Digitale subtractieangiografie (DSA)

DSA is een realtime röntgentechniek die zich volledig richt op de bloedvaten. De "subtractie" in de naam verwijst naar slimme beeldverwerking: er wordt een opname gemaakt voordat het contrastmiddel wordt gegeven, en opnieuw wanneer het contrastmiddel door de bloedvaten stroomt, waarna de computer het eerste beeld van het tweede aftrekt. Hierdoor verdwijnen de botten en weke delen uit beeld en blijft er een zuivere afbeelding met hoog contrast van uitsluitend de slagaders of aders over. Het resultaat is een van de meest gedetailleerde manieren om de bloedsomloop te bestuderen, en doordat het met een katheter wordt uitgevoerd, kan dezelfde toegangsweg worden gebruikt om een gerichte behandeling uit te voeren.

De procedure wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde behandelkamer voor beeldvorming. Na verdoving van de huid wordt een dunne, flexibele katheter voorzichtig door een bloedvat geleid, meestal vanuit de pols of de lies, naar het te onderzoeken gebied. Vervolgens wordt er via de katheter een contrastmiddel ingespoten terwijl röntgenopnamen worden gemaakt, en de subtractieverwerking levert scherpe beelden op van de vaten terwijl het contrastmiddel erdoorheen stroomt. Als er een probleem wordt gevonden, kan de specialist dit tijdens dezelfde ingreep behandelen, bijvoorbeeld door een aneurysma af te sluiten om het risico op bloedingen te verkleinen of door een ballonnetje te gebruiken om een vernauwd vat weer te openen. Moderne systemen houden de stralingsdosis zo laag mogelijk.

DSA biedt een nauwkeurig beeld van hoe het bloed door het lichaam stroomt en waar de bloedsomloop verstoord is. Het helpt bij het beoordelen van vernauwde of geblokkeerde slagaders, aneurysma's, kluwens van bloedvaten en abnormale verbindingen tussen slagaders en aders in de hersenen, de buik, de nieren, de ledematen en elders. Het is waardevol voor zowel de diagnose, wanneer andere scans bevestiging of meer detail vereisen, als voor het plannen en uitvoeren van een behandeling. Mensen die worden onderzocht op het risico op een beroerte, vaatmisvormingen of doorbloedingsproblemen in de ledematen behoren tot degenen die hier veel baat bij hebben, waarbij de aanpak altijd wordt afgestemd op de individuele situatie.

De belangrijkste sterke punten van DSA zijn de uitmuntende helderheid van het beeld en de mogelijkheid om diagnose en behandeling te combineren in één enkele, minimaal invasieve sessie, waardoor in veel gevallen een grotere operatie wordt vermeden. De katheter wordt ingebracht via een minuscuul puntje, waardoor er geen grote snede nodig is. Het gebied wordt verdoofd en patiënten zijn meestal wakker maar ontspannen, soms met lichte sedatie. Na afloop is een korte periode van rust en controle nodig op de plaats waar de katheter is ingebracht, en het zorgteam geeft duidelijke adviezen over lichaamsbeweging en herstel. De meeste diagnostische onderzoeken maken het mogelijk om snel weer terug te keren naar het dagelijks leven, terwijl het herstel na een behandeling afhangt van wat er precies is gedaan.