gebruikt. Secundaire preventie betekent dat het apparaat wordt geplaatst nadat u een hartstilstand of een aanhoudend gevaarlijk snel ritme hebt overleefd, waarbij er geen tijdelijke, volledig omkeerbare oorzaak was, zoals een acuut hartinfarct dat is behandeld. Primaire preventie betekent dat het apparaat vóór een dergelijke gebeurtenis wordt geplaatst, omdat uw hartaandoening u een hoog risico geeft. Het meest voorkomende voorbeeld is een verzwakte pompfunctie van het hart, gemeten als een verminderde ejectiefractie op beeldvorming, na een eerder hartinfarct of door cardiomyopathie, die aanhoudt ondanks enkele maanden volledige behandeling voor hartfalen. Andere voorbeelden zijn hypertrofische cardiomyopathie met risicokenmerken, erfelijke ritmestoornissen zoals het lange-QT-syndroom of het brugadasyndroom bij geselecteerde personen, en aritmogene cardiomyopathie. Bij de beslissing worden uw individuele risico, algemene gezondheid en wensen afgewogen; deze keuze wordt meestal gemaakt door een elektrofysioloog na een echocardiogram, vaak een MRI van het hart (cardiale MRI), ritmemonitoring en soms genetisch onderzoek.

Een transveneuze ICD wordt op vergelijkbare wijze geïmplanteerd als een pacemaker. In een ritmelaboratorium maakt de cardioloog, meestal onder plaatselijke verdoving met sedatie, een snede van ongeveer 5 tot 7 centimeter onder het linkersleutelbeen, leidt onder röntgendoorlichting één of meer draden via een ader naar het hart, bevestigt de uiteinden aan de hartwand en test deze. De generator wordt aangesloten en geplaatst in een holte onder de huid of de borstspier. Bij een subcutane ICD bevindt de generator zich aan de linkerkant van de borstkas onder de oksel en wordt de draad onder de huid naast het borstbeen doorgetrokken; dit gebeurt vaak onder algehele anesthesie of diepe sedatie, omdat het maken van deze onderhuidse tunnel gevoeliger is. Sommige teams testen het apparaat door onder diepe sedatie kortdurend een snel ritme op te wekken om te controleren of het apparaat dit herkent en corrigeert, al gebeurt dit tegenwoordig minder routinematig. Vooraf wordt een antibioticum toegediend en de ingreep duurt meestal ongeveer een tot twee uur.

Een ICD wordt aangeboden wanneer het verwachte voordeel van het voorkomen van een plotselinge dood voor u betekenisvol is. Het wordt over het algemeen niet aanbevolen wanneer de levensverwachting kort is vanwege een andere ziekte, in de eerste weken na een hartinfarct of bypassoperatie (wanneer het risico vaak afneemt naarmate het hart herstelt), of wanneer een gevaarlijk ritme een duidelijke omkeerbare oorzaak had. Sommige mensen met een tijdelijk risico dragen een extern defibrillatorvest terwijl het beeld duidelijker wordt. Vóór de implantatie krijgt u een ECG, een echocardiogram, bloedonderzoek en een beoordeling van uw medicijnen, met name bloedverdunners, die mogelijk worden aangepast, en u bent ongeveer zes uur nuchter. Het helpt om praktische vragen vooraf te bespreken: hoe een schok voelt, wat u na een schok moet doen, autorijden, werk en hoe de controle van het apparaat in de buurt van uw woonplaats wordt geregeld. Voor internationale patiënten kunnen ECG's, scans, monitoropnamen en genetische uitslagen meestal voorafgaand aan de reis op afstand worden beoordeeld.

De meeste mensen gaan de dag na de implantatie naar huis, zodra een röntgenfoto van de borstkas, een wondcontrole en een controle van het apparaat zijn afgerond. Gedurende ongeveer vier tot zes weken vermijdt u het heffen van de arm aan de zijde van het apparaat boven schouderhoogte, zwaar tillen en krachtige armbewegingen, zodat de draden goed kunnen vastgroeien. Wandelen en lichte activiteiten kunnen binnen enkele dagen worden hervat, en veel mensen hebben baat bij een programma voor hartrevalidatie. Rijbeperkingen na een ICD, en opnieuw na elke schok, verschillen aanzienlijk per land en tussen een particulier of beroepsmatig rijbewijs; controleer daarom de regels in uw woonland voordat u gaat autorijden. Houd rekening met een verblijf in het buitenland van ongeveer 3 tot 7 dagen. Draag uw pasje van het apparaat bij u: veiligheidspoortjes op luchthavens zijn over het algemeen veilig, maar vraag het personeel om een handmetaaldetector niet langdurig boven het apparaat te houden. De meeste moderne ICD's ondersteunen monitoring op afstand vanuit huis, en uw behandelteam moet een controlepolikliniek bij u in de buurt regelen die uw model kan uitlezen en aanpassen.

De implantatie van een ICD brengt dezelfde procedurele risico's met zich mee als een pacemaker: blauwe plekken en bloeduitstortingen, een draad die van zijn plaats raakt, een klaplong, infectie van het apparaat waardoor mogelijk het gehele systeem moet worden verwijderd en, in zeldzame gevallen, beschadiging van de hartwand. Het apparaat brengt ook specifieke aandachtspunten met zich mee. Terechte schokken behandelen een daadwerkelijk gevaarlijk ritme en betekenen dat het apparaat zijn werk doet. Onterechte schokken treden op wanneer het apparaat een snel normaal ritme, boezemfibrilleren of een draaddefect ten onrechte als gevaarlijk beoordeelt; zorgvuldige programmering, medicijnen en soms katheterablatie verminderen dit risico. Schokken kunnen beangstigend zijn, en angst of somberheid nadien is begrijpelijk en behandelbaar, dus vraag gerust om ondersteuning. Problemen met de draden kunnen zich pas jaren later voordoen. Een ICD geneest de onderliggende hartaandoening niet en zorgt er in het dagelijks leven meestal niet voor dat u zich beter voelt, tenzij het apparaat ook resynchronisatie biedt; het doel is bescherming tegen een plotselinge hartdood. De batterij gaat gewoonlijk meerdere jaren mee voordat een kortere vervangingsprocedure nodig is.