Fijnenaaldaspiratiebiopsie van de schildklier

De schildklier is een vlindervormige klier aan de voorkant van de hals die hormonen aanmaakt om de stofwisseling te regelen. Een nodus is een knobbeltje daarin, dat vast, met vocht gevuld of gemengd kan zijn. Knobbels worden vaak toevallig ontdekt op scans die om andere redenen worden gemaakt, en ze komen vaker voor naarmate men ouder wordt. Bij een fijnenaaldaspiratiebiopsie worden met een naald die dunner is dan een standaard bloedafnamenaald cellen uit de knobbel verzameld. Dankzij echogeleiding kan de arts de naaldpunt in de knobbel zien en zich richten op een vast of verdacht gedeelte. De cellen worden uitgestreken op microscoopglaasjes of in een bewaarvloeistof gedaan en onderzocht door een cytopatholoog, een specialist in het stellen van diagnoses op basis van cellen. Anders dan bij een dikkenaaldbiopsie wordt er geen weefselpijpje weggenomen, waardoor de naald dunner is en de ingreep minder belastend. Dezelfde techniek kan worden gebruikt om een vergrote lymfeklier in de hals aan te prikken, soms in combinatie met een bepaling van thyroglobuline in de vloeistof uit de naald.

Niet elke schildklierknobbel hoeft te worden gepuncteerd. De beslissing hangt af van de grootte van de knobbel en de kenmerken op de echo, volgens scoresystemen zoals TI-RADS of vergelijkbare richtlijnen. Kenmerken die tot bezorgdheid leiden, zijn onder meer een vaste knobbel die op de echo donkerder is dan het omringende weefsel, onregelmatige randen, kleine heldere stipjes genaamd microcalcificaties, een vorm die hoger is dan breed, en groei in de loop van de tijd. De drempelwaarde voor de grootte stijgt naarmate het beeld minder verdacht is: bij een verdachte knobbel kan al vanaf ongeveer 1 centimeter een biopt worden genomen, terwijl dat bij een weinig verdachte knobbel meestal pas gebeurt als deze groter is. Een cyste die puur met vocht is gevuld, behoeft meestal geen biopsie. Vóór een biopsie wordt het schildklierstimulerend hormoon in het bloed bepaald; als de schildklier overactief is, kan een nucleaire schildklierscan een hete nodus aantonen, die zelden kwaadaardig is en meestal niet wordt aangeprikt. Een biopsie wordt ook geadviseerd bij een afwijkend ogende lymfeklier in de hals, of wanneer een knobbel zorgen baart vanwege schildklierkanker in de familie of eerdere bestraling van de hals.

U ligt op uw rug met een kussen onder uw schouders, zodat de hals licht gestrekt is. De arts, vaak een endocrinoloog of radioloog, maakt eerst een echo van de schildklier om de knobbel te lokaliseren en het priktraject te bepalen. De huid wordt gedesinfecteerd en er kan een kleine hoeveelheid plaatselijke verdoving worden ingespoten, hoewel veel mensen alleen de dunne naald al goed verdragen. Onder geleiding van het echobeeld brengt de arts de naald in de knobbel en beweegt deze enkele seconden voorzichtig heen en weer om cellen op te zuigen. Dit wordt meestal twee tot vier keer herhaald, vaak in verschillende delen van de knobbel. U wordt gevraagd om niet te slikken, praten of hoesten zolang de naald op zijn plek zit. Als er een cytopatholoog aanwezig is, kunnen de glaasjes direct worden gecontroleerd om vast te stellen of het monster toereikend is. Daarna wordt er enkele minuten stevig op de hals gedrukt en wordt er een kleine pleister geplakt. De gehele procedure duurt meestal ongeveer 15 tot 30 minuten.

Bijna iedereen met een knobbel die aan de criteria voldoet, kan een fijnenaaldaspiratiebiopsie van de schildklier ondergaan, inclusief zwangere vrouwen. U kunt van tevoren gewoon eten en drinken. Vertel het behandelteam of u bloedverdunners gebruikt: omdat de naald zeer dun is, laten veel teams deze doorgebruiken, maar bij sommige medicijnen kan op medisch advies een korte pauze nodig zijn. Meld eventuele bloedingsneiging en allergieën voor lokale verdovingsmiddelen. Draag kleding die de hals vrijlaat en doe kettingen af. Neem eerdere echobeelden van de schildklier mee, niet alleen de verslagen, en recente uitslagen van bloedonderzoek van de schildklier, omdat het vergelijken van beelden de arts helpt beoordelen of een knobbel is gegroeid. Internationale patiënten kunnen deze meestal van tevoren opsturen, zodat de echo en de biopsie op de eerste of tweede dag na aankomst kunnen plaatsvinden. Als er een lymfeklier moet worden aangeprikt of als er sprake is van een groot struma, wordt vaak een volledige halsecho herhaald om de beoordeling compleet te maken.

Het herstel verloopt snel. U kunt meestal na ongeveer 15 minuten vertrekken en dezelfde dag weer aan het werk en uw normale bezigheden hervatten. De hals kan één tot twee dagen wat gevoelig zijn of aanvoelen als een blauwe plek, waarbij eenvoudige pijnstillers of een koud kompres helpen. Vermijd zwaar tillen of zware inspanning gedurende de rest van de dag. Vliegen is over het algemeen dezelfde of de volgende dag al mogelijk. De uitslag duurt meestal enkele dagen tot ongeveer een week; het is daarom verstandig om een kort verblijf te plannen totdat deze bekend is, of vooraf af te spreken hoe en wanneer de uitslag wordt gedeeld en toegelicht. Als de uitslag kanker aantoont of verdacht is, bespreekt het team een operatie, die tijdens hetzelfde verblijf of bij een latere reis kan worden gepland. Als het monster niet-diagnostisch is, wordt meestal na enkele weken een herhaalde biopsie geadviseerd. Een goedaardige uitslag leidt doorgaans na één tot twee jaar tot een controle-echo, die u dicht bij huis kunt laten uitvoeren.

Een fijnenaaldaspiratiebiopsie van de schildklier is een veilige ingreep. Milde pijn, blauwe plekken en een kleine zwelling op de prikplek komen het meest voor en verdwijnen binnen enkele dagen. Een bloeding in de knobbel of rond de schildklier veroorzaakt af en toe een gevoelige zwelling, die vrijwel altijd vanzelf verdwijnt; ernstige bloedingen zijn zeldzaam. Een infectie is zeer zeldzaam. De uitslagen worden ingedeeld in zes categorieën, meestal volgens het Bethesda-systeem. Niet-diagnostisch betekent dat er te weinig cellen zijn verkregen, waardoor de biopsie wordt herhaald. Goedaardig betekent een niet-kwaadaardige knobbel, die meestal met echografie wordt gevolgd. Atypie van onbekende betekenis en folliculair neoplasma zijn onbepaalde uitslagen, waarbij wordt gekozen voor een herhaalde biopsie, moleculair onderzoek van het monster of het verwijderen van de helft van de schildklier voor weefselonderzoek. Verdacht voor maligniteit en kwaadaardig leiden meestal tot een operatie. Een goedaardige uitslag is betrouwbaar, maar geen enkel onderzoek is volmaakt, en knobbels die groeien of veranderen op vervolgscans kunnen opnieuw worden aangeprikt.