Prostaatoperatie

Een prostaatoperatie omvat de ingrepen die worden toegepast bij aandoeningen van de prostaat, de kleine klier die zich onder de blaas bevindt en de plasbuis omsluit. De twee voornaamste redenen voor een operatie zijn goedaardige prostaatvergroting, waarbij de klier met de jaren groeit en de plasbuis samendrukt, en prostaatkanker. Bij een goedaardige vergroting verwijdert of verdampt de chirurg het overtollige binnenste weefsel zodat urine weer vrij kan stromen, terwijl het buitenste deel van de klier intact blijft. Bij kanker die tot de klier beperkt is, verwijdert de chirurg de gehele prostaat via een zogeheten radicale prostatectomie. Voor elke situatie bestaan verschillende technieken, en de juiste methode wordt pas gekozen nadat de omvang van de klier, de symptomen en de diagnose helder zijn vastgesteld.

Bij een goedaardige vergroting wordt een operatie overwogen wanneer hinderlijke plasklachten niet langer onder controle te brengen zijn met medicijnen, of wanneer de blokkade complicaties heeft veroorzaakt zoals terugkerende infecties, blaasstenen, bloed in de urine of het helemaal niet meer kunnen legen van de blaas. Typische klachten zijn een zwakke of trage straal, moeite met op gang komen, vaak 's nachts moeten plassen, het gevoel dat de blaas nooit helemaal leeg raakt en plotselinge, hevige aandrang. Bij prostaatkanker is een operatie een van de belangrijkste behandelingen gericht op genezing wanneer de ziekte zich tot de klier beperkt en de man verder in goede conditie is; deze beslissing wordt samen met de patiënt genomen na stadiëring en overleg over de alternatieven. Een verhoogde PSA-waarde bij bloedonderzoek of een afwijkende bevinding bij lichamelijk onderzoek leidt doorgaans tot die diagnose.

De gekozen techniek wordt afgestemd op de specifieke aandoening. Bij een goedaardige vergroting verlopen de meeste ingrepen transurethraal, wat inhoudt dat de chirurg via de plasbuis werkt zonder uitwendige incisie: het overtollige weefsel wordt elektrisch of met een laser verwijderd of verdampt, en met laserenucleatie kunnen grotere klieren in hun geheel worden uitgepeld. Deze kijkoperatiemethoden voorkomen een operatiewond en verkorten de hersteltijd. Bij prostaatkanker wordt met een radicale prostatectomie de gehele klier weggenomen; dit kan via een open operatie, via laparoscopie of met behulp van Robotchirurgie (da Vinci) door enkele kleine sneetjes, waarbij het uitvergrote driedimensionale beeld de chirurg helpt om de kwetsbare zenuwen voor continentie en erecties te sparen. Goedaardige ingrepen gebeuren vaak onder spinale anesthesie (ruggenprik), terwijl een radicale verwijdering meestal onder algehele narcose plaatsvindt. Afhankelijk van de methode duurt de ingreep ongeveer een tot drie uur.

Een geschikte kandidaat is een man van wie de klachten of diagnose een ingreep rechtvaardigen en die fit genoeg is voor de verdoving. De voorbereidende beoordeling omvat bij een goedaardige vergroting een plasstraalmeting en een bepaling van het residu in de blaas, en bij een vermoeden van kanker een PSA-test, lichamelijk onderzoek, beeldvorming en een biopsie. Standaard bloedonderzoek, urineonderzoek om een infectie uit te sluiten en eventueel een ECG bevestigen de medische geschiktheid voor de operatie. Bloedverdunnende medicijnen en bepaalde supplementen worden op medisch advies vooraf tijdelijk gestaakt, en een eventuele urineweginfectie wordt eerst behandeld. Voor internationale patiënten kan een groot deel van dit vooronderzoek al op afstand beginnen: scans, biopsieweefsel en verslagen worden voor de reis beoordeeld, zodat het behandelplan bij aankomst vlot kan worden bevestigd en de operatie zonder veel vertraging kan plaatsvinden.

Na de operatie voert een dunne katheter de blaas enkele dagen af terwijl het operatiegebied geneest; deze wordt verwijderd voor vertrek uit het ziekenhuis of tijdens een vroege controleafspraak. De meeste mannen verblijven afhankelijk van de ingreep een tot drie nachten in het ziekenhuis. Lichte dagelijkse bezigheden kunnen binnen een tot twee weken worden hervat, terwijl zwaar tillen en intensieve lichamelijke inspanning gedurende ongeveer vier tot zes weken moeten worden vermeden. Het is verstandig om rekening te houden met een verblijf van rond de 7 tot 10 dagen in de behandelstad, zodat de katheter kan worden verwijderd en het herstel kan worden gecontroleerd voordat u het vliegtuig instapt. Licht bloedverlies in de urine en een frequente of plotselinge aandrang zijn gebruikelijk in de eerste weken en nemen geleidelijk af. Eenmaal thuis loopt de nazorg op afstand door via berichten of videoconsulten, en na een kankeroperatie stelt uw behandelteam een schema op voor PSA-controles die u dicht bij huis kunt laten uitvoeren en met de operateur kunt delen.

Een prostaatoperatie is in ervaren handen een beproefde en veilige ingreep, al zijn er, zoals bij elke operatie, risico's aan verbonden. Veelvoorkomende voorbijgaande bijwerkingen zijn bloed in de urine en verhoogde aandrang of frequent plassen, klachten die in de weken na de operatie verminderen. Minder vaak voorkomende risico's zijn nabloedingen die behandeling vereisen, infecties, vernauwing van de plasbuis op termijn en tijdelijke moeite met uitplassen nadat de katheter is verwijderd. De continentie en de erectiele functie kunnen worden beïnvloed, met name na een radicale prostatectomie, maar zenuwsparende technieken en revalidatie ondersteunen bij veel mannen het herstel, en deze veranderingen zijn dikwijls tijdelijk. De meeste mannen die een operatie ondergaan voor een goedaardige vergroting ervaren nadien een merkbaar krachtigere en comfortabelere urinestroom, en bij gelokaliseerde kanker biedt de operatie uitstekende langetermijncontrole, die nadien eenvoudig wordt gevolgd met periodiek PSA-bloedonderzoek.