Insulinepomptherapie

Een insulinepomp is een klein apparaat op batterijen dat kortwerkende insuline onder de huid toedient via een canule, een zacht kunststof slangetje of een stalen naald die u elke twee tot drie dagen vervangt. Pompen met een slangetje worden aan een riem of in een broekzak gedragen en zijn via een dun slangetje met de canule verbonden. Patchpompen, ook wel slangloze pompen genoemd, bevatten de insuline in een kleine pod die direct op de huid wordt geplakt en worden bediend met een losse afstandsbediening of telefoon. De pomp levert basale insuline, een geprogrammeerde achtergrondafgifte die gedurende de dag kan variëren, en bolusdoses voor maaltijden en correcties, berekend door een ingebouwde boluscalculator op basis van uw koolhydraatinname en glucosespiegel. Een continue glucosemeter meet de glucose elke paar minuten met een kleine sensor onder de huid. Bij geautomatiseerde insulinetoediening gebruikt een algoritme deze meetwaarden om de insuline automatisch aan te passen; de toediening stopt wanneer de glucose daalt en neemt toe wanneer de glucose stijgt, terwijl u bij de meeste huidige systemen nog steeds zelf maaltijddoses toedient.

Pomptherapie wordt het vaakst aanbevolen voor mensen met diabetes type 1 van wie de glucoseregulatie ondanks zorgvuldig gebruik van meerdere dagelijkse injecties niet binnen de streefwaarden blijft, of die frequente of ernstige lage bloedsuikers hebben, lage waarden minder goed voelen aankomen of een duidelijke stijging van de glucose in de vroege ochtend ervaren. Het wordt veel gebruikt bij kinderen, inclusief jonge kinderen, wier insulinebehoefte klein is en sterk varieert, en bij vrouwen met een zwangerschapswens of die zwanger zijn, wanneer een strakke regulatie belangrijk is. Geautomatiseerde insulinetoediening wordt tegenwoordig aanbevolen voor veel mensen met diabetes type 1 als een manier om de tijd binnen het streefbereik te verbeteren en de belasting van het dagelijks beheer te verlagen. Mensen met een onregelmatig werkpatroon, ploegendienst of die intensief sporten, kunnen een pomp vaak gemakkelijker aanpassen. Sommige mensen met diabetes type 2 die meerdere insuline-injecties per dag nodig hebben, hebben er eveneens baat bij. Een pomp is geen genezing en vereist nog steeds dagelijkse aandacht, waardoor motivatie en de bereidheid om te leren net zo zwaar wegen als medische redenen.

Het starten met een pomp vindt gewoonlijk plaats gedurende enkele dagen in een poliklinisch diabetescentrum. Voorafgaand aan de start kunt u een gestructureerde scholing over het tellen van koolhydraten en het aanpassen van insuline volgen als u dat nog niet heeft gedaan. Samen met het team kiest u een pomp en, waar van toepassing, een compatibele sensor. Op de eerste dag legt een diabetesverpleegkundige of diabeteseducator het apparaat uit, stelt de initiële basaalstanden, koolhydraatratio's, correctiefactor en streefwaarden in op basis van uw huidige insulinedoses, en leert u het reservoir of de pod te vullen, de canule en de sensor in te brengen en maaltijddoses toe te dienen. Sommige centra laten de pomp eerst een dag met een fysiologische zoutoplossing draaien, zodat u kunt oefenen. In de dagen daarna controleert u samen met het team de glucosepatronen, past u instellingen aan en leert u om te gaan met lichaamsbeweging, ziekte, alcohol en lage bloedsuikers. De automatische modus wordt doorgaans ingeschakeld zodra het systeem uw behoeften heeft geleerd. U oefent ook wat u moet doen als de pomp uitvalt.

Geschikte kandidaten zijn mensen met diabetes die met insuline worden behandeld en bereid zijn om glucosespiegels te controleren, koolhydraten te tellen, infusieplekken regelmatig te wisselen en op alarmen te reageren, of die een ouder of verzorger hebben die dit voor hen doet. Voorafgaand aan de start beoordeelt het team uw diabetesvoorgeschiedenis, insulinedoses, glucoseoverzichten, HbA1c, lage bloedsuikers en eventuele complicaties, en controleert de nier- en schildklierfunctie. Een recente uitlezing van uw glucosemeter of sensor helpt bij het instellen van de eerste pompstanden. Controleer vooraf of de gekozen pomp, sensoren en verbruiksartikelen dicht bij huis verkrijgbaar zijn en worden ondersteund, en of uw diabetesteam thuis de pompgegevens kan inzien, aangezien een apparaat zonder lokale levering en ondersteuning niet werkbaar is. Neem al uw huidige insuline, pennen en testmateriaal mee. Internationale patiënten moeten rekening houden met ongeveer een week, inclusief een paar dagen gebruik onder toezicht, en moeten gegevensdeling regelen zodat het team de glucosepatronen op afstand kan beoordelen nadat u naar huis bent teruggekeerd.

Er is geen sprake van fysiek herstel na het starten met een pomp; u zet uw normale leven vanaf de eerste dag voort, hoewel het leren omgaan met het apparaat concentratie vergt en de eerste weken frequente aanpassingen met zich meebrengen. Lage bloedsuikers kunnen optreden terwijl de instellingen worden verfijnd, dus controleer de glucose regelmatig en draag snelwerkende suikers bij u. Vraag bij het plannen van uw reis aan het team om een schriftelijk overzicht van uw pompinstellingen, en bewaar insulinepennen met langwerkende en kortwerkende insuline als reserve voor het geval de pomp uitvalt. Veel fabrikanten adviseren om pompen en sensoren niet door bodyscanners of röntgenapparaten op de luchthaven te laten gaan; neem een medische verklaring mee waarin uw apparaat wordt uitgelegd en vraag om een handmatige controle. Pas de klok van de pomp geleidelijk of bij aankomst aan wanneer u tijdzones doorkruist, volgens het advies van uw team. Houd insuline koel en neem reserve-canules, reservoirs, sensoren en batterijen mee in uw handbagage. Spreek een controleschema af, meestal controles op afstand in de eerste weken en daarna ongeveer elke drie maanden een evaluatie met uw eigen behandelteam thuis.

Insulinepompen worden veel gebruikt en zijn veilig wanneer mensen goed zijn getraind. Het ernstigste risico is diabetische ketoacidose: omdat de pomp alleen kortwerkende insuline gebruikt, kan een verstopte of losgeraakte canule, een knik in het slangetje of een apparaatstoring de insulinetoediening stoppen, waardoor ketonen binnen enkele uren kunnen stijgen. Ketonen controleren wanneer de glucose onverwacht hoog is en de canule vervangen of overschakelen op pennen als de waarde niet daalt, is de belangrijkste veiligheidsregel. Lage bloedsuikers kunnen optreden terwijl instellingen worden bijgesteld, hoewel geautomatiseerde systemen deze over het algemeen verminderen. Huidproblemen op de infusieplek zijn onder meer irritatie, allergie voor pleisters, infectie en onderhuidse verdikkingen door herhaaldelijk gebruik van dezelfde plek; wissel infusieplekken daarom regelmatig af. Sensormetingen wijken af en toe af van vingerprikken. Veel mensen zien binnen enkele maanden een verbetering van het HbA1c, meer tijd binnen het streefbereik en minder ernstige hypo's, samen met meer flexibiliteit rond maaltijden, sport en slaap.