ICL fakische lensimplantatie

Een fakische intraoculaire lens is een lens die wordt geïmplanteerd in een oog dat nog over de eigen natuurlijke lens beschikt; dit onderscheidt de ingreep van een Staaroperatie. De ICL wordt in de achterste oogkamer geplaatst, in de kleine ruimte tussen de iris en de natuurlijke lens, waar deze voorzichtig op zijn plaats wordt gehouden door haptieken die in de sulcus ciliaris rusten. De lens wordt voor elk oog individueel gemaakt op basis van de gemeten sterkte en de interne afmetingen van dat oog. Hedendaagse ontwerpen zijn voorzien van een centrale opening waardoor oogvocht door de lens kan circuleren, zodat een afzonderlijke laseropening in de iris niet langer standaard nodig is. Torische uitvoeringen corrigeren astigmatisme en worden tijdens de operatie op een specifieke as uitgelijnd. Er verandert niets aan het hoornvlies en de natuurlijke accommoderende lens blijft onaangeroerd, waardoor de eigen anatomie van het oog behouden blijft.

Een ICL-implantatie wordt aanbevolen voor volwassenen van wie de sterkte al minstens een jaar stabiel is en die minder afhankelijk willen zijn van een bril of contactlenzen. Het heeft de voorkeur boven een ooglaserbehandeling van het hoornvlies wanneer de afwijking hoog is, wanneer het hoornvlies te dun is om veilig weefsel te verwijderen, wanneer de hoornvliestopografie onregelmatig is of vroege tekenen van verdunningsziekten vertoont, en wanneer aanzienlijke droge ogen zouden verergeren door een laserprocedure. De ingreep spreekt ook mensen aan die een omkeerbare correctie wensen. Het oog moet voldoende ruimte hebben in het voorste oogsegment, een gezond hoornvliesendotheel met een toereikend aantal cellen, een normale oogdruk en geen noemenswaardig staar. De behandeling wordt doorgaans niet aangeraden bij glaucoom, uveïtis, een ondiepe voorste oogkamer, een laag aantal endotheelcellen of een actieve hoornvliesaandoening.

De planning is gedetailleerd, omdat de lens op maat wordt gemaakt. De metingen omvatten de refractie, topografie en dikte van het hoornvlies, de diepte van de voorste oogkamer, de interne horizontale diameter van het oog (gemeten met echobiomicroscopie of beeldvorming van het voorste segment) en het aantal endotheelcellen. De maat en sterkte van de lens worden op basis van deze gegevens besteld. Op de dag van de operatie worden verdovende oogdruppels gebruikt, vaak in combinatie met een licht kalmerend middel, waarna het oog wordt voorbereid en de pupil wordt verwijd. Aan de rand van het hoornvlies wordt een kleine incisie van ongeveer drie millimeter gemaakt, visco-elastische gel beschermt de interne structuren, en de opgevouwen lens wordt langzaam in de voorste oogkamer geïnjecteerd. Met een fijn instrument schuift de oogarts elk van de vier voetjes achter de iris, zodat de lens in de achterste oogkamer komt te liggen, en een torische lens wordt naar de geplande as gedraaid. De gel wordt uitgespoeld, de incisie sluit vanzelf zonder hechting en de oogdruk wordt gecontroleerd. Elk oog duurt ongeveer 15 tot 30 minuten en u gaat dezelfde dag naar huis.

Een volledig refractieonderzoek is noodzakelijk, inclusief een onderzoek van het netvlies met verwijdde pupillen, aangezien mensen met sterke bijziendheid een hoger achtergrondrisico op netvliesproblemen hebben en eventuele zwakke plekken vóór de implantatie met een laser worden behandeld. Contactlenzen moeten voorafgaand aan de metingen enige tijd worden uitgelaten, doorgaans enkele dagen voor zachte lenzen en langer voor vormstabiele lenzen, zodat het hoornvlies zijn natuurlijke vorm weer aanneemt. De lens wordt vervolgens besteld en geproduceerd; dit kost tijd en is de reden waarom een goede planning voor internationale patiënten belangrijk is. Metingen kunnen soms lokaal volgens een afgesproken protocol worden verricht en doorgestuurd, maar de meeste centra geven er de voorkeur aan het oog zelf op te meten, wat inhoudt dat u een langere reis maakt of twee keer op bezoek komt. Bloedverdunners worden gewoonlijk gecontinueerd. Kort voor de operatie wordt gestart met oogdruppels.

Het zicht is vaak binnen enkele uren al bruikbaar en de volgende dag scherp, wanneer tijdens de eerste controle de oogdruk wordt gemeten en wordt gecontroleerd of de lens goed op zijn plek zit. Een licht zanderig gevoel, lichtgevoeligheid en kringen (halo's) rond lampen in het donker komen in de eerste weken vaak voor en trekken geleidelijk weg. Antibiotische en ontstekingsremmende oogdruppels worden gedurende ongeveer twee tot vier weken gebruikt volgens een afbouwschema. In de ogen wrijven, zwemmen, naar de sauna gaan en oogmake-up worden gedurende twee tot vier weken vermeden, en beeldschermwerk en autorijden worden hervat zodra het zicht comfortabel is, vaak al binnen enkele dagen. Houd voor een behandeling in het buitenland rekening met ongeveer 4 tot 7 dagen: dit omvat de metingen en toestemming, de operatie aan beide ogen, de controle op dag één en de controle na één week. Vliegen is over het algemeen comfortabel zodra de controle na één week is afgerond. Op de lange termijn wordt een jaarlijks onderzoek met drukmeting en een telling van de endotheelcellen aanbevolen; dit kan worden uitgevoerd door een oogarts bij u in de buurt.

ICL-implantatie is een beproefde ingreep met een hoge patiënttevredenheid, en bij het merendeel van de ogen wordt de beoogde correctie bereikt. De bekende risico's hangen samen met het inbrengen van een implantaat in het oog. Verhoogde oogdruk kan in de beginperiode optreden, meestal door achtergebleven visco-elastische gel, en wordt behandeld met druppels. Als de zogeheten 'vault' (de ruimte tussen het implantaat en de natuurlijke lens) te klein is, kan de natuurlijke lens na verloop van tijd staar ontwikkelen; als deze te groot is, kan de oogkamerhoek worden vernauwd en kan de druk stijgen. In beide gevallen kan de lens worden vervangen door een andere maat. Verlies van endotheelcellen verloopt langzaam en wordt bij de jaarlijkse controles gemonitord. Minder vaak voorkomende risico's zijn onder meer een infectie binnen in het oog (zeldzaam maar ernstig), rotatie van de lens bij torische implantaten waardoor herpositionering nodig is, schitteringen en halo's in het donker, en netvliesloslating, waarvan het achtergrondrisico verband houdt met de sterke bijziendheid zelf. De lens is ontworpen om levenslang te blijven zitten, maar kan op elk gewenst moment worden verwijderd, bijvoorbeeld wanneer een staaroperatie op latere leeftijd nodig wordt.