Radicale prostatectomie

De prostaat is een klier onder de blaas die de urinebuis omsluit en een deel van het vocht in sperma aanmaakt. Bij een radicale prostatectomie verwijdert de chirurg de gehele klier met de daarin aanwezige kanker, de daaraan vastzittende zaadblaasjes en, afhankelijk van het risico op uitzaaiing, de lymfeklieren in het bekken. De blaas wordt vervolgens weer aangesloten op de urinebuis, een verbinding die de anastomose wordt genoemd, rondom een blaaskatheter die blijft zitten tijdens de genezing. Het woord radicaal verwijst naar het verwijderen van het gehele orgaan, anders dan bij operaties voor goedaardige vergroting waarbij alleen het binnenste deel wordt weggenomen. Bij robotgeassisteerde chirurgie zit de chirurg aan een console en bedient instrumenten en een vergrotende driedimensionale camera via kleine sneden in de buik; laparoscopische chirurgie gebruikt vergelijkbare kleine sneden met handmatige instrumenten; open chirurgie maakt gebruik van een enkele snede onder de navel. Een zenuwsparende techniek behoudt de kwetsbare zenuwbundels voor de erectie die over het oppervlak van de prostaat lopen, wanneer de kanker dit toelaat.

Radicale prostatectomie wordt voornamelijk aangeraden bij prostaatkanker die beperkt is tot de klier, gelokaliseerde kanker genoemd, en bij geselecteerde mannen bij wie de kanker zich net daarbuiten uitstrekt, lokaal gevorderde kanker genoemd, wanneer het verwachte voordeel van het verwijderen van de kanker opweegt tegen de bijwerkingen. Het wordt vaak overwogen bij mannen in goede gezondheid met een levensverwachting van minstens ongeveer tien jaar en een ziekte met een intermediair of hoog risico, beoordeeld op basis van de PSA-waarde, de Gleason-score of graderingsgroep bij de biopsie, en de MRI-scan. Bij kanker met een laag risico is actieve surveillance met regelmatige PSA-tests, MRI en herhaalde biopsieën vaak de voorkeursaanpak, omdat veel van deze kankers langzaam groeien. Radiotherapie, met of zonder hormoonbehandeling, is een alternatief met een vergelijkbare kankercontrole in veel situaties en een ander patroon van bijwerkingen. Een beoordeling door een uroloog en een radiotherapeut helpt u opties te vergelijken. Een operatie wordt gewoonlijk niet toegepast wanneer de kanker is uitgezaaid naar de botten of organen op afstand.

De operatie vindt plaats onder algehele narcose. Bij de robotgeassisteerde benadering maakt de chirurg ongeveer vijf of zes kleine sneden in de buik, vult deze met koolstofdioxidegas, koppelt de robotarmen aan en opereert vanaf een console met een vergroot beeld. U wordt met het hoofd omlaag gekanteld om toegang te krijgen tot het bekken. De chirurg scheidt de blaashals van de prostaat, maakt de prostaat los van de endeldarm daarachter en pelt, waar dit veilig kan, de zenuwbundels los van het oppervlak. De urinebuis wordt onder de prostaat doorgenomen, en de klier en zaadblaasjes worden in een opvangzakje via een van de sneden verwijderd. Bekkenlymfeklieren kunnen tegelijkertijd worden weggenomen. De blaas wordt vervolgens over een katheter aan de urinebuis gehecht, en er kan een dag of wat een drain achterblijven. De operatie duurt gewoonlijk ongeveer 2 tot 4 uur. Open chirurgie volgt dezelfde stappen via een incisie in de onderbuik.

Goede kandidaten zijn mannen met gelokaliseerde of geselecteerde lokaal gevorderde prostaatkanker die fit genoeg zijn voor een langdurige operatie onder algehele narcose in de positie met het hoofd omlaag. Eerdere buikoperaties, obesitas en een grote prostaat maken de ingreep veeleisender, maar sluiten deze doorgaans niet uit. De voorbereiding omvat het beoordelen van de biopsie en een MRI-scan van de prostaat en, bij kanker met een hoger risico, vaak een PSMA PET-scan of een botscan om te controleren op uitzaaiingen. Uw chirurg bespreekt of zenuwsparing mogelijk is aan een of beide zijden, afhankelijk van waar de kanker zich bevindt. Bekkenbodemoefeningen die enkele weken voor de operatie worden gestart, ondersteunen de blaascontrole nadien, en sommige teams betrekken hier een fysiotherapeut bij. Bloedverdunners worden op medisch advies aangepast. Internationale patiënten kunnen biopsieverslagen, MRI-beelden en PSA-uitslagen meestal vooraf opsturen, en veel ziekenhuizen vragen om de weefselpreparaten van de biopsie door hun eigen pathologen te laten herbeoordelen.

Na robot- of laparoscopische chirurgie loopt u gewoonlijk dezelfde dag of de volgende dag al, eet u snel daarna weer en verblijft u 1 tot 3 nachten in het ziekenhuis. U gaat naar huis met de katheter, die ongeveer 1 tot 2 weken blijft zitten terwijl de aansluiting tussen blaas en urinebuis geneest; sommige teams controleren dit met een röntgenfoto met contrastmiddel voorafgaand aan de verwijdering. Houd rekening met vermoeidheid, enig ongemak in de buik en schouder en blauwe plekken gedurende de eerste weken. Bureauwerk is meestal mogelijk na ongeveer 2 tot 4 weken en zwaar tillen na ongeveer 6 weken. Wanneer de katheter wordt verwijderd, verliezen de meeste mannen aanvankelijk urine en gebruiken zij opvangmateriaal terwijl zij doorgaan met bekkenbodemoefeningen. Houd voor de reis rekening met een verblijf van ongeveer 2 tot 3 weken, zodat hetzelfde team de katheter kan verwijderen, de vroege blaasbeheersing kan beoordelen en het definitieve pathologieverslag met u kan bespreken. Spreek vooraf af wie uw PSA zal controleren en uw herstel dicht bij huis zal begeleiden.

Radicale prostatectomie is een grote operatie en twee bijwerkingen zijn voor de meeste mannen het belangrijkst. Urine-incontinentie komt in het begin veel voor; de blaascontrole verbetert gewoonlijk gestaag over weken tot maanden met bekkenbodemoefeningen, en de meeste mannen krijgen weer goede controle, hoewel sommigen een klein urineverlies behouden bij hoesten of tillen en enkelen verdere behandeling nodig hebben, zoals een sling of een kunstmatige sluitspier. Erectiestoornissen komen in de vroege periode zeer veel voor; wanneer zenuwen gespaard zijn, kunnen erecties geleidelijk over een periode van een tot twee jaar terugkeren, vaak geholpen door tabletten of andere behandelingen, maar herstel is minder waarschijnlijk zonder zenuwsparing of wanneer erecties vooraf al verminderd waren. Na de operatie is er geen zaadlozing meer en eindigt de natuurlijke vruchtbaarheid. Algemene risico's zijn onder meer nabloeding, infectie, bloedstolsels, letsel aan de darm of urineleider, lekkage bij de aansluiting en, later, vernauwing van de aansluiting. De PSA-waarde moet dalen tot een onmeetbaar niveau; een stijgende PSA-waarde kan verdere behandeling zoals radiotherapie vereisen.