Scoliosecorrectie

Scoliose is een zijwaartse verkromming van de wervelkolom in combinatie met rotatie van de wervels, waardoor er ook een ribbenbult en ongelijke schouders of taille ontstaan. Een correctieoperatie herstelt zoveel mogelijk van de normale uitlijning als veilig is en behoudt deze stand. Bij de standaardoperatie worden schroeven in de wervels langs de kromming geplaatst en verbonden met gevormde staven die de wervelkolom in zijn nieuwe vorm trekken; er wordt bottransplantaat toegevoegd zodat het behandelde segment geleidelijk samensmelt tot één solide geheel. Bij ernstige of stijve afwijkingen kan de chirurg ook bot doorsnijden en opnieuw vormen, een osteotomie, om de correctie mogelijk te maken. Bij opgroeiende kinderen kunnen in plaats daarvan groeivriendelijke systemen worden gebruikt, die de kromming onder controle houden terwijl de wervelkolom en de borstkas zich verder kunnen ontwikkelen.

Een operatie wordt gewoonlijk aanbevolen wanneer een kromming een drempelwaarde overschrijdt waarna deze waarschijnlijk tijdens het volwassen leven blijft toenemen, wat bij adolescente idiopathische scoliose meestal wordt besproken bij ongeveer 45 tot 50 graden, of wanneer aangetoonde verergering ondanks een brace aanhoudt. Het wordt ook aanbevolen bij aangeboren afwijkingen door misvormde wervels, bij neuromusculaire scoliose waarbij de zithouding en ademhaling worden beïnvloed, en bij volwassen scoliose die aanhoudende pijn, een voorover of zijwaarts hellende wervelkolom, of zenuwbeknelling met klachten in de benen veroorzaakt. Het uiterlijk speelt eveneens een rol, en een duidelijke ribbenbult of disbalans van de romp is een legitiem onderdeel van het overleg. Milde of stabiele krommingen worden geobserveerd en behandeld zonder operatie.

De operatie wordt gepland op basis van staande röntgenfoto's van de gehele wervelkolom en, waar nodig, een CT-scan en MRI-scan, zodat de correctie en de vast te zetten wervelniveaus al vóór de dag van de ingreep zijn bepaald. Onder algehele narcose ligt de patiënt op de buik, waarna de wervelkolom wordt vrijgelegd via een incisie in de middellijn van de rug; sommige krommingen worden daarentegen via de zijkant of de borstkas benaderd. Onder beeldvormingsgeleiding en vaak met navigatie of een operatierobot om de positie te bevestigen, worden schroeven in de wervels geplaatst, waarna de chirurg voorgebogen staven bevestigt en de wervelkolom stapsgewijs deroteert en rechtzet. Langs het vast te zetten segment wordt bottransplantaat aangebracht. Gedurende de gehele ingreep registreert neuromonitoring de signalen die door het ruggenmerg lopen, zodat elke verandering direct wordt opgemerkt. Bloedbesparende technieken zoals cell salvage zijn standaard en de operatie duurt over het algemeen ongeveer 4 tot 8 uur.

Een geschikte kandidaat heeft een kromming die correctie rechtvaardigt, is fit genoeg voor een langdurige narcose en begrijpt de afweging tussen correctie en stijfheid van de wervelkolom. De voorbereiding omvat staande röntgenfoto's met buigopnamen om de flexibiliteit van de kromming te beoordelen, doorsnedebeeldvorming, bloedonderzoek, longfunctietesten wanneer de borstkas is aangedaan, en een evaluatie van de voedingstoestand en eventuele onderliggende neuromusculaire of bindweefselaandoeningen. Roken belemmert de botfusie en moet ruim van tevoren worden gestaakt. Jongeren en hun familie krijgen voorlichting over de te fuseren niveaus en hoe bewegen daarna zal aanvoelen. Voor internationale patiënten kunnen beeldvorming en medische brieven op afstand worden beoordeeld, waarna het behandelplan bij aankomst persoonlijk wordt bevestigd met actuele röntgenfoto's.

Patiënten worden gewoonlijk binnen 1 tot 3 dagen uit bed geholpen, waarbij een fysiotherapeut veilige manieren aanleert om te bewegen, zitten en staan. Pijn wordt behandeld met een vast medicatieschema dat in de eerste weken geleidelijk wordt afgebouwd. De ziekenhuisopname duurt doorgaans ongeveer 4 tot 7 dagen. De meeste mensen keren na circa 3 tot 6 weken terug naar school of licht werk, vermijden tillen en bukken gedurende ongeveer 3 maanden en hervatten alle sportactiviteiten na 6 tot 12 maanden, afhankelijk van hoe de fusie vordert. Een brace is meestal niet nodig na een moderne geïnstrumenteerde fusie. Wanneer de behandeling in het buitenland plaatsvindt, plan dan ongeveer 2 tot 3 weken in de stad van bestemming, zodat de wond gecontroleerd kan worden, het lopen zelfverzekerd gaat en de eerste röntgenfoto's voor de terugvlucht kunnen worden gemaakt. Vervolgfoto's en controleafspraken vinden thuis plaats en worden op afstand gedeeld met het behandelend team.

Scoliosecorrectie is een grote operatie en wordt uitgevoerd in centra die hiervoor zijn toegerust, waarbij neuromonitoring en bloedbesparing standaard zijn. Te verwachten gevolgen zijn onder meer aanzienlijke rugpijn gedurende enkele weken, vermoeidheid en een tijdelijk verminderde eetlust. Erkende risico's zijn onder andere bloedverlies waarvoor een transfusie nodig is, wondinfectie, een verkeerd geplaatste schroef, het niet goed vastgroeien van het bot, het uitsteken of breken van implantaten en de noodzaak van een heroperatie. Neurologische schade komt zelden voor en is de reden dat continue bewaking van het ruggenmerg wordt toegepast. Aangrenzende delen van de wervelkolom worden na de fusie zwaarder belast en kunnen jaren later klachten geven. De resultaten zijn over het algemeen blijvend: de kromming is aanzienlijk verminderd, de rompbalans en de ribbenbult verbeteren, de lichaamslengte neemt vaak toe en verdere toename tijdens het volwassen leven wordt gestopt. De beweeglijkheid in het vastgezette segment is blijvend verdwenen, wat de reden is waarom het aantal gefuseerde wervels zo beperkt mogelijk wordt gehouden als de afwijking toelaat.