Трансплантация лёгких

Трансплантация лёгких, это операция, при которой удаляют отказывающее лёгкое и на его место помещают здоровое донорское лёгкое. Лёгкие переносят кислород в кровь и удаляют углекислый газ, и когда болезнь рубцует, сужает или разрушает лёгочную ткань, этот обмен нарушается, и человек всё больше задыхается и зависит от кислорода. Когда никакое лечение не может восстановить достаточную функцию лёгких, замена лёгкого остаётся единственным длительным решением. Трансплантация может затрагивать одно лёгкое или оба: трансплантации одного лёгкого бывает достаточно при некоторых рубцовых болезнях, тогда как трансплантацию обоих лёгких предпочитают при таких состояниях, как муковисцидоз, или когда инфекция поражает оба лёгких. Донорское лёгкое почти всегда поступает от посмертного донора, семья которого решила пожертвовать, и его тщательно подбирают к реципиенту по группе крови и размеру, чтобы оно подошло и было принято как можно лучше.

Трансплантацию лёгких рассматривают при запущенной, терминальной болезни лёгких, которая продолжает ухудшаться несмотря на наилучшее лечение, когда продолжительность и качество жизни серьёзно ограничены, а другие возможности исчерпаны. К состояниям, которые чаще всего ведут к трансплантации, относятся хроническая обструктивная болезнь лёгких и эмфизема, рубцовые болезни лёгких, такие как идиопатический лёгочный фиброз, муковисцидоз и бронхоэктазы с повторными инфекциями, лёгочная гипертензия, перегружающая сердце, и наследственные состояния, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина. Об этом обычно говорят, когда человек остаётся сильно одышлив или зависим от кислорода несмотря на полное лечение. Решение принимает команда трансплантологов после подробного обследования, подтверждающего, что лёгкие не восстановятся, что остальной организм достаточно крепок для большой операции и пожизненного лечения и что трансплантация даёт реальную пользу. Сроки важны: направление, пока пациент ещё достаточно здоров, чтобы перенести операцию, даёт наилучший шанс на успех.

Трансплантацию лёгких выполняют под общим наркозом, так что пациент полностью спит и ничего не чувствует. Хирург удаляет больное лёгкое и помещает донорское лёгкое, тщательно и точно сшивая главный дыхательный путь и сосуды, несущие кровь к лёгкому и от него. При трансплантации одного лёгкого заменяют одно лёгкое; при трансплантации обоих лёгких заменяют оба, обычно одно за другим. При некоторых операциях, особенно когда заменяют оба лёгких или сердце перегружено, аппарат искусственного кровообращения или похожая система поддержки берёт на себя работу сердца и лёгких во время операции, насыщая кровь кислородом, пока подключают новое лёгкое. Операция обычно занимает от примерно 4 до 12 часов, в зависимости от того, пересаживают одно лёгкое или оба, и от сложности случая. После неё реципиента наблюдают в реанимации, нередко короткое время поддерживая дыхательным аппаратом, пока новое лёгкое начинает работать, а команда пристально следит в критические первые дни.

Кандидат на трансплантацию лёгких проходит тщательную оценку, чтобы подтвердить, что лёгкие отказывают, что трансплантация, это правильный шаг, и что организм выдержит операцию и пожизненное лечение. Это включает подробные дыхательные и нагрузочные тесты, визуализацию грудной клетки, анализы крови и типирование тканей, а также оценку сердца, почек и других органов при поддержке нутрициологического, психологического и стоматологического осмотра и координатора трансплантации. Здоровый вес, отказ от курения заблаговременно и участие в программе дыхательной реабилитации для наращивания сил, это важные части подготовки. Трансплантацию, как правило, не рекомендуют при активном раке, тяжёлой неконтролируемой инфекции или выраженной болезни другого крупного органа, при активном курении или зависимости, или когда пациент не сможет соблюдать требовательный приём лекарств и наблюдение после неё. После одобрения пациента вносят в лист ожидания и подбирают подходящее донорское лёгкое по группе крови и размеру. Для иностранных пациентов значительную часть раннего обследования можно начать дистанционно, изучив документы, снимки и дыхательные тесты до поездки.

Восстановление после трансплантации лёгких постепенное, структурированное и тщательно наблюдаемое. Реципиент проводит первые дни в реанимации, нередко сначала с дыхательной поддержкой, затем переходит в специализированное отделение, и большинство людей выписывают из стационара примерно за 3 до 4 недель. Иммуносупрессивные лекарства, не дающие организму отторгнуть новое лёгкое, начинают сразу, и их нужно принимать пожизненно, а дозы в первые недели подбирают по частым анализам крови. Дыхательная реабилитация с управляемыми упражнениями и физиотерапией, это центральная часть восстановления, она помогает новому лёгкому работать в полную силу. Поскольку первые недели требуют столь тщательного наблюдения, пациентам обычно советуют оставаться в городе лечения несколько месяцев после операции, чтобы команда могла проверять функцию лёгких, отрегулировать лекарства, следить за ранним отторжением или инфекцией и подтвердить, что лёгкое стабильно, перед долгим перелётом. В первые месяцы, пока иммунитет подавлен, людных мест лучше избегать. Дома наблюдение продолжается с местным врачом и дистанционной проверкой командой трансплантологов, а службы для иностранных пациентов обычно предоставляют переводчиков и координаторов, чтобы язык никогда не был препятствием. Большинство реципиентов возвращаются к гораздо более активной жизни в последующие месяцы.

Трансплантация лёгких, это большая операция, и хотя современные программы достигают хороших результатов, преображающих дыхание и качество жизни, она несёт реальные риски, которыми команда тщательно управляет. Ранние опасения включают кровотечение, инфекцию и проблемы с тем, как новое лёгкое приживается и работает в первые дни, поэтому период в реанимации так пристально наблюдают. Отторжение нового лёгкого возможно, как раннее, так и позднее, и является причиной того, что иммуносупрессивная терапия необходима и пожизненна; поскольку эти лекарства снижают защиту организма, они повышают риск инфекции, поэтому баланс тщательно контролируют и принимают защитные меры. В более долгосрочной перспективе команда следит за постепенным сужением мелких дыхательных путей, которое может затронуть пересаженное лёгкое, и регулярные дыхательные тесты призваны выявить его рано. Лёгкие особенно открыты внешнему миру через воздух, поэтому меры предосторожности против инфекций остаются важными. При опытной команде, добросовестном приёме лекарств и регулярном наблюдении трансплантация лёгких даёт большинству пациентов длительное и нередко разительное улучшение способности дышать и активно жить.