PIPAC (intraperitoneale aerosolchemotherapie onder druk)

Het peritoneum is het gladde vlies dat de buikholte bekleedt, en verschillende vormen van kanker, waaronder die van de eierstokken, maag, darmen en appendix, kunnen hierop uitzaaiingen verspreiden. Wanneer deze uitzaaiingen te wijdverspreid zijn om volledig te worden verwijderd, bereikt standaard chemotherapie via een infuus deze oppervlakkige afwijkingen vaak slecht. PIPAC kiest een andere route. Een kleine hoeveelheid chemotherapie wordt omgezet in een aerosol en onder gecontroleerde druk in de afgesloten, met gas gevulde buikholte verneveld. De druk en de fijne druppelgrootte zorgen ervoor dat het medicijn zich tot in alle hoeken verspreidt en effectiever in het buikvlies doordringt dan een vloeistof die in de buik wordt gebracht, terwijl de lage dosis ervoor zorgt dat er slechts weinig in de bloedbaan terechtkomt. Het resultaat is een gerichte behandeling die zich concentreert op de plek waar de ziekte zich bevindt en het lichaam grotendeels spaart voor de effecten van zwaardere intraveneuze chemotherapie.

PIPAC wordt voornamelijk overwogen bij peritoneale carcinomatose: kanker die zich uitgebreid over het buikvlies heeft verspreid en niet volledig operatief kan worden verwijderd. Het wordt vaak toegepast bij buikvliesuitzaaiingen van eierstok-, maag-, colorectale en appendixkanker, en bij peritoneaal mesothelioom, en het kan helpen bij het verminderen van vochtophoping in de buik (maligne ascites). De behandeling kan op zichzelf worden aangeboden, naast intraveneuze chemotherapie, of om de ziekte te beoordelen en te behandelen tijdens een nauwlettend controlebeleid. Omdat de ingreep herhaalbaar is, wordt deze regelmatig gepland als een traject van meerdere sessies met een tussenpoos van enkele weken, waarbij de respons telkens opnieuw wordt beoordeeld. De beslissing wordt genomen door een gespecialiseerd team voor buikvliesaandoeningen na beoordeling van het type en de uitgebreidheid van de kanker, eerdere behandelingen en uw algehele conditie.

De behandeling wordt uitgevoerd onder algehele narcose via een kijkoperatie. De chirurg maakt twee kleine openingen in de buikwand en vult de buik met gas, net als bij andere laparoscopische ingrepen. Dit maakt het tevens mogelijk om de buikholte zorgvuldig te inspecteren en zo nodig kleine biopten te nemen. Vervolgens wordt een gespecialiseerde vernevelaar ingebracht en wordt de chemotherapie als een aerosol onder druk verspreid. Deze nevel vult de afgesloten buikholte gedurende een vastgestelde tijd, meestal ongeveer dertig minuten, terwijl het operatieteam het proces onder strikte veiligheidsvoorschriften van buitenaf bewaakt. Daarna wordt de aerosol veilig afgezogen, worden de instrumenten verwijderd en worden de kleine incisies gesloten. De hele sessie duurt gewoonlijk ongeveer anderhalf tot twee uur. Omdat de openingen heel klein zijn en er geen grote orgaanverwijderingen plaatsvinden, is het ongemak achteraf meestal gering en verloopt het herstel tussen de sessies relatief vlot.

Een geschikte kandidaat heeft buikvlieskanker die niet volledig kan worden verwijderd, is fit genoeg voor herhaalde korte kijkoperaties en heeft de aandoening laten beoordelen door een ervaren team. De voorbereiding omvat beeldvormend onderzoek van de buik en het bekken, bloedonderzoek en een overzicht van eerdere behandelingen en de algehele conditie; als er eerder een buikoperatie is geweest, beoordeelt het team ook hoe goed toegankelijk de buikholte vermoedelijk is. Medicijnen, met name bloedverdunners, worden geëvalueerd en op medisch advies aangepast. Voor internationale patiënten kan de beoordeling vanuit huis beginnen: recente scans, pathologieverslagen en een medische samenvatting worden op afstand bekeken, zodat het team voorafgaand aan de reis advies kan geven over de geschiktheid. Omdat PIPAC doorgaans als een traject wordt gegeven, legt het team ook uit hoe de sessies worden verspreid, zodat reis en behandeling samen kunnen worden gepland.

Het herstel na een PIPAC-sessie verloopt over het algemeen sneller dan na een open buikoperatie. De meeste mensen verblijven per sessie ongeveer twee tot drie dagen in het ziekenhuis, en het ongemak van de kleine sneetjes neemt in de dagen erna af. Eten kan gewoonlijk snel na de ingreep weer worden hervat en velen pakken hun normale activiteiten binnen een tot twee weken weer op, wat tevens ongeveer het interval is tot de volgende sessie in een gebruikelijk traject. Bij het plannen van een behandeling in het buitenland is het prettig om te weten of er één sessie of een korte reeks bedoeld is, aangezien een behandelreeks kan betekenen dat u langer verblijft of geplande terugreizen maakt. Vliegreizen zijn gewoonlijk na enkele dagen weer mogelijk, zodra het team een stabiel herstel bevestigt. Controle-beeldvorming en evaluaties kunnen tussen of na de sessies vaak vanuit huis plaatsvinden, en teams voor internationale patiënten zorgen veelal voor tolken en coördinatoren, zodat de communicatie gedurende het gehele traject soepel verloopt.

PIPAC is een relatief nieuwe maar gevestigde techniek die in gespecialiseerde centra onder strikte veiligheidsprocedures wordt uitgevoerd, omdat er chemotherapie in de operatiekamer wordt verneveld. Voor de patiënt wordt de ingreep over het algemeen goed verdragen, met een laag percentage ernstige complicaties vergeleken met een grote open operatie. Mogelijke klachten zijn onder meer buikpijn, tijdelijke misselijkheid, lichte veranderingen in het bloedbeeld en, zoals bij elke kijkoperatie, kleine risico's op bloedingen of letsel in de buikholte. Het hoofddoel van PIPAC is beheersing in plaats van genezing: bij geschikte patiënten kan het de buikvliesaandoening doen slinken of stabiliseren, symptomen zoals vochtophoping verlichten en dit bereiken met behoud van een kwaliteit van leven die het mogelijk maakt om de behandeling over meerdere sessies voort te zetten. De resultaten hangen af van het type en de uitgebreidheid van de kanker en van de ervaring van het team, waardoor de ingreep het beste kan plaatsvinden waar buikvliesaandoeningen regelmatig worden behandeld.