Mohs-micrografische chirurgie

Bij standaard huidkankerchirurgie wordt de tumor verwijderd met een vaste marge gezonde huid, waarna het laboratorium steekproefsgewijs doorsneden van het weefsel onderzoekt, wat slechts een deel van de rand laat zien. Mohs-chirurgie hanteert een andere aanpak. De chirurg verwijdert de tumor met een smalle rand weefsel die schuin wordt aangesneden, brengt dit in kaart en markeert de oriëntatie met gekleurde inkt. Vervolgens wordt het weefsel in het laboratorium ingevroren en horizontaal aangesneden, zodat de gehele diepe rand en buitenrand op de microscooppreparaten zichtbaar zijn. De Mohs-chirurg, speciaal opgeleid om deze preparaten te beoordelen, onderzoekt ze en markeert op de kaart precies waar eventueel nog kankercellen zitten. Alleen dat specifieke deel van de wond wordt in de volgende fase weggesneden. Omdat de randen volledig worden onderzocht, behaalt Mohs-chirurgie hoge genezingspercentages terwijl de wond zo klein mogelijk blijft, wat van groot belang is bij de neus, oogleden, lippen en oren. De meeste tumoren zijn na een tot drie fasen volledig verwijderd.

Mohs-chirurgie is niet nodig voor elke vorm van huidkanker; veel kleine, scherp begrensde tumoren op de romp of ledematen worden effectief behandeld met standaard excisie, curettage en coagulatie, crèmes of radiotherapie. Het wordt aangeraden wanneer weefselbesparing essentieel is of het risico op onvolledige verwijdering groter is. Typische indicaties zijn basaalcel- en plaveiselcelcarcinomen in het centrale deel van het gezicht, op de neus, oogleden, lippen, oren, hoofdhuid, handen, voeten en geslachtsdelen; tumoren met onscherpe randen; agressieve groeipatronen onder de microscoop, zoals infiltratief of morphea-type basaalcelcarcinoom; tumoren die zijn teruggekeerd na eerdere behandeling; grotere tumoren; en huidkanker bij mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals na een orgaantransplantatie. Mohs-chirurgie kan ook worden ingezet bij enkele zeldzamere huidtumoren, zoals dermatofibrosarcoma protuberans, vaak met aangepaste laboratoriummethoden. Melanoom wordt meestal behandeld met een standaard ruime excisie, hoewel aangepaste Mohs-technieken worden gebruikt voor sommige lentigo maligna in het gezicht. Vooraf wordt gewoonlijk een biopsie gedaan om de diagnose te bevestigen.

U arriveert in de ochtend, de plek wordt afgetekend en de huid wordt verdoofd met een plaatselijk verdovingsmiddel, zodat u wakker blijft en zich comfortabel voelt. De chirurg verwijdert de zichtbare tumor en een dun laagje van het omliggende weefsel, wat ongeveer 15 tot 30 minuten duurt, en dekt de wond af met een tijdelijk verband. Terwijl het laboratorium het weefsel verwerkt, wat meestal ongeveer een uur duurt, wacht u in een loungeruimte waar u kunt eten, drinken en lezen. De chirurg bekijkt vervolgens de preparaten. Als er aan een rand nog kankercellen aanwezig zijn, gaat u terug naar de behandelkamer, wordt zo nodig extra verdoving gegeven en wordt alleen van het aangedane gebied opnieuw een dun laagje weggenomen. Dit proces herhaalt zich totdat de randen schoon zijn. Daarna wordt de wond hersteld: kleine wonden worden in een rechte lijn gehecht, grotere wonden worden gesloten met een lokale verschuiving van nabijgelegen huid of een huidtransplantaat, en sommige genezen uit zichzelf. Complexe hersteloperaties bij het oog of de neus kunnen dezelfde dag of de volgende dag worden uitgevoerd door een plastisch chirurg of ooglidchirurg.

De meeste mensen met een geschikte vorm van huidkanker kunnen Mohs-chirurgie ondergaan, inclusief ouderen en mensen met andere aandoeningen, omdat er alleen plaatselijke verdoving wordt gebruikt. Een biopsierapport dat het type kanker bevestigt is meestal vereist, en u dient dit vooraf samen met duidelijke foto's van de plek mee te nemen of op te sturen. Bloedverdunners worden vaak gecontinueerd, aangezien stoppen eigen risico's met zich meebrengt, maar het behandelteam kan om een recent bloedonderzoek vragen en u individueel adviseren. Breng het team op de hoogte van pacemakers, kunstmatige hartkleppen of gewrichtsprothesen, en van eventuele allergieën voor lokale verdovingsmiddelen. Eet op de dag zelf een normaal ontbijt, neem uw gebruikelijke medicijnen in tenzij anders aangegeven, draag comfortabele kleding en neem iets te lezen mee, want de dag kan lang duren. Zorg dat iemand u kan begeleiden, vooral als de wond zich dicht bij het oog bevindt en zwelling uw zicht kan beïnvloeden. Patiënten uit het buitenland moeten rekening houden met een verblijf van minimaal een week in verband met de wondsluiting en het verwijderen van hechtingen.

Na de operatie blijft er ongeveer 24 tot 48 uur een drukverband zitten, en krijgt u instructies over het reinigen van de wond en het aanbrengen van zalf. Het ongemak is meestal mild en reageert goed op eenvoudige pijnstillers. Blauwe plekken en zwelling komen veel voor, vooral rond de ogen na een ingreep aan de neus of het voorhoofd, en bereiken in de eerste dagen een piek. Houd uw hoofd omhoog, koel volgens instructie met een coldpack en vermijd bukken, zwaar tillen en zware inspanning gedurende ongeveer een tot twee weken. Hechtingen in het gezicht worden meestal na ongeveer vijf tot zeven dagen verwijderd, en hechtingen elders na maximaal twee weken. Plan om ongeveer een week in de buurt van de kliniek te blijven, zodat de wond kan worden gecontroleerd en hechtingen vóór de vlucht kunnen worden verwijderd. Huidverschuivingen en transplantaten moeten enkele weken worden beschermd tegen stoten en fel zonlicht. Het litteken is aanvankelijk rood en vervaagt gedurende ongeveer zes tot twaalf maanden; masseren en zonbescherming helpen hierbij.

Mohs-chirurgie is veilig en wordt goed verdragen, en ernstige complicaties zijn zeldzaam. Mogelijke problemen zijn onder meer een nabloeding uit de wond, die meestal onder controle wordt gebracht met stevige druk, een infectie, die met antibiotica wordt behandeld, en trage genezing van een huidverschuiving of transplantaat, met name bij rokers. Tijdelijke of blijvende gevoelloosheid kan optreden rond het litteken, en in zeldzame gevallen raakt een klein zenuwtakje beschadigd dat een aangezichtsspier aanstuurt wanneer de tumor daar vlakbij ligt. Littekens zijn doorgaans netjes omdat de wond zo klein mogelijk wordt gehouden, maar sommige worden dikker of trekken samen; kleine correcties kunnen later uitkomst bieden. De genezingspercentages voor een primair basaalcelcarcinoom dat met Mohs-chirurgie wordt behandeld zijn hoog, en ook de resultaten bij teruggekeerde tumoren en plaveiselcelcarcinomen zijn goed, hoewel geen enkele behandeling elk risico op een recidief uitsluit. Mensen die eenmaal huidkanker hebben gehad, hebben een grotere kans op nog een tumor, waardoor regelmatige huidcontroles en dagelijkse zonbescherming een leven lang belangrijk blijven.