Intra-articulaire gewrichtsinjectie

Elk gewricht is omgeven door een gewrichtskapsel dat is bekleed met een dun vlies dat gewrichtsvloeistof aanmaakt voor smering. Bij artritis kan dit vlies ontstoken raken en kan het kraakbeen slijten, wat leidt tot pijn, stijfheid en zwelling. Een intra-articulaire injectie brengt een medicijn rechtstreeks in de gewrichtsholte, zodat het precies werkt waar het nodig is en in een hogere concentratie dan met een tablet mogelijk is, met minder effect op de rest van het lichaam. Corticosteroïden, vaak gemengd met een lokaal verdovingsmiddel, verminderen ontsteking en zwelling. Hyaluronzuur, ook wel viscosuppletie genoemd, is bedoeld om de schokdempende en smerende werking van de gewrichtsvloeistof te verbeteren, vooral bij knieartrose. Bloedplaatjesrijk plasma, of PRP, wordt gemaakt door een monster van uw eigen bloed te centrifugeren om de bloedplaatjes met groeifactoren te concentreren en deze vervolgens in het gewricht te injecteren. Wanneer een gewricht gezwollen is, kan via dezelfde naald eerst vocht worden opgezogen (aspiratie), wat de druk verlicht en het mogelijk maakt om het vocht te controleren op kristallen of infecties.

Gewrichtsinjecties worden overwogen wanneer een gewricht pijnlijk of gezwollen blijft ondanks eenvoudige maatregelen zoals lichaamsbeweging, gewichtsbeheersing, pijnstillers en ontstekingsremmers, of wanneer deze medicijnen niet geschikt zijn. Artrose van de knie, heup, schouder, duimbasis en andere gewrichten is de meest voorkomende reden, vooral tijdens een opvlamming. Bij reumatoïde artritis, artritis psoriatica en andere ontstekingsziekten kan een steroïdinjectie een of enkele actieve gewrichten snel tot rust brengen terwijl langetermijnmedicatie aanslaat. Aanvallen van jicht en pseudojicht reageren goed op vochtafdrijving en een steroïdinjectie zodra een infectie is uitgesloten. Een steroïdinjectie in het schoudergewricht wordt ook toegepast bij een frozen shoulder, om de pijn te verlichten en ter ondersteuning van fysiotherapie. Injecties kunnen mensen helpen die een operatie willen uitstellen of daar fysiek niet voor in aanmerking komen, en een verdovende injectie kan soms bevestigen welk gewricht de bron van de pijn is. Ze worden niet toegepast als het gewricht of de omliggende huid mogelijk geïnfecteerd is, en ze zijn zelden passend in een gewricht dat al is vervangen.

U zit of ligt in een houding die de gewrichtsruimte opent, waarna de huid grondig wordt gedesinfecteerd. Er kan eerst een kleine hoeveelheid lokaal verdovingsmiddel in de huid worden gespoten. Bij gewrichten die gemakkelijk te voelen zijn, zoals de knie, kan de naald worden geplaatst op basis van herkenningspunten, maar veel artsen gebruiken echogeleiding, waarbij op een scherm te zien is hoe de naald het gewricht binnengaat. Beeldvorming verbetert de nauwkeurigheid, vooral bij diepe gewrichten zoals de heup, bij de schouder en bij kleine gewrichten van de hand en voet; voor sommige gewrichten wordt röntgendoorlichting gebruikt. Als er overtollig vocht aanwezig is, wordt dit eerst afgezogen en eventueel naar het laboratorium gestuurd. Vervolgens wordt het medicijn langzaam ingespoten, de naald verwijderd en een kleine pleister aangebracht. Voor bloedplaatjesrijk plasma wordt vooraf een bloedmonster afgenomen en ongeveer 15 tot 30 minuten verwerkt. Hyaluronzuur kan worden gegeven als een eenmalige injectie of als een reeks van drie tot vijf wekelijkse injecties, afhankelijk van het product. Het polikliniekbezoek duurt gewoonlijk ongeveer 10 tot 20 minuten.

Een geschikte kandidaat heeft een gediagnosticeerde gewrichtsaandoening, bij voorkeur bevestigd door lichamelijk onderzoek en beeldvorming zoals een röntgenfoto of echografie, en heeft pijn of zwelling die het dagelijks leven belemmert. De arts controleert op tekenen van een infectie in het gewricht of de huid, wat een injectie uitsluit, en vraagt naar eerdere injecties, aangezien steroïdinjecties in hetzelfde gewricht gewoonlijk worden beperkt tot enkele per jaar. Mensen met diabetes moeten er rekening mee houden dat een steroïdinjectie de bloedsuikerspiegel gedurende enkele dagen kan verhogen en moeten deze extra controleren. Bloedverdunners hoeven meestal niet te worden gestopt, maar meld het behandelteam wel als u deze gebruikt. Bespreek het vooraf als u een stollingsstoornis hebt, allergisch bent voor lokale verdovingsmiddelen of een gewrichtsprothese hebt. U hoeft niet nuchter te zijn en u kunt na een injectie in een been meestal zelf naar huis rijden, hoewel vervoer regelen verstandig is. Voor internationale patiënten kunnen recente röntgenfoto's of scans vooraf op afstand worden beoordeeld.

Het herstel is kort. Het gewricht kan enkele uren verdoofd aanvoelen als er een plaatselijke verdoving is gebruikt, en het is verstandig om het ongeveer 24 tot 48 uur rust te geven en hardlopen, zwaar tillen of lange wandelingen te vermijden, voordat u geleidelijk terugkeert naar normale activiteiten. Sommige mensen ervaren gedurende een of twee dagen een tijdelijke toename van de pijn, ook wel een napijnreactie (flare) genoemd, die afneemt met ijs en eenvoudige pijnstillers. Steroïdinjecties beginnen vaak binnen enkele dagen te helpen, terwijl hyaluronzuur en bloedplaatjesrijk plasma meestal enkele weken nodig hebben om effect te tonen. Omdat het herstel zo kort is, is naar huis vliegen op dezelfde of de volgende dag meestal geen probleem, met korte stukjes wandelen tijdens een lange vlucht. Reizen voor een injectie is vooral zinvol als onderdeel van een breder specialistisch onderzoek dat diagnose, gerichte injectie, een evaluatie van andere behandelopties en een schriftelijk oefenschema combineert. Herhaalinjecties kunnen, indien later nodig, meestal dicht bij huis worden gegeven volgens het advies van het behandelend team.

Gewrichtsinjecties komen veel voor en zijn over het algemeen veilig, maar ze zijn niet zonder risico. De belangrijkste, hoewel zeldzame, complicatie is een infectie in het gewricht, die in de dagen erna toenemende pijn, warmte, zwelling en koorts veroorzaakt en dringende medische zorg vereist. Andere mogelijke bijwerkingen zijn een korte toename van pijn, blauwe plekken, opvliegers in het gezicht gedurende een of twee dagen na een steroïde, een tijdelijke stijging van de bloedsuikerspiegel en incidenteel het dunner of lichter worden van de huid op de injectieplaats. Herhaalde steroïdinjecties in hetzelfde gewricht kunnen na verloop van tijd bijdragen aan kraakbeenverlies, wat een reden is waarom het aantal injecties wordt beperkt. Hyaluronzuur kan tijdelijke zwelling van het gewricht veroorzaken en bloedplaatjesrijk plasma leidt vaak tot enkele dagen spier- of gewrichtspijn. De resultaten variëren. Verlichting door steroïden houdt meestal weken tot enkele maanden aan. Onderzoeken naar hyaluronzuur en bloedplaatjesrijk plasma laten wisselende resultaten zien, deels doordat producten en bereidingswijzen verschillen, waardoor het voordeel voor een individuele patiënt moeilijk te voorspellen is.