Schildklieroperatie

De benaming van de ingreep hangt af van hoeveel klierweefsel wordt weggenomen. Een hemithyreoïdectomie, of lobectomie, verwijdert één helft en laat de andere helft achter om hormonen aan te maken. Een totale thyreoïdectomie verwijdert de gehele klier, en bij een subtotale resectie blijft slechts een kleine rand weefsel achter. Wanneer er sprake is van kanker, kan de chirurg ook lymfeklieren uit het centrale deel van de hals of uit de zijkant verwijderen, een zogeheten halsklierdissectie. Een parathyreoïdectomie verwijdert een of meer van de kleine bijschildklieren die achter de schildklier liggen wanneer deze te veel bijschildklierhormoon produceren en het calciumgehalte in het bloed verhogen. De toegang verloopt meestal via een korte dwarse incisie in een natuurlijke huidplooi laag in de hals. Sommige centra bieden benaderingen op afstand aan die de incisie volledig verbergen, waarbij via de oksel, achter het oor of via de mond wordt geopereerd, vaak met behulp van een operatierobot of endoscoop.

Een operatie wordt geadviseerd wanneer een biopsie van een knobbel kanker aantoont, of wanneer de uitslag verdacht of niet eenduidig is. Het wordt ook aanbevolen wanneer een knobbel of struma groot is en een drukkend gevoel geeft, ademhalingsproblemen bij plat liggen veroorzaakt, stemveranderingen geeft of het slikken bemoeilijkt, en wanneer een struma tot achter het borstbeen reikt. Daarnaast wordt chirurgie aangeraden bij een overactieve schildklier door de ziekte van Graves of een toxisch meernodulair struma wanneer schildklierremmende medicijnen niet hebben gewerkt of niet worden verdragen en radioactief jodium niet geschikt is, bijvoorbeeld bij een kinderwens op korte termijn of bij aanzienlijke oogproblemen. Bijschildklierchirurgie wordt geadviseerd bij primaire hyperparathyreoïdie die leidt tot een hoog calciumgehalte met nierstenen, botontkalking of klachten, en bij jongere patiënten zelfs zonder symptomen. Kleine, goedaardige knobbels zonder klachten worden meestal gecontroleerd in plaats van geopereerd.

Het vooronderzoek omvat een echografie van de klier en de halslymfeklieren, een punctie waar nodig, bloedonderzoek naar de schildklierfunctie en, bij bijschildklieraandoeningen, naar calcium en bijschildklierhormoon, en vaak een controle van de stembanden. Onder algehele narcose maakt de chirurg een korte dwarse incisie, scheidt de halsspieren in de middellijn en legt de klier vrij. De twee nervi laryngei recurrentes, die de stembanden aansturen, en de externe tak van de nervus laryngeus superior, die de toonhoogte regelt, worden opgezocht en beschermd, en hun functie wordt gecontroleerd met intraoperatieve zenuwbewaking. De bijschildklieren worden geïdentificeerd en waar mogelijk met hun bloedtoevoer behouden; een klier die zijn bloedvoorziening verliest, kan in een halsspier worden teruggeplaatst. Kleine bloedvaten worden met geavanceerde hitte-instrumenten dichtgemaakt, het weefsel wordt verwijderd en bij kankeroperaties worden de betreffende lymfeklieren weggenomen. De wond wordt gesloten met een fijne onderhuidse hechting of weefsellijm, soms over een kleine drain. De operatie duurt meestal ongeveer 1 tot 3 uur.

De voorbereiding hangt af van de reden voor de operatie. Een overactieve schildklier wordt voorafgaand aan de ingreep met medicijnen onder controle gebracht om een plotselinge hormoonpiek tijdens de narcose te voorkomen. Beeldvormend onderzoek wordt beoordeeld om de omvang van de operatie te bepalen, en bij aandoeningen van de bijschildklier wordt een lokalisatiescan zoals een sestamibi-SPECT-scan of een 4D-CT-scan gebruikt om de afwijkende klier op te sporen. Een vitamine D-tekort wordt van tevoren gecorrigeerd, omdat dit de kans op een te laag calciumgehalte na de operatie vergroot. Routinematig bloedonderzoek en, bij oudere patiënten, een ECG bevestigen of u fit genoeg bent voor de narcose. Bloedverdunners worden op medisch advies aangepast. Voor internationale patiënten kunnen echobeelden, punctie-uitslagen en bloedonderzoek op afstand worden beoordeeld, met een herhaling van de echo en een controle van de stembanden bij aankomst.

De meeste mensen verblijven één nacht in het ziekenhuis. De keel voelt enkele dagen pijnlijk aan en de nek stijf, en de stem is in het begin vaak wat vermoeid of hees. Na een totale thyreoïdectomie wordt het calciumgehalte gemeten, omdat de bijschildklieren tijdelijk ontregeld kunnen zijn; als de waarde daalt, worden calcium- en vitamine D-supplementen gegeven, meestal voor enkele weken. Bij verwijdering van de gehele klier wordt vóór ontslag gestart met schildklierhormoonvervanging. De wond wordt na ongeveer een week gecontroleerd en het verband wordt verwijderd. De meeste mensen hervatten lichte werkzaamheden na 1 tot 2 weken en hun normale activiteiten na ongeveer 3 tot 4 weken, waarbij zwaar tillen gedurende twee weken wordt vermeden. Houd voor een behandeling in het buitenland rekening met een verblijf van ongeveer 7 tot 10 dagen, zodat vóór de terugvlucht de wond is gecontroleerd, de pathologie-uitslag is besproken en de calcium- en hormoonspiegels stabiel zijn gebleken. Het bloedonderzoek naar de schildklierwaarden wordt na ongeveer 6 tot 8 weken dicht bij huis herhaald, zodat de dosering zo nodig kan worden bijgesteld.

In ervaren handen is een Schildklieroperatie veilig en zijn ernstige risico's zeldzaam. Tijdelijke heesheid of stemvermoeidheid treedt bij een minderheid op en herstelt gewoonlijk binnen enkele weken tot maanden; blijvende stemverandering door beschadiging van de nervus laryngeus recurrens is zeldzaam, en zenuwbewaking wordt gebruikt om dit risico nog verder te verkleinen. Een tijdelijk verlaagd calciumgehalte na verwijdering van de gehele klier komt relatief vaak voor en veroorzaakt tintelingen in de vingers en rond de mond, wat wordt behandeld met supplementen; blijvend laag calcium dat levenslange behandeling vereist, is zeldzaam. Andere risico's zijn een nabloeding in de hals, wat zeldzaam is maar direct ingrijpen vereist en de reden is voor de overnachting in het ziekenhuis, wondinfectie en een verdikt litteken bij mensen die daar aanleg voor hebben. Na een totale thyreoïdectomie is levenslang schildklierhormoon noodzakelijk, en ongeveer een op de vijf mensen moet ook hormonen gebruiken na het verwijderen van één kwab. Wanneer de operatie is uitgevoerd vanwege drukklachten of een te snel werkende klier, treedt er betrouwbare verlichting op, en de resultaten voor operatief behandelde gedifferentieerde schildklierkanker zijn over het algemeen gunstig.