Kyfoplastiek en vertebroplastiek

Een wervelinzakkingsfractuur is een breuk in het blokvormige wervellichaam, dat onder belasting inzakt. Omdat de gebroken botvlakken tegen elkaar bewegen, is de fractuur pijnlijk bij elke verandering van houding. Vertebrale augmentatie vult deze breuk op met polymethylmethacrylaat-botcement, dat in het bot uithardt en verdere beweging en inzakking voorkomt. Bij vertebroplastiek wordt het cement rechtstreeks in het gebroken bot geïnjecteerd. Bij kyfoplastiek wordt eerst een ballontamp ingebracht en opgeblazen om het gebroken bot samen te drukken en een holte te vormen. Vervolgens wordt deze teruggetrokken en wordt de holte onder lagere druk met cement gevuld, wat de kans op cementlekkage verkleint en een deel van de verloren hoogte door de inzakking kan herstellen. Beide ingrepen worden uitgevoerd via een kleine huidpunctie, zonder incisie en zonder hechtingen.

De gebruikelijke indicatie is een acute of subacute wervelinzakkingsfractuur die pijnlijk blijft ondanks een periode van conservatieve behandeling met pijnstilling, aanpassing van activiteiten en, waar passend, een brace. De ingreep wordt ook eerder overwogen wanneer de pijn een patiënt volledig verhindert om te staan en te lopen, aangezien bedlegerigheid bij oudere patiënten snel leidt tot verder botverlies, longontsteking en bloedstolsels. Er wordt een MRI-scan gemaakt om te bevestigen dat de fractuur recent is en nog geneest, omdat een oude, genezen fractuur niet reageert. Augmentatie wordt ook toegepast bij wervels die zijn verzwakt of aangetast door multipel myeloom of uitgezaaide kanker, vaak in combinatie met radiotherapie, en af en toe bij een pijnlijk wervelhemangioom. De ingreep is niet geschikt wanneer de achterwand van de wervel bij de fractuur betrokken is en bot in het wervelkanaal is geduwd, wanneer er sprake is van een infectie, of wanneer de pijn duidelijk een andere oorzaak heeft.

U ligt op uw buik. Onder lokale verdoving met sedatie, of een korte algehele narcose, wordt de huid boven het aangedane niveau voorbereid en wordt onder continue röntgendoorlichting vanuit twee richtingen een dunne naald in het wervellichaam gebracht, meestal via de pedikel. Bij kyfoplastiek wordt een ballon via de canule ingebracht en onder drukcontrole met contrastvloeistof opgeblazen; dit drukt het trabeculaire bot samen en tilt de ingezakte dekplaat omhoog voor zover de fractuur dat toelaat. Daarna wordt de ballon leeggezogen en verwijderd. Botcement, gemengd tot een dikke substantie, wordt langzaam onder live beeldvorming geïnjecteerd, zodat de verspreiding voortdurend wordt gevolgd en de injectie direct wordt gestopt als het cement de aders of het wervelkanaal nadert. Het cement hardt binnen enkele minuten uit. De naalden worden verwijderd, de insteekopening wordt afgedekt met een pleister en een controlefoto bevestigt de vulling. Als twee fracturen pijnlijk zijn, worden vaak twee niveaus in dezelfde sessie behandeld.

Een geschikte kandidaat heeft een pijnlijke, recente fractuur die is bevestigd op een MRI-scan, pijn die overeenkomt met het niveau op de scan, en geen infectie. De beoordeling omvat röntgenfoto's en doorsnedebeeldvorming, bloedonderzoek inclusief bloedstolling, en onderzoek naar multipel myeloom of een primaire tumor wanneer de oorzaak niet eenduidig osteoporose is. Er worden een botdichtheidsmeting en bloedonderzoek naar calcium en vitamine D gepland, omdat het behandelen van de onderliggende osteoporose net zo belangrijk is als het herstellen van de fractuur. Bloedverdunnende medicijnen worden op medisch advies tijdelijk gestopt. Voor internationale patiënten zijn de beelden van de MRI-scan het belangrijkste document om vooraf op te sturen, omdat deze bepalen of de fractuur nog behandelbaar is; als de beelden meer dan enkele weken oud zijn, kan bij aankomst een nieuwe scan nodig zijn.

De meeste patiënten blijven een tot twee uur plat liggen terwijl het cement volledig uithardt, en gaan dezelfde dag nog zitten en lopen onder begeleiding van de fysiotherapeut. Velen kunnen dezelfde avond of de volgende ochtend naar huis. De pijn van de fractuur neemt gewoonlijk binnen 24 tot 48 uur aanzienlijk af, hoewel gevoeligheid op de prikplaats enkele dagen kan aanhouden. Normale dagelijkse activiteiten kunnen binnen enkele dagen worden hervat, waarbij zwaar tillen gedurende enkele weken moet worden vermeden. Een botsparende behandeling wordt gestart of geëvalueerd vóór ontslag en is de allerbelangrijkste stap om een volgende fractuur te voorkomen, samen met calcium, vitamine D, lichaamsbeweging en een beoordeling van medicatie en valrisico. Reken voor een behandeling in het buitenland op ongeveer 3 tot 5 dagen: dit omvat de beoordeling van de beeldvorming, de ingreep, de controlefoto en een consult over de botgezondheid op de lange termijn, waarbij de verdere osteoporosebehandeling dicht bij huis wordt geregeld.

Vertebrale augmentatie is een ingreep met een laag risico wanneer deze onder goede beeldvorming wordt uitgevoerd door een ervaren specialist. Het belangrijkste technische risico is lekkage van cement buiten het wervellichaam; kleine lekkages in de tussenwervelschijf of omliggende venen zijn in een deel van de gevallen op beelden te zien en hebben meestal geen gevolgen. Lekkage naar het wervelkanaal of een zenuwwortel is zeldzaam, maar kan pijn of neurologische klachten veroorzaken en vereist incidenteel een operatie. Cement dat in het veneuze systeem terechtkomt, kan zich naar de longen verplaatsen; dit is zeldzaam en verloopt doorgaans onopgemerkt. Andere risico's zijn bloedingen, infectie, een rib- of pedikelfractuur door positionering en druk, en een allergische reactie. Nieuwe fracturen op andere niveaus komen voor bij mensen met osteoporose, ongeacht of zij zijn behandeld; daarom ligt de nadruk zo sterk op botbescherming. De meeste patiënten ervaren aanzienlijke en blijvende pijnverlichting en kunnen weer lopen. Kyfoplastiek herstelt doorgaans een deel van de verloren hoogte en vermindert de voorwaartse kromming op het behandelde niveau.