Osseointegratie voor geamputeerden

Een geosseo-integreerde prothese bestaat uit drie delen. In het bot zit een titanium implantaat met een oppervlak waarin bot ingroeit, volgens hetzelfde principe als bij tandheelkundige implantaten. Door de huid aan het uiteinde van de stomp steekt een kort verbindingsstuk, een abutment genoemd, en hierop wordt de uitwendige prothese bevestigd met een veiligheidskoppeling die is ontworpen om los te laten bij overmatige kracht, zodat het bot wordt beschermd. Doordat de belasting van de prothese via het verbindingsstuk naar het skelet gaat, draagt het zachte weefsel geen gewicht meer. Gebruikers krijgen over het algemeen een groter bewegingsbereik van de heup of knie, kunnen zitten zonder dat een kokerrand in de lies drukt, en ervaren osseoperceptie, een gevoel van ondergrond en trillingen dat via het bot wordt doorgegeven.

Osseointegratie wordt vooral overwogen voor geamputeerden die kokerprothesen hebben geprobeerd en deze niet goed kunnen gebruiken. Typische redenen zijn aanhoudende pijn op het contactvlak met de koker, terugkerende huidbeschadiging, zweren of infecties, overmatig zweten, een stomp die te kort is of te veel littekens heeft om een koker vast te houden, duidelijke volumeschommelingen die de pasvorm onbetrouwbaar maken, en ernstige beperking van de heup- of kniebeweging. Het is het meest beproefd bij bovenbeenamputaties en wordt ook toegepast onder de knie en, minder vaak, in de arm. Het wordt gewoonlijk niet aangeboden wanneer het bot van slechte kwaliteit is, wanneer de bloedtoevoer naar het ledemaat verminderd is, wanneer er een actieve infectie is, of wanneer de persoon zich niet kan toeleggen op de dagelijkse verzorging van de huidopening en op een gestructureerd revalidatieprogramma.

Bij de planning worden röntgenfoto's en computertomografie gebruikt om het bot op te meten en de implantaatmaat te kiezen. De procedure kan in een enkele fase of in twee fasen worden uitgevoerd. Bij de tweefasige benadering wordt tijdens de eerste operatie het uiteinde van de stomp geopend, de mergholte voorbereid en het implantaat ingebracht, dat vervolgens bedekt blijft terwijl het bot er in ongeveer 6 tot 12 weken aan vastgroeit. Tijdens de tweede, kortere operatie wordt het verbindingsstuk door een kleine, zorgvuldig gevormde opening in de huid naar buiten gebracht, en wordt het zachte weefsel eromheen bijgesneden zodat de huid stabiel en hechtend tegen het verbindingsstuk ligt in plaats van eroverheen te bewegen. Zenuwuiteinden die fantoompijn of stomppijn veroorzaken, kunnen tegelijkertijd worden behandeld met gerichte spierre-innervatie of een zenuwinterfacetechniek. Bij een eenfasige aanpak worden beide stappen gecombineerd. Er wordt geen gewicht op geplaatst totdat het belastingsprogramma begint.

De geschiktheid wordt gezamenlijk beoordeeld door een chirurgisch en een revalidatieteam. Dit omvat beeldvorming van de botkwaliteit en -lengte, een vasculair onderzoek, screening op infecties en glucoseregulatie bij diabetes, evaluatie van de rookstatus, en een beoordeling van hoe de persoon op dat moment loopt en wat deze wil bereiken. De botdichtheid wordt gemeten wanneer er reden tot bezorgdheid is, aangezien de belasting uiteindelijk door het skelet moet gaan. Verwachtingen worden open besproken, inclusief de permanente huidopening en de levenslange hygiëneroutine. Prevalidatie om de heup en romp te versterken begint meestal vóór de operatie. Voor internationale patiënten kunnen beeldvorming, de prothesegeschiedenis en revalidatieverslagen op afstand worden beoordeeld, en worden de twee operatieve fasen en het belastingsprogramma voorafgaand aan de reis gezamenlijk ingepland.

Belasting vormt de kern van het herstel. Enkele weken nadat het verbindingsstuk is vrijgelegd, begint de gebruiker te staan op een korte trainingsprothese met een afgemeten gewicht, dat over een periode van enkele weken stapsgewijs wordt verhoogd naarmate het bot zich aanpast. De definitieve prothese wordt aangemeten zodra het volledige lichaamsgewicht wordt verdragen, en looptraining bouwt vervolgens het looppatroon, het evenwicht en het uithoudingsvermogen weer op. De meeste mensen lopen tussen de 3 en 6 maanden met hun definitieve prothese. De dagelijkse verzorging van de huidopening, wassen met water en zeep en deze droog houden, begint in het ziekenhuis en gaat levenslang door. Een behandeling in het buitenland wordt meestal gepland als een verblijf van ongeveer 3 tot 6 weken rond de operatieve fasen, waarbij het opbouwende belastingsprogramma thuis wordt voortgezet volgens een schriftelijk protocol en op afstand wordt geëvalueerd, of als twee bezoeken gescheiden door de periode van botingroei.

De meest voorkomende complicatie is een oppervlakkige infectie of irritatie op de plek waar het verbindingsstuk door de huid naar buiten komt. Dit wordt meestal behandeld met lokale verzorging en een korte antibioticakuur en vormt zelden een bedreiging voor het implantaat. Een diepere botinfectie komt zelden voor, maar is ernstig en kan verwijdering van het implantaat vereisen. Andere bekende risico's zijn losraken of falen van het implantaat, een botbreuk rond het implantaat, breuk van het verbindingsstuk of de veiligheidskoppeling na een val, overtollig weefsel dat een revisie vereist, en aanhoudende fantoompijn. Omdat het implantaat de belasting direct op het skelet overbrengt, worden activiteiten met hoge impact, zoals hardlopen en springen, over het algemeen beperkt. Gepubliceerde onderzoeken en langetermijnfollow-up laten aanzienlijke verbeteringen zien in het dagelijks prothesegebruik, de loopafstand, het zitcomfort en de kwaliteit van leven bij mensen die geen koker konden verdragen, en de meeste implantaten blijven langdurig op hun plek.