Циторедуктивная операция с HIPEC

Брюшина, это гладкая оболочка, которая выстилает живот изнутри и покрывает расположенные в нём органы. Некоторые виды рака, в том числе опухоли аппендикса, толстой кишки, яичника и желудка, а также рак, который начинается в самой брюшине и называется перитонеальной мезотелиомой, могут распространяться по этой выстилке разрозненными отложениями, а не в отдалённые органы. Когда болезнь остаётся на поверхности брюшины таким образом, её хирургическое удаление и прямое лечение этой области могут быть намного эффективнее, чем одни лишь препараты, введённые в вену. Циторедуктивная операция, это кропотливое удаление всей видимой опухоли, которое может включать снятие поражённых участков брюшины и удаление частей органов, до которых добрался рак. Затем при HIPEC очищенную полость омывают подогретым раствором химиопрепарата, обычно нагретым примерно до 41 до 43 градусов Цельсия и циркулирующим около 30 до 90 минут. Тепло делает раковые клетки более уязвимыми и помогает препарату проникать, поэтому два этапа вместе стремятся оставить как можно меньше болезни.

Это лечение рассматривают, когда рак распространился по выстилке брюшины, но не разошёлся широко в отдалённые органы, такие как лёгкие, кости или мозг, и когда обследование и визуализация позволяют считать, что всю видимую болезнь реально удалить. К состояниям, которые чаще всего лечат таким способом, относятся псевдомиксома брюшины (медленно растущее состояние, обычно исходящее из аппендикса), перитонеальная мезотелиома и перитонеальное распространение рака аппендикса, толстой и прямой кишки, яичника и, в отдельных случаях, желудка. Решение никогда не принимают по одному снимку. Специализированная команда взвешивает тип и распространённость рака, общее состояние пациента и его готовность к долгой операции, а также результаты прежнего лечения, и окончательную степень распространения иногда подтверждают небольшим проколом для осмотра брюшной полости, прежде чем приступить к полной процедуре. Поскольку операция наиболее успешна при ограниченной болезни, более раннее обращение, как правило, расширяет возможности.

Операцию проводят под общим наркозом и обычно начинают с длинного разреза по средней линии живота, чтобы можно было осмотреть и обработать всю полость. Затем хирург выполняет циторедукцию, методично удаляя каждое видимое опухолевое отложение; это может включать снятие поражённой брюшины со стенки живота и диафрагмы и удаление вовлечённых участков кишечника, сальника или других органов, с целью не оставить опухоль крупнее крошечного узелка. Как только полость очищена, начинается этап HIPEC. В брюшную полость устанавливают катетеры, и раствор химиопрепарата, нагретый до точной температуры, непрерывно циркулирует по полости в течение заданного периода, при этом тщательно контролируют температуру и поток, чтобы препарат равномерно достигал всех поверхностей. Затем раствор сливают, выполняют необходимую реконструкцию, например соединение кишечника, и живот закрывают. Вся процедура обычно занимает от шести до двенадцати часов, и её длительность зависит главным образом от того, сколько болезни нужно удалить.

Подходящий кандидат имеет рак поверхности брюшины, который представляется удалимым, в остальном достаточно здоров, чтобы перенести большую операцию и более долгое восстановление, и чью болезнь оценила команда, опытная в этой области. Подготовка тщательная. Обычно она включает подробную послойную визуализацию грудной клетки, живота и таза, анализы крови, в том числе опухолевые маркеры, оценку состояния сердца и лёгких и внимательный пересмотр питания, потому что хорошее состояние питания помогает восстановлению. Имеющиеся методы лечения и лекарства, особенно разжижающие кровь, пересматривают и корректируют по совету врача, а заблаговременный отказ от курения настоятельно рекомендуется. Для иностранных пациентов значительную часть этой оценки можно начать из дома: свежие снимки, заключения патологии и медицинскую выписку изучают дистанционно, чтобы команда могла обоснованно высказаться о пригодности до поездки, а окончательную визуализацию, анализы крови и любой осмотр через прокол выполняют по прибытии, прежде чем назначить операцию.

Восстановление после циторедуктивной операции с HIPEC сложнее, чем после многих других операций, потому что она сочетает большую операцию на животе с химиотерапией, введённой в тело. Большинство пациентов первые сутки или двое проводят в отделении реанимации или интенсивного наблюдения для тщательного контроля, а затем переходят в обычное отделение по мере стабилизации. Кишечнику нужно время, чтобы снова заработать, поэтому питание возобновляют постепенно, а трубки и дренажи удаляют шаг за шагом по мере заживления. Типичное пребывание в стационаре составляет около одной до трёх недель. Силы возвращаются в последующие недели, и большинство людей возвращаются к обычному распорядку примерно за шесть до двенадцати недель, хотя это зависит от объёма операции и состояния здоровья. Планируя поездку за границу, разумно предусмотреть пребывание в общей сложности примерно три до четырёх недель, чтобы операцию, восстановление в стационаре и амбулаторную проверку можно было завершить до полёта. Перелёт обычно советуют только после того, как хирургическая команда подтвердит, что заживление идёт хорошо. Дальше наблюдение продолжается дистанционно, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием.

В опытных руках и в хорошо оснащённом стационаре циторедуктивная операция с HIPEC, это отработанное лечение, но это большая операция, и она несёт больший риск, чем рутинная хирургия, именно поэтому её следует выполнять только в специализированных центрах. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, утечку в месте соединения кишечника, временное замедление работы кишечника, тромбы и последствия химиотерапии, например временное снижение показателей крови; команда принимает подробные меры предосторожности, чтобы предотвратить и устранить каждое из них, а более долгий период наблюдения, это часть обеспечения безопасности пациентов. Возможная польза значительна: для подходящих пациентов удаление всей видимой болезни и прямое лечение этой области могут обеспечить долгосрочный контроль над опухолями, которые одни лишь препараты удерживают с трудом, а для некоторых это даёт лучший шанс на устойчивый результат. Успех во многом зависит от тщательного отбора пациентов, полноты операции и опыта команды, поэтому так важно выбрать центр, который выполняет эту процедуру регулярно.