iTind (tijdelijk implanteerbaar nitinolhulpmiddel)

Het hulpmiddel is gemaakt van nitinol, een nikkel-titaniumlegering met vormgeheugen: samengedrukt in een smalle katheter voor het inbrengen veert het bij lichaamstemperatuur weer terug naar zijn ontworpen vorm zodra het wordt vrijgegeven. De structuur bestaat uit drie langwerpige stutten die zijn verbonden door een verankeringsblaadje dat bij de blaashals rust en het hulpmiddel op zijn plaats houdt, met een verwijderingsdraadje dat in de plasbuis achterblijft. Eenmaal ontplooid oefenen de stutten een continue, zachte buitenwaartse druk uit langs afgebakende lijnen. Gedurende enkele dagen leidt die druk tot een gecontroleerde ischemische remodellering van het weefsel op precies die punten, zodat er bij het wegnemen van het hulpmiddel in feite drie insnijdingen in de prostaaturethra zijn gevormd zonder dat er snijdende instrumenten, hitte of energie aan te pas zijn gekomen. Na verwijdering blijft er niets in het lichaam achter.

De plaatsing wordt endoscopisch uitgevoerd. Onder plaatselijke verdoving met lichte sedatie brengt de uroloog een cystoscoop in om de anatomie te beoordelen en meet de lengte van de prostaaturethra op, waarna het opgevouwen hulpmiddel op de inbrengkatheter naar de blaashals wordt opgevoerd. Het hulpmiddel wordt vrijgegeven en ontplooit zich, waarna de positie onder direct zicht wordt gecontroleerd voordat het inbrengsysteem wordt teruggetrokken. De patiënt gaat dezelfde dag naar huis en hervat de normale dagelijkse bezigheden, meestal met een oraal antibioticum en eenvoudige pijnstilling. Gedurende de daaropvolgende vijf tot zeven dagen oefenen de stutten hun constante druk uit. Daarna wordt het hulpmiddel poliklinisch verwijderd: een kleine verwijderkatheter wordt via de plasbuis ingebracht, het hulpmiddel wordt door aan het verwijderingsdraadje te trekken hier weer in samengevouwen en in één beweging naar buiten geleid. De gehele verwijdering duurt enkele minuten en vereist enkel een verdovende gel.

iTind is bedoeld voor mannen met matige tot ernstige plasklachten veroorzaakt door goedaardige prostaatvergroting: een zwakke straal, aarzelend op gang komen van het plassen, onvolledige blaaslediging, verhoogde aandrang, vaak plassen en 's nachts moeten opstaan. Het is geschikt voor mannen die niet geholpen zijn met medicijnen of die deze liever niet innemen, en die de voorkeur geven aan het vermijden van een ingreep waarbij weefsel wordt weggesneden of een permanent implantaat achterblijft. Het wordt over het algemeen gebruikt bij prostaatafmetingen van klein tot matig, ruwweg tot 75 milliliter, zonder een aanzienlijke middenkwab die in de blaas uitpuilt. Het is niet geschikt bij aanwezigheid van prostaatkanker, een urineweginfectie, blaasstenen, een onderactieve blaas of een plasbuisvernauwing. Het vooronderzoek omvat het vastleggen van de klachtenscore, een stroommeting, echografie van het urineresidu, een prostaatspecifiek antigeen-test en een cystoscopie, waarbij de uroloog toelicht hoe iTind zich verhoudt tot andere minimaal-invasieve opties zoals waterdamptherapie en de prostaatlift.

Het belangrijkste voordeel is een blijvende verandering van de vorm van het plaskanaal zonder dat er iets in het lichaam achterblijft en zonder dat weefsel wordt weggenomen. Onderzoeken met een follow-up over meerdere jaren melden verbeteringen in klachtenscores en stroomsnelheid, een hoog percentage van behoud van de zaadlozing en een laag percentage herbehandelingen bij zorgvuldig geselecteerde mannen. Zowel het inbrengen als het verwijderen duurt kort, en algehele anesthesie wordt gewoonlijk vermeden. Tijdens de dagen dat het hulpmiddel aanwezig is, kunnen de meeste mannen hun gewone bezigheden voortzetten, maar treden vaak aandrang, frequenter plassen, een branderig gevoel bij het plassen en soms bloed in de urine of een drukkend gevoel op; dit is verwacht en verdwijnt na verwijdering. Enkele mannen hebben kortdurend een katheter nodig. Na verwijdering verbeteren de klachten doorgaans verder in de daaropvolgende weken naarmate het weefsel zich in zijn nieuwe vorm stabiliseert. Doordat de prostaat met de leeftijd blijft groeien, kan later een aanvullende behandeling nodig zijn; een eerdere behandeling met iTind sluit geen enkele behandeloptie voor de toekomst uit.