Strabismusoperatie

Elk oog wordt bewogen door zes spieren die aan de buitenwand zijn gehecht, en de hersenen coördineren deze zodat beide ogen naar hetzelfde punt kijken. Bij strabismus raakt dit evenwicht verstoord en draait één oog weg. Een operatie verandert de plaats waar een spier hecht of de kracht waarmee deze trekt. Het verplaatsen van een spier naar achteren op het oog, een recessie genoemd, verzwakt de trekkracht; het inkorten of plooien van een spier, een resectie of plicatie genoemd, versterkt deze juist. Vaak wordt aan weerszijden van het oog een spier aangepast, en soms worden beide ogen geopereerd, ook als slechts één oog lijkt af te wijken, omdat het doel een evenwichtig systeem is. De spieren worden bereikt via een kleine opening in het bindvlies (de conjunctiva), het dunne, doorzichtige vliesje dat het oogwit bedekt, en het oog blijft gedurende de hele ingreep in de oogkas. Er worden oplosbare hechtingen gebruikt, waardoor er na afloop niets hoeft te worden verwijderd.

Bij kinderen zijn een naar binnen draaiend oog dat in de eerste levensmaanden ontstaat, een steeds vaker naar buiten wegdrijvend oog en scheelzien dat met een bril niet volledig recht wordt, veelvoorkomende redenen voor een operatie. Scheelzien kan leiden tot amblyopie, vaak een lui oog genoemd, waardoor de behandeling meestal begint met een bril en afplakken om het zicht in het zwakkere oog op te bouwen, gevolgd door een operatie om de ogen recht te zetten. Een operatie vervangt geen bril en behandelt de amblyopie zelf niet. Bij volwassenen zijn redenen onder meer scheelzien uit de kindertijd dat is teruggekeerd of nooit is gecorrigeerd, dubbelzien na een zenuwverlamming, beroerte of hoofdletsel, een standsafwijking door schildklieroogziekte en scheelzien na netvlieschirurgie of andere oogoperaties. Scheelzien dat plotseling ontstaat bij een kind of volwassene vereist eerst een snelle medische beoordeling, omdat het een teken kan zijn van een onderliggende aandoening die moet worden onderzocht voordat een oogspieroperatie wordt gepland.

Kinderen krijgen algehele narcose, en de meeste volwassenen ook, hoewel sommige ingrepen bij volwassenen en het latere bijstellen van hechtingen plaatsvinden met verdovende druppels of een plaatselijke verdoving. De chirurg opent het bindvlies, pakt de spier op met een haakje, plaatst hechtingen erdoorheen en bevestigt deze opnieuw op een nauwkeurig opgemeten positie, waarna het oppervlak wordt gesloten met fijne, oplosbare hechtingen. De mate van verplaatsing wordt gepland op basis van gedetailleerde metingen van het scheelzien voorafgaand aan de operatie. Bij volwassenen, en af en toe bij oudere kinderen, kan de chirurg verstelbare hechtingen gebruiken: de spier wordt vastgezet met een tijdelijke knoop, en enkele uren later of de volgende ochtend, zodra u wakker bent en naar fixatiepunten kunt kijken, wordt de oogstand gecontroleerd en wordt de hechting strakker of losser gemaakt voordat deze definitief wordt vastgezet. Dit maakt fijnafstemming mogelijk op basis van de manier waarop uw ogen daadwerkelijk samenwerken. De operatie duurt ongeveer 30 minuten voor één spier en tot 90 minuten voor meerdere spieren, en de meeste mensen gaan dezelfde dag naar huis.

Voor de operatie meten een orthoptist en een oogarts het scheelzien in verschillende blikrichtingen, dichtbij en veraf, testen het gezichtsvermogen van elk oog en controleren hoe de ogen samenwerken. Bij kinderen kunnen meerdere bezoeken nodig zijn, omdat de meting stabiel moet zijn voordat een operatie wordt gepland. Bij volwassenen met dubbelzien wordt het veld van enkelzien in kaart gebracht, en een test met prisma's kan aantonen welke stand realistisch is. Eerdere oogoperaties, schildklierziekte en eventuele zenuwverlammingen worden beoordeeld, waarbij een zenuwverlamming meestal eerst enkele maanden de tijd krijgt om vanzelf te herstellen voordat een operatie wordt overwogen. Neem oude brilrecepten, orthoptische verslagen en foto's mee die het scheelzien in de loop van de tijd laten zien. Een routinecontrole bevestigt de geschiktheid voor de narcose, en kinderen moeten nuchter zijn volgens de gebruikelijke richtlijnen voor algehele anesthesie. Bespreek verwachtingen openlijk: de ingreep verbetert de oogstand, maar kan niet altijd perfect enkelzien in elke richting garanderen.

Na de operatie ziet het oog er rood uit, voelt het schraal aan alsof er iets in zit, en kan het tranen. Eenvoudige pijnstillers en bevochtigende, antibiotische en steroïdoogdruppels gedurende ongeveer 2 tot 4 weken helpen hierbij. Het grootste deel van de roodheid verdwijnt binnen 2 weken, hoewel een plekje ter hoogte van de opnieuw aangehechte spier enkele weken roze kan blijven. Kinderen gaan meestal binnen ongeveer een week weer naar school en volwassenen naar hun werk, en zwemmen moet ongeveer 2 weken worden vermeden. Sommige mensen merken de eerste dagen of weken dubbelzien op terwijl de hersenen wennen aan de nieuwe oogstand; dit verdwijnt meestal vanzelf. Houd voor de reis rekening met een verblijf van ongeveer 3 tot 7 dagen, lang genoeg voor een eventuele aanpassing van hechtingen en de eerste controle van de oogstand en genezing. Vliegen heeft na een strabismusoperatie geen nadelige invloed op het oog. Eenmaal thuis controleert een orthoptist of oogarts de stand na ongeveer 6 weken, en worden een bril en afplakken bij kinderen voortgezet zoals geadviseerd.

Een strabismusoperatie is een veelvoorkomende ingreep met een laag risico op ernstige problemen. De belangrijkste beperking is de precisie: de ogen kunnen uiteindelijk iets onder- of overgecorrigeerd zijn, en de stand kan in de loop van maanden of jaren verlopen, waardoor bij sommige mensen een tweede operatie nodig is, vooral na complex scheelzien, eerdere operaties of schildklieroogziekte. Nieuw of aanhoudend dubbelzien kan optreden, vooral bij volwassenen, en is meestal tijdelijk, maar vereist soms prisma's of verdere behandeling. Minder vaak voorkomende risico's zijn infectie, een cyste of litteken op het oogoppervlak, een spier die wegglijdt van zijn nieuwe positie en, zelden, een gaatje in de oogwand door een hechtnaald of een verminderde bloedtoevoer naar de voorkant van het oog wanneer meerdere spieren worden geopereerd. De meeste mensen houden er rechtere ogen, meer comfort en vaak een betere samenwerking tussen beide ogen aan over, en volwassenen ervaren dikwijls meer zelfvertrouwen bij oogcontact.