Трансплантация сердца

Трансплантация сердца, это операция, при которой удаляют тяжело больное сердце и на его место помещают здоровое донорское сердце, чтобы у организма снова был насос, достаточно сильный для нормального кровообращения. Сердце, это мышечный насос, который гонит богатую кислородом кровь к каждому органу, и когда его мышца настолько ослаблена, что больше не отвечает потребностям тела, возникает сердечная недостаточность, при которой человек задыхается и изнемогает от малейшего усилия. Когда эта недостаточность достигает последней стадии и её нельзя улучшить лекарствами, кардиостимулятором или дефибриллятором, операцией на клапанах или шунтированием либо другими мерами, замена сердца остаётся единственным длительным решением. В отличие от некоторых органов, сердце нельзя получить от живого донора, поэтому трансплантация опирается на сердце посмертного донора, подобранное к реципиенту и пересаженное в течение нескольких часов.

Трансплантацию сердца рассматривают при терминальной сердечной недостаточности, которая больше не отвечает на весь спектр других методов лечения. Самые частые причины, это ослабленная и расширенная болезнью сердечная мышца, называемая кардиомиопатией, и тяжёлая болезнь коронарных артерий, необратимо повредившая мышцу. Другие причины включают неисправимый врождённый порок сердца, болезнь клапанов, приведшую к необратимой недостаточности, опасные нарушения ритма в отказывающем сердце и, реже, неудачу прежней операции на сердце. Трансплантацию оставляют для пациентов, у которых симптомы тяжелы несмотря на наилучшее терапевтическое и хирургическое лечение и чей прогноз без нового сердца неблагоприятен. Решение принимает команда трансплантологов после тщательного обследования, подтверждающего, что сердце не восстановится, что менее серьёзное лечение не поможет и что пациент в остальном достаточно крепок, чтобы выиграть от операции и последующего ухода.

Трансплантацию сердца выполняют под общим наркозом, так что пациент полностью спит и ничего не чувствует. Грудную клетку вскрывают вдоль грудины, и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который берёт на себя кровообращение и насыщает кровь кислородом, пока работает хирург. Больное сердце удаляют, а донорское сердце вшивают на его место, тщательно соединяя крупные сосуды и верхние камеры, чтобы кровь снова текла правильно. Когда все соединения завершены и проверены, новому сердцу дают наполниться, и в большинстве случаев оно начинает биться, иногда требуя краткого электрического импульса. Затем пациента плавно отключают от аппарата искусственного кровообращения, по мере того как новое сердце берёт кровообращение на себя. Операция обычно занимает около 4 до 6 часов. Поскольку донорское сердце нужно использовать в течение нескольких часов после изъятия, время операции следует за наличием подходящего органа, а не за запланированной датой.

Кандидат на трансплантацию сердца проходит подробную оценку, чтобы подтвердить, что операция и необходима, и безопасна для него. Это включает тесты функции сердца, такие как эхокардиография и измерение давления внутри сердца и лёгких, анализы крови и тканевое типирование, скрининг на инфекции, а также тщательную проверку почек, печени, лёгких и сосудов, чтобы убедиться, что остальной организм выдержит операцию и пожизненную терапию. Психологическая оценка и координатор трансплантации сопровождают пациента на всех этапах. Трансплантация может быть нежелательна при активном раке, тяжёлой неконтролируемой инфекции, необратимом повреждении других жизненно важных органов, очень высоком давлении в лёгочных артериях, которое новое сердце не смогло бы преодолеть, при активной алкогольной или наркотической зависимости или когда пациент не сможет соблюдать пожизненный приём лекарств и наблюдение, которых требует трансплантация. После одобрения пациента вносят в лист ожидания и подбирают к донору по группе крови, размеру тела и срочности. В ожидании некоторым пациентам нужен механический насос для поддержки кровообращения как мост к трансплантации. Для иностранных пациентов многое в раннем обследовании можно начать дистанционно, изучив документы, снимки и результаты анализов до поездки.

Восстановление после трансплантации сердца постепенное и под пристальным наблюдением. Реципиент проводит первые дни в реанимации, пока новое сердце приживается и непрерывно контролируется, затем переходит в специализированное отделение, и большинство людей выписывают из стационара примерно за 2 до 4 недель. Иммуносупрессивные лекарства, не дающие организму отторгнуть новое сердце, начинают сразу, и их нужно принимать пожизненно, а дозы в первые недели подбирают по частым анализам крови. Регулярные проверки сердца, включая взятие через вену небольшого образца сердечной ткани для поиска ранних признаков отторжения, наиболее часты в первые месяцы. Поэтому пациентам обычно советуют оставаться в городе лечения примерно 8 до 12 недель после операции, чтобы команда могла наблюдать сердце, отрегулировать лекарства и подтвердить, что трансплантат стабилен, перед долгим перелётом. В первые месяцы, пока иммунитет подавлен, людных мест лучше избегать. Дома наблюдение продолжается с местным кардиологом и дистанционной проверкой результатов командой трансплантологов, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием. Большинство реципиентов возвращаются к обычной активности за 3 до 6 месяцев.

Трансплантация сердца, это большая операция, и хотя современные программы достигают очень хороших результатов, она несёт реальные риски, которыми команда тщательно управляет. Ранние опасения включают кровотечение, инфекцию и период, когда новое сердце нуждается в поддержке, приспосабливаясь к новому телу. Отторжение нового сердца возможно и является причиной того, что иммуносупрессивная терапия необходима и пожизненна; сами эти лекарства немного повышают риск инфекции, поэтому баланс тщательно контролируют регулярными анализами. В более отдалённой перспективе лекарства и сама трансплантация могут влиять на почки и коронарные артерии нового сердца, поэтому постоянное наблюдение специалиста так важно. При хорошо подобранном донорском сердце, опытной команде и добросовестном наблюдении подавляющее большинство пациентов получают годы активной жизни, и многие возвращаются к работе, путешествиям и занятиям, которые потеряли из-за тяжёлой сердечной недостаточности.