Hartkatheterisatie bij kinderen

Tijdens de katheterisatie prikt de cardioloog een ader, een slagader of beide aan, meestal boven aan het been, en leidt onder live röntgendoorlichting, vaak ondersteund door echografie, katheters naar de hartkamers en grote vaten. Bij een diagnostisch onderzoek meten de katheters de druk in elke hartruimte, nemen ze kleine bloedmonsters af om het zuurstofgehalte te controleren en spuiten ze contrastvloeistof in om de anatomie af te beelden. Deze metingen geven antwoord op vragen die een hartecho of MRI niet volledig kan beantwoorden, zoals de druk in de longslagaders of de vraag of een kind klaar is voor de volgende operatieve fase. Bij een interventionele ingreep wordt dezelfde route gebruikt om de afwijking te behandelen. Een opgevouwen implantaat kan naar een opening tussen de boezems (een atriumseptumdefect) of in een open ductus arteriosus worden gebracht en daar worden ontplooid om de opening af te sluiten. Er kan ook een ballonnetje worden opgeblazen ter hoogte van een vernauwde pulmonalisklep of aortaklep (een zogeheten ballonvalvuloplastiek), of in een vernauwde slagader, waarbij soms een stent wordt achtergelaten.

Een diagnostische katheterisatie wordt aangeraden wanneer beeldvormende onderzoeken belangrijke vragen openlaten, bijvoorbeeld om de longdrukken te meten voorafgaand aan een hartoperatie, om een univentriculaire circulatie te beoordelen voor de volgende faseoperatie, of om pulmonale hypertensie te onderzoeken. Een interventionele katheterisatie wordt aangeraden wanneer een afwijking veilig via een bloedvat kan worden behandeld in plaats van met een openhartoperatie. Typische voorbeelden zijn een secundum atriumseptumdefect van geschikte grootte en positie, een open ductus arteriosus die na de babytijd blijft bestaan of klachten geeft, een vernauwde pulmonalisklep, een vernauwde aortaklep bij geselecteerde baby's en kinderen, vernauwde zijtakken van de longslagader en een terugkerende vernauwing van de aorta na een eerdere correctie. Bij sommige pasgeborenen wordt met een katheterprocedure een verbinding tussen de boezems gemaakt of verwijd om het zuurstofgehalte te verbeteren. Ook volwassenen met een aangeboren hartafwijking ondergaan katheterbehandelingen, zoals het via een ader vervangen van de pulmonalisklep. De cardiologische en chirurgische teams nemen deze beslissing samen.

Kinderen krijgen meestal algehele anesthesie, zodat zij de hele tijd slapen en stil blijven liggen, terwijl volwassenen vaak genoeg hebben aan lokale verdoving en sedatie. De huid boven aan het been wordt verdoofd en er wordt een kort buisje (een sheath) in de ader of slagader geplaatst, waardoorheen katheters onder live röntgendoorlichting naar het hart worden geschoven. Voor het sluiten met een implantaat wordt de grootte van het defect gemeten, vaak met een echosonde via de slokdarm of van binnenuit het hart, waarna een passend implantaat opgevouwen in een katheter wordt ingebracht, over het defect wordt ontplooid en gecontroleerd voordat het wordt losgelaten. Voor een ballonvalvuloplastiek wordt een ballonnetje ter hoogte van de vernauwde klep geplaatst en kort opgeblazen om deze te openen. Vóór en na de ingreep worden metingen verricht om het effect te bevestigen. Aan het einde wordt de sheath verwijderd en wordt de lies afgedrukt tot het bloeden is gestopt. Diagnostische onderzoeken duren ongeveer een uur en interventies meestal een tot drie uur.

Vóór de ingreep wordt uw kind onderzocht met lichamelijk onderzoek, een ECG, een hartecho en bloedonderzoek, en beoordeelt het team of de grootte en positie van het defect en de weefselrand eromheen geschikt zijn voor een implantaat of ballonnetje. Zeer kleine baby's, ongebruikelijk grote of ongunstig gelegen afwijkingen, of meerdere defecten tegelijk kunnen soms beter operatief worden behandeld. Uw kind moet enkele uren vóór de verdoving nuchter blijven, waarbij heldere vloeistoffen meestal tot een afgesproken tijdstip zijn toegestaan, en verkoudheid, koorts of infecties moeten worden gemeld omdat de ingreep dan mogelijk moet worden uitgesteld. Medicijnen worden doorgenomen. Het helpt om de dag in eenvoudige woorden aan uw kind uit te leggen, een favoriete knuffel mee te nemen en af te spreken dat een ouder blijft overnachten. Voor internationale gezinnen kunnen hartecho's, beelden van een MRI van het hart (cardiale MRI) of CT-scan en eerdere verslagen meestal op afstand worden beoordeeld, zodat het team al vóór uw reis kan nagaan of een katheterbehandeling waarschijnlijk geschikt is.

Na de ingreep blijft uw kind een paar uur plat liggen zodat de insteekopening in de lies goed kan sluiten, terwijl verpleegkundigen de bloedstroom in het been, het wondje en het hartritme controleren. De meeste kinderen eten en drinken binnen enkele uren weer, lopen de volgende ochtend rond en gaan na één overnachting naar huis, zodra een hartecho bevestigt dat een eventueel geplaatst implantaat goed op zijn plek zit. Lichte blauwe plekken en gevoeligheid in de lies komen vaak voor en verdwijnen binnen enkele dagen. Vermijd baden, zwemmen, wild spelen en contactsporten gedurende ongeveer een week. Na het sluiten met een implantaat wordt vaak enkele maanden een medicijn zoals aspirine voorgeschreven terwijl het lichaam weefsel over het implantaat vormt, en een goede gebitsverzorging is belangrijk, omdat een infectie van een implantaat zeldzaam maar ernstig is. Houd rekening met een verblijf van ongeveer 2 tot 7 dagen, zodat er vóór de terugvlucht nog een controle plaatsvindt. Neem het verslag van de ingreep, de gegevens van het implantaat en een controleplan voor uw plaatselijke cardioloog mee naar huis.

Hartkatheterisatie bij kinderen is een gevestigde ingreep en ernstige complicaties komen weinig voor, maar het risico varieert naar gelang de leeftijd, het gewicht en de toestand van het kind en de uitgevoerde behandeling. Mogelijke problemen zijn een nabloeding of bloeduitstorting in de lies, verminderde doorbloeding van het been na toegang via een slagader (wat na behandeling meestal herstelt), tijdelijke hartritmestoornissen, een reactie op contrastvloeistof of verdoving en, in zeldzame gevallen, schade aan een hartwand of hartklep. Na het sluiten van een opening kan een implantaat heel soms verschuiven, wat verwijdering via een katheter of operatie vereist, en er kan een klein restlek rondom het implantaat blijven bestaan dat na verloop van tijd vaak vanzelf dichtgroeit. Een met een ballonnetje opgerekte klep kan enigszins gaan lekken of later opnieuw vernauwen, waardoor later een herhaling van de ingreep nodig kan zijn. De röntgendosis wordt zo laag mogelijk gehouden. Bij een geschikte anatomie geeft het sluiten van een atriumseptumdefect of open ductus arteriosus met een implantaat en de ballonbehandeling van een vernauwde pulmonalisklep vaak een blijvend resultaat zonder dat een openhartoperatie nodig is.